小兒短小耳鼻喉科手術(shù)中七氟烷和地氟烷麻醉后躁動(dòng)情況的比較.pdf

1、目的:通過術(shù)后躁動(dòng)評(píng)估工具-PAED量表，對(duì)小兒短小耳鼻喉科手術(shù)中七氟烷和地氟烷麻醉后躁動(dòng)情況進(jìn)行比較。
　　方法:通過倫理委員會(huì)許可并且與兒童家長或監(jiān)護(hù)人簽訂協(xié)議，選取100例年齡在12月至7歲大的擇期行短小耳鼻喉科手術(shù)的患兒，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，性別不限。隨機(jī)分配到兩組，每組各50例，分別接受七氟烷麻醉（S組）或者七氟烷誘導(dǎo)/地氟烷維持麻醉（D組）?；加谐炯膊⊥獾钠渌鼩獾兰膊?，體重超過正常值±25％，重要臟器功能障礙，發(fā)育遲緩或

2、有心理障礙的患兒均應(yīng)排除。所有患兒均不給予術(shù)前藥。入室后予以標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測，包括心電圖、血壓、脈搏氧飽和度以及體溫監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)采用吸入8％七氟烷復(fù)合70％笑氣，新鮮氣體流量為10L/min，開放靜脈后給予芬太尼2μg/kg，之后給予羅庫溴銨0.4mg/kg，1分鐘后關(guān)閉吸入麻醉藥，行氣管插管。誘導(dǎo)插管完畢后（手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)）予凱紛2mg/kg。麻醉維持中，患兒隨機(jī)給予七氟烷(1.0±0.2 MAC)或者地氟烷(1.0±0.2MAC)，同時(shí)

3、復(fù)合50％笑氣，通過半封閉呼吸環(huán)路給予穩(wěn)定新鮮氣體流量2L/min，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)麻醉深度，使術(shù)中血壓和心率維持在術(shù)前的±20％范圍內(nèi)。呼吸機(jī)控制呼吸，選擇壓力控制通氣模式，使PETCO2維持在32～38mmHg。置入開口器時(shí)意味著手術(shù)開始。手術(shù)開始前予1％的利多卡因局部麻醉。根據(jù)術(shù)中需要靜脈注射羅庫溴銨0.2mg/kg維持肌肉松弛，給予最大維持MAC值仍不能達(dá)到滿意的麻醉深度者，追加芬太尼或復(fù)合靜脈麻醉藥，該病例不納入分組。清除口腔

4、填塞物并且移除顯微鏡頭時(shí)意味著手術(shù)結(jié)束。此時(shí)關(guān)閉吸入麻醉，使用新斯的明0.04mg/kg和阿托品0.02mg/kg拮抗肌松。新鮮氣體為純氧，流量增加至8L/min。當(dāng)自主呼吸、咳嗽、咽反射都恢復(fù)時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。
　　記錄患兒的年齡、性別、身高、體重和BMI等一般資料，既往病史，手術(shù)類型和手術(shù)持續(xù)時(shí)間，藥物的使用情況，全麻開始和停藥時(shí)間，拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間等;記錄麻醉誘導(dǎo)的用藥名稱和劑量，術(shù)中維持的吸入麻醉藥MAC值;記錄入室時(shí)(T

5、1)、術(shù)中(T2)，拔管前(T3)的三個(gè)平均動(dòng)脈壓、心率和氧飽和度值。
　　進(jìn)入PACU后每10分鐘，由一位PACU護(hù)士通過PAED評(píng)分記錄躁動(dòng)評(píng)分，直至1小時(shí)或到患兒離開PACU，同時(shí)記錄改良的Aldrete評(píng)分、CHIPPS評(píng)分和其他不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、咳嗽、喉痙攣、寒顫、屏氣、大量口腔分泌物、出血過多等），并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及處理措施。當(dāng)患兒改良的Aldrete評(píng)分達(dá)到9分被認(rèn)為是符合出院標(biāo)準(zhǔn)了，并

6、且記錄這時(shí)間。術(shù)后24小時(shí)聯(lián)系家長評(píng)估疼痛和PAED評(píng)分。
　　結(jié)果:兩組患兒在年齡、身高、體重、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間方面差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;D組的拔管時(shí)間明顯短于S組(P＜0.001);D組在入PACU和10min的PAED評(píng)分明顯低于S組(P＜0.001);D組在入PACU和10min的改良Aldrete評(píng)分高于S組(P＜0.05);D組在入PACU的CHIPPS評(píng)分低于S組(P＜0.05)。但兩組在隨時(shí)間變化率和躁動(dòng)發(fā)生率、術(shù)