七氟醚在小兒麻醉中的應用馬飛

1、七氟醚在小兒麻醉中的應用,阜陽市(婦幼保健)第六人民醫(yī)院 馬飛,1,病例介紹,小兒疝氣，（腹腔鏡）疝囊高扎術,氯胺酮靜脈麻醉,七氟醚,藥理作用 MAC為1.71%，血氣分配系數為0.62，誘導快、蘇醒快。組織溶解性較低，在體內的代謝程度相應也低；對循環(huán)抑制輕，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常，肝腎功能影響??；麻醉時不增加腦血流量，顱內壓增加不明顯，腦耗氧量下降。有一

2、定的肌松作用，可強化肌松劑的肌松作用；對呼吸道刺激低，分泌物不增加，可松弛氣管平滑肌，能用于哮喘病人。,3,七氟烷的臨床特點,七氟烷的MAC較恒定起效快、消除迅速（小兒更明顯）對腦血管的自主調節(jié)無明顯抑制心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性良好對呼吸功能影響小,4,5,用于小兒麻醉誘導的優(yōu)點,七氟醚具有醇類的芳香味,對呼吸道無刺激性,小兒易于接受由于小兒的肺泡通氣量及心輸出量大于成人,組織血液循環(huán)豐富,且小兒的血/氣；組織/氣分配系數更低,吸入

3、藥物更易到達血供豐富的腦組織,6,麻醉前準備,?術前準備：禁飲、禁食，并核實?對誘導過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象向小兒父母進行必要的解釋，?爭取其理解和配合?準備好必要的氣管插管設備（喉鏡、氣管導管、管芯、吸引裝置），麻醉機、監(jiān)護儀及相應劑量的藥物?確認護士已做好輸液準備,7,常用的吸入誘導方法,---潮氣量法和肺活量法（單次屏氣法）采用潮氣量法誘導時，七氟烷所需時間（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）長。采用

4、肺活量法誘導,誘導時間二者接近,8,呼吸回路預沖法,七氟烷吸入誘導技術 1分鐘內意識消失 環(huán)路預充(排空手控呼吸囊）; 關閉逸氣閥，封閉呼吸回路 將揮發(fā)罐設定到濃度為6%-8%; 新鮮氣流量3-6L/min,充氣至呼吸囊充盈，并持續(xù)60秒后再給患兒面罩吸入。 小兒意識消失，度過興奮期，迅速將七氟醚濃度降到 2%-3%并維持,9,誘導中的常見問題,?少數小兒出現(xiàn)短暫興奮期，心率增快，肢動，

5、這是不要進 行手術操作；? 若患兒近期有上感，可能出現(xiàn)輕度上呼吸道梗阻癥狀。若 癥狀較重，可立即提下頜，快速加深麻醉；? 喉痙攣為罕見并發(fā)癥，但建議常規(guī)準備司可林。緊急情況下沒有建立靜脈通道時，可肌注2-4mg/kg；,10,置入喉罩的過程,麻醉深度足夠的標志 下頜松弛，心率減慢，MAC>2，持續(xù)3min關閉揮發(fā)罐及新鮮氣體置入喉罩套囊沖氣后重新連接麻醉管路打開新鮮氣體，調整流量調整

6、揮發(fā)罐刻度，保持麻醉深度綠色麻醉,11,七氟醚維持麻醉,個體差異性小可控性好有明確的檢測（MAC）蘇醒迅速肌松藥用量減少? 聯(lián)合合使用笑氣，可減少用量，提高蘇醒質量,12,全麻蘇醒階段的要求,安全恢復正常的呼吸節(jié)律和幅度咽喉保護性反射避免高血壓、心律失常舒適 快速鎮(zhèn)痛:芬太尼0.5-1.0ug/kg

7、 避免蘇醒期體動，咳嗽,13,蘇醒期的管理,保持患兒自主呼吸一定深度下拔出喉罩保持呼吸道通暢安全轉入蘇醒室,14,蘇醒期躁動,出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因比較多，也比較復雜，鎮(zhèn)痛不全是主要原因之一。全麻蘇醒期痛覺過敏吸入麻醉藥殘留現(xiàn)象瑞芬太尼誘導的阿片藥快速耐藥等肌松藥殘留,15,處理方法,術前：口服安定類藥物。術畢前停用七氟醚，泵注異

8、丙酚。圍術期用阿片類可以明顯降低或預防七氟醚麻醉的蘇醒期躁動 舒芬太尼0.2μg/kg iv,16,麻醉手術后的一種精神綜合征 多見于學齡前小兒及老年人 不一定與麻醉藥和麻醉方法有直接的關系 發(fā)生時間：手術后至術后1-3天發(fā)生率：10%-50%,術后瞻忘,情緒變化波動大：淡漠或興奮 定向障礙 注意力不集中 行為可表現(xiàn)過度活躍，伴隨吵鬧和易激惹，也可能表現(xiàn)為行為受到抑制,術后譫妄的表現(xiàn),減少蘇醒期對小兒的刺激 安定