常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)省5醫(yī)院內(nèi)分泌科楊益芳2017

1、常見的糖尿病飲食誤區(qū),L.CN.MKT.GM.06.2016.5833,糖尿病飲食誤區(qū),少吃或不吃主食吃饅頭比吃米飯血糖升的更高不需要限制粗糧不需要限制咸食不需要限制植物油吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了水果含糖高，從此不再問津某某食物為降糖食物,食物種類缺乏,營養(yǎng)不良,肌肉衰減,身體抵抗力下降,造成酮癥酸中毒的發(fā)生,導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,誤區(qū)該如何正確理解呢？,誤區(qū)1：少吃或不吃主食？,研究顯示，碳水化合物攝入不足可能

2、增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，還可導(dǎo)致酮癥酸中毒,增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)1,導(dǎo)致酮癥酸中毒2,1.何健敏,等.護(hù)理學(xué)報(bào).2009,6;16(6A):1-3. 2. Westman EC, et al. Current Atherosclerosis Reports. 2003; 5: 476-483.,,,低血糖患者進(jìn)食碳水化合物比例較低非低血糖患者進(jìn)食碳水化合物比例較高,攝入低碳水化合物飲食后，能量多由脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝提供，導(dǎo)致酮體生成增多，甚

3、至酮癥酸中毒,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2104;6(7):447-498.,我國指南推薦：碳水化合物攝入比例應(yīng)占每日總熱量的50%-65%,,2013中國2型糖尿病防治指南,,與西方人群相比，我國人群以碳水化合物攝入比例為主，符合指南推薦,Food and Agriculture Organization of the United Nations.http://www.fao.org/docrep/u8480e/u8

4、480e07.htm. Accessed February 10, 2013.,,,美國,中國,Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810–815.,中國多中心橫斷面研究：納入53例糖耐量正常受試者(NGT)、53例糖調(diào)節(jié)受損患者(IGR)及56例新診斷2型糖尿病患者(DM-2)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，連續(xù)3天，評(píng)估糖耐量正常受試者、糖調(diào)節(jié)受損患者和2型糖尿病患者血糖波動(dòng)特點(diǎn),與正

5、常個(gè)體相比，2型糖尿病患者進(jìn)餐后的血糖升高幅度及波動(dòng)更顯著,中國糖尿病患者血糖特點(diǎn)以餐后血糖升高為主,Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011.,男性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%,女性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%,餐后高血糖增加糖尿病并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn),1. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care.

6、 2011;34:2237–2243. 2. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103–117.,餐后高血糖是心腦血糖疾病事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子1餐后高血糖增加糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進(jìn)展2,IMT(intima-media thickness)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度,高凝狀態(tài),2015中國T2DM患者餐后高血糖管理專家共識(shí),餐后高血糖還與其他多項(xiàng)心血管疾病的危

7、險(xiǎn)因素相關(guān),,,我國糖尿病患者不僅應(yīng)均衡營養(yǎng)，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注餐后血糖的控制,糖尿病營養(yǎng)治療原則,誤區(qū)2：吃饅頭比吃米飯血糖升的更高,,,A：這種認(rèn)識(shí)不正確。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指數(shù)非常相似，對(duì)血糖的影響沒有特別大的差異分析：出現(xiàn)上面情況可能有兩種原因：第一，測(cè)量未在同等情況下進(jìn)行。除了主食分別為米飯、饅頭外，只有當(dāng)其它諸多條件不變的情況下監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)果才較為可信。第二，未搞清生重熟重。一般情況下我

8、們計(jì)算食譜時(shí)所說的重量指生重，50克的面粉與50克的大米所提供的熱量相近，升血糖的能力也沒有大區(qū)別建議：計(jì)算主食攝入量時(shí)按生重，如果就想用熟重，記住上面簡單的換算公式。不要輕易放棄一大類食物，那樣會(huì)使您的食譜變得單調(diào)乏味，影響營養(yǎng)治療的順利進(jìn)行,血糖生成指數(shù)(GI)——食物成分對(duì)餐后血糖的影響,Solomon TPJ, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:1359–68.許曼音. 糖尿病學(xué).第2版. P23

9、2-234.,高GI食物顯著升高餐后血糖水平,血糖水平(mg/dl),低GI食物：GI＜55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI＞75,常見食物的血糖生成指數(shù),中國居民膳食指南2011版.許曼音. 糖尿病學(xué).第2版. P232-234.,低GI食物：GI＜55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI＞75,等值谷類交換表,每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克、碳水化物20克、熱量90千卡,誤區(qū)3：不需要限制粗糧,,,A：這種

