型糖尿病早期啟動(dòng)胰島素治療獲益與挑戰(zhàn)內(nèi)分泌科2015

1、2型糖尿病早期啟動(dòng)胰島素治療獲益與挑戰(zhàn),PP-HU-CN-0095,Zuojie Luo M.D./Ph.D.Director & ProfessorEndocrinology departmentThe First Affiliated Hospital Guangxi Medical University,目的,分析早期啟用胰島素治療的生理學(xué)獲益，及其對(duì)患者治療的影響明確在臨床實(shí)踐中使用胰島素可能遇到的障礙在

2、臨床實(shí)際制定糖尿病個(gè)體化治療方案時(shí)，評(píng)估早期使用胰島素的獲益與挑戰(zhàn),觀眾互動(dòng)問題,推薦在T2DM哪個(gè)階段開始使用胰島素？疾病晚期，其他治療手段降糖效果不佳時(shí)疾病的任何階段在早期使用胰島素能夠帶來獲益以上均正確,,,,,熬過寒窗 還需終身學(xué)習(xí),,主要內(nèi)容,胰島素在T2DM中的作用早期啟動(dòng)胰島素治療的獲益啟動(dòng)胰島素治療——現(xiàn)狀