腹腔鏡手術(shù)患者體驗(yàn)及音樂干預(yù)的應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的為了解腹腔鏡新技術(shù)帶給患者生理心理的影響，采用質(zhì)性研究的方法，描述腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的真實(shí)體驗(yàn)。并進(jìn)一步在此基礎(chǔ)上探討個(gè)體化音樂及音樂放松想象訓(xùn)練在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。 研究方法第一部分通過目的取樣及半結(jié)構(gòu)式深度訪談，采用Colaizzi內(nèi)容分析法，闡述6位腹腔鏡膽囊切除患者的真實(shí)體驗(yàn)。第二部分調(diào)查107例腹腔鏡手術(shù)患者的音樂背景并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1～2小時(shí)給予個(gè)體化音樂干預(yù)30min，對(duì)照組則只戴耳

2、機(jī)不聽任何音樂，觀察干預(yù)前后焦慮、血壓、心率、皮膚電反應(yīng)、唾液皮質(zhì)醇的變化。第三部分將音樂放松想象訓(xùn)練應(yīng)用于腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期，觀察其對(duì)患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響。 研究結(jié)果1.腹腔鏡手術(shù)患者的體驗(yàn)呈現(xiàn)4個(gè)主題：信任與擔(dān)憂；對(duì)手術(shù)滿意；疼痛反應(yīng)；自我照顧與協(xié)助的需要。 2.多數(shù)腹腔鏡手術(shù)患者有聽音樂習(xí)慣(n=86，80.37％)；每天至少聽1次音樂者有53例(49.53％)；較喜歡的音樂類型為輕音樂(n=54，50.

3、47％)、流行歌曲(n=42，39.25％)，其次為古典音樂和民樂。 3.個(gè)體化音樂對(duì)術(shù)前焦慮的影響：實(shí)驗(yàn)組音樂干預(yù)后焦慮評(píng)分由46.23±9.76降低至37.5±6.12，下降了8.73(18.83％)，顯著低于對(duì)照組(P=0.02)；實(shí)驗(yàn)組收縮壓呈下降趨勢(shì)，至干預(yù)結(jié)束顯著降低(p=0.04)；兩組皮膚電反應(yīng)呈升高趨勢(shì)，組間無明顯差異；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后唾液皮質(zhì)醇(3.22±0.94ng/ml)明顯低于對(duì)照組(3.60±0.86ng

4、/ml)(p=0.03)。 4.個(gè)體化音樂對(duì)不同人群效果不同：女性患者焦慮的下降程度顯著高于男性患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.04)。不同文化程度者焦慮下降程度經(jīng)方差分析顯示，大學(xué)文化組較小學(xué)文化組下降明顯(F=4.36，p=0.02)。 5.音樂放松想象訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡肝切除患者術(shù)后疼痛的影響：兩組術(shù)后6小時(shí)疼痛程度最重，且隨術(shù)后恢復(fù)逐漸減輕，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后1日、術(shù)后2日的疼痛程度明顯低于對(duì)照組。 6.音樂

5、放松想象訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡肝切除患者應(yīng)激反應(yīng)的影響：兩組收縮壓在術(shù)后升高，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1日收縮壓的升高幅度顯著低于對(duì)照組；兩組血清CRP和皮質(zhì)醇分別在術(shù)后1日和2日達(dá)峰值，但對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組升高更明顯；兩組舒張壓和心率均無顯著差異。 7.音樂放松想象訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡肝切除患者免疫功能的影響：術(shù)后兩組血清IgA、IgG、IgM較術(shù)前降低，但兩組之間無顯著差異。 8.音樂放松想象訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡肝切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床活