七氟烷在高血壓患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的
　?、偻ㄟ^(guò)對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血管加壓素含量的比較以及對(duì)MAP和HR值的比較，觀察七氟烷用于高血壓患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。
　?、谟^察七氟烷用于高血壓患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)的完全清醒時(shí)間。
　　方法
　　擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）的高血壓患者40人。高血壓病診斷依據(jù)2010年版中國(guó)高血壓聯(lián)盟發(fā)布《中國(guó)高血壓指南》修訂版,診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次測(cè)量血壓值收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒

2、張壓(DBP)≥90mmHg者。兩組入選者NYHA心功能分級(jí)均在Ⅱ級(jí)以上,有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠或抗精神病藥物者及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹和手術(shù)時(shí)間大于90min者均被排除。隨機(jī)分為2組，每組20人。S-R組：七氟烷-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉組；P-R組：丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉組。手術(shù)當(dāng)天停服降壓藥物。全麻誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg,維庫(kù)溴銨0.15mg/kg,依托咪酯0.3mg/k

3、g。面罩加壓給氧3min后經(jīng)口氣管內(nèi)插管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。設(shè)定潮氣量為8ml/kg,呼吸頻率12次/分,吸呼比1:2,維持呼氣末二氧化碳分壓為35-40mmHg。全麻維持：S-R組給予瑞芬太尼0.2ug.kg-1.min-1及0.8MAC(1MAC=1.71％)七氟烷。S-P組給予瑞芬太尼0.2ug.kg-1.min-1及丙泊酚4-6mg.kg-1.h-1。術(shù)中按需追加維庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束前30min不再追加。術(shù)中全程行BIS監(jiān)測(cè)，

4、BIS值維持在40-55之間。于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣腹后5min（T1）、氣腹后10min（T2）、氣腹后30min(T3)及拔管時(shí)（T4）各時(shí)間點(diǎn)記錄患者平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的數(shù)值。同時(shí)分別于T0,T2,T4時(shí)間點(diǎn)采靜脈血3ml,以4000r∕min離心后取血清，裝入干凈的Eppendof管中,-70℃凍存?zhèn)溆谩?nèi)鏡操作結(jié)束、拔腹壁套筒針時(shí)停丙泊酚或七氟烷，并將S-R組氧氣流量開(kāi)大加快七氟烷排出，兩組均待最后一針縫合完

5、畢停瑞芬太尼。術(shù)畢不給予催醒劑，待患者完全清醒、自主呼吸恢復(fù)，吸凈口腔內(nèi)分泌物，拔除氣管導(dǎo)管，送至麻醉蘇醒間。記錄停藥后完全清醒時(shí)間(呼之睜眼和指令性恢復(fù))。試驗(yàn)結(jié)束用ELISA法檢測(cè)血清血管加壓素（AVP）濃度。
　　結(jié)果
　?、費(fèi)AP值：P-R組與S-R組T1、T3比T0點(diǎn)顯著降低（P＜0.05），T3比T2點(diǎn)顯著降低（P＜0.05），T4分別比T0、T1、T2、T3點(diǎn)顯著升高（P＜0.05）。兩組間比較，各時(shí)間點(diǎn)MAP

6、值差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MAP值各時(shí)間點(diǎn)變化率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?、贖R值：P-R組與S-R組T1、T2、T3較T0點(diǎn)顯著降低（P＜0.05），T4與T0、T1、T2、T3點(diǎn)比顯著升高（P＜0.05）。兩組間比較，各時(shí)間點(diǎn)HR值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?、跘VP濃度值：S-R組與P-R組T2、T4較T0點(diǎn)均顯著升高(P<0.05)，T2與T4點(diǎn)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05