右旋美托咪啶對婦科腹腔鏡手術中呼氣末七氟烷濃度的影響.pdf

1、目的：本實驗使用小劑量和大劑量右旋美托咪啶泵注用于婦科腹腔鏡手術術中維持，對比觀察其對術中七氟烷呼氣末濃度影響，同時觀察不同劑量右旋美托咪啶靜脈泵注復合七氟烷吸入麻醉用于婦科腹腔鏡手術的圍術期效果。
　　方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期婦科腹腔鏡手術患者120例，年齡18～55歲，體重40-80kg，手術時間1-3h之內，手術類型為婦科良性疾病行腹腔鏡手術，隨機雙盲分為S、D1、D2和D3組（n=30），所有患者不使用術前藥物。入室后

2、監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖、脈搏、SP02、BIS，建立靜脈通路，誘導前10分鐘 D1、D2、D3組靜脈泵注1ug/kg右旋美托咪啶，S組輸注等容量生理鹽水，予以丙泊酚1.5mg/Kg、芬太尼5ug/Kg、維庫溴銨0.1mg/Kg全麻誘導插管。插管后D1、D2、D3組分別術中泵注0.2,0.4,1μg/kg/h右旋美托咪啶維持至手術結束，S組輸注等容量生理鹽水至手術結束。所有患者插管后機械通氣，氧流量1L/min,維持呼氣末二氧化碳（P

3、etCO2）35～45mmHg。術中均復合七氟烷吸入麻醉至手術結束前五分鐘，維持BIS在40～45，術中間斷追加維庫溴銨，術畢給予托烷司瓊5mg后送返麻醉復蘇室。觀察并記錄麻醉前10分鐘（TQ）、氣管插管后即刻（T0）、插管后15分鐘（T1）、30分鐘（T2）、50分鐘（T3）、70分鐘（T4）、拔管即刻（T5）時間點的MAP、HR、SP02，以及T1、T2、T3、T4時間點的呼氣末七氟烷濃度，記錄拔管時間及圍術期患者不良反應發(fā)生情況，

4、并記錄處理措施。
　　結果：
　　1.一般資料比較:四組患者年齡、體重、手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2.四組患者平均動脈壓（MAP）比較：4組患者麻醉前10分鐘比較MAP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在氣管插管后即刻（T0）和拔管即刻（T5）兩時間點右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與對照組（S組）比較，MAP均顯著降低，差異有顯著意義（P<0.05），并且在T0、T5兩時間點S組與同組內麻醉

5、前TQ點比較MAP顯著增高，P<0.05；而在插管后15分鐘（T1）、30分鐘（T2）、50分鐘（T3）、70分鐘（T4）右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與對照組（S組）比較MAP均顯著降低，P<0.05，并且在T1、T2、T3、T4時間點右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與同組內麻醉前TQ點比較MAP均顯著降低，差異有顯著意義，P<0.05；所有患者術中并未發(fā)生因為血壓低于90/60mmHg或者低于術前正常水平的30％而給予血管

6、活性藥物改善的情況。
　　3.四組患者HR比較：4組患者麻醉前10分鐘比較HR差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在氣管插管后即刻（T0）和拔管即刻（T5）兩時間點右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與對照組（S組）比較，HR均顯著降低，差異有顯著意義（P<0.05），并且在T0、T5兩時間點S組與同組內麻醉前TQ點比較HR顯著增高，P<0.05；而在插管后15分鐘（T1）、30分鐘（T2）、50分鐘（T3）、70分鐘（T4）右旋美

7、托咪啶組（D1、D2、D3組）與對照組（S組）比較 HR均顯著降低，P<0.05，并且在T1、T2、T3、T4時間點右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與同組內麻醉前TQ點比較HR均顯著降低，差異有顯著意義，P<0.05；D1和D2組分別有2例，D3組手術中出現(xiàn)3例，因為心率低于55次/分而需要使用阿托品處理。
　　4.呼氣末七氟烷濃度(ETSEVO）：在手術中T1、T2、T3和T4四個時間點,右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）

8、與S組比較，呼氣末七氟烷濃度有明顯下降，差異有顯著意義，P<0.05，其中3組數據中呼氣末七氟烷濃度最高下降60%，最低降低了41%（P<0.05）；右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）3組組內比較，D3組在T3和T4點相對偏低，但無統(tǒng)計學意義。
　　5.術后不良反應：所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制。S組有2例患者出現(xiàn)躁動不安，原因為尿管不適和輕度疼痛，右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）未出現(xiàn)躁動患者；S組術后出現(xiàn)了7例寒顫反應，給予

9、少量曲馬多后均緩解，D1、D2、D3組發(fā)生寒顫者分別為3例、2例和2例，（P<0.05）；而D1和D3組均有4例患者術后口述口干，D2組則出現(xiàn)5例，我們采用蒸餾水濕潤嘴唇來緩解癥狀。
　　結論：
　　1.右旋美托咪啶作為一種麻醉輔助用藥，能顯著減少術中呼氣末濃七氟烷濃度；并且右旋美托咪啶在小劑量0.2和0.4μg/kg/h泵注和大劑量1μg/kg/h泵注時減少呼氣末七氟烷濃度無明顯差異；
　　2.術中泵注右旋美托咪啶可