10、認(rèn)識(shí)不正確分析：第一，粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細(xì)糧沒有明顯差別，如果不加以限制，會(huì)導(dǎo)致總熱量的攝入超過需要，這對(duì)血糖控制極為不利。第二，粗糧含有的膳食纖維確實(shí)具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響微量營養(yǎng)素的吸收，長此下去會(huì)造成營養(yǎng)不良建議：遵循粗細(xì)搭配的大原則，在總熱量范圍內(nèi)計(jì)算好主食量，粗糧可占到主食總量的1/3左右,誤區(qū)4：不需要限制咸食,,,A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析

11、：第一，各種餅干、面包也是糧食做的，與米飯饅頭一樣含有碳水化合物，吃下去也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高；第二，薯?xiàng)l、薯片等膨化食品含有大量的鹽分以及脂肪，除提供熱量以外幾乎沒有任何營養(yǎng)價(jià)值建議：食用餅干、面包等食品應(yīng)將熱量計(jì)算入一天總熱量范圍內(nèi)，可作為加餐選擇，如作為正餐的主食，須減少其他主食用量；薯?xiàng)l、薯片等膨化食品，含有大量飽和脂肪、熱能以及鹽分，營養(yǎng)價(jià)值不高，建議少吃為好,高鈉飲食可增加2型糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),Hor

12、ikawa C,et al.J Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct;99(10):3635-43.,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高1.73-2.17倍,誤區(qū)5：不需要限制植物油,,,A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：植但物油含有大量的不飽和脂肪酸，從營養(yǎng)健康角度來講確實(shí)要明顯好于動(dòng)物油。這不代表植物油可以不限量。因?yàn)?，無論是植物油還是動(dòng)物油，它們的本質(zhì)都是脂肪，是脂肪就會(huì)產(chǎn)生高熱量。如果不加以控制很容易超出每日規(guī)定的總熱量范圍，

13、致使體重增加，影響血糖的控制建議：動(dòng)物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；對(duì)植物油來說，按照“中國居民膳食指南”要求每日不超過25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油攝入量最好控制在20克以內(nèi),糖尿病營養(yǎng)治療原則,稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐,控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu),均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例,少量多餐，有利于血糖的控制,飲食清淡，低脂少油,A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：第一，降糖藥或胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩(wěn)

14、，使用量必須在飲食固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，如果不控制飲食，每天的每頓飯吃的食物種類和數(shù)量都不一樣，血糖勢(shì)必會(huì)更加不穩(wěn)定。第二，胰島素按作用峰值和起效時(shí)間的長短分為短效、中效、長效以及混合劑型，注射胰島素必須與進(jìn)餐時(shí)間密切配合，否則容易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的低血糖。因此，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)糖尿病患者來說很重要建議：糖尿病患者無論處于哪一個(gè)階段，無論您用的是降糖藥還是胰島素，要想取得良好的效果都需要建立在合理飲食的基礎(chǔ)上，因此請(qǐng)專業(yè)的營養(yǎng)師給您定制個(gè)性

15、化的飲食控制方案，這一點(diǎn)非常必要,誤區(qū)6：吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了,A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及碳水化合物等多種營養(yǎng)素，直接放棄這一大類食物，從營養(yǎng)的角度實(shí)在可惜。水果中的碳水化合物以果糖為主，果糖的代謝是不依賴胰島素的，而且水果所含的膳食纖維在一定程度上還能夠延緩血糖的吸收建議：只要血糖控制良好而且穩(wěn)定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐時(shí)間吃水

16、果是完全可以的。適量是指一天水果總量不超過200克，可以分到2頓加餐中，并根據(jù)食物交換份法，減少25克的主食，從而保證全天飲食的熱量平衡。最后提醒一點(diǎn)，水果首選低血糖指數(shù)的，如獼猴桃、火龍果等,誤區(qū)7：水果含糖高，從此不再問津,,加餐,,時(shí)機(jī)：血糖平穩(wěn),時(shí)間:餐后2小時(shí)，餐前1小時(shí),種類：黃瓜、西紅柿、15g的堅(jiān)果類（開心果、瓜子、花生米）堅(jiān)果中含有多不飽和脂肪酸，對(duì)預(yù)防心血管疾病有益處,水果：加餐水果要與主食進(jìn)行等量互換,等量

17、互換,誤區(qū)8：某某食物為降糖食物,,A：這種認(rèn)識(shí)不正確分析：首先，幾乎所有的食物都含有熱量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白質(zhì)，只要含有熱量，攝入體內(nèi)后就會(huì)升高血糖，只不過有些食物能量密度較低，或含有膳食纖維，因而升血糖的速度不快、力度不大，但總趨勢(shì)一定是使血糖升高的，而不會(huì)是降低。因此，不會(huì)有某種天然的食物可以降血糖，除非含有降糖藥物，但這是絕對(duì)不允許的建議：可以適當(dāng)選用能量密度低或含有膳食纖維的食物，對(duì)延緩血糖吸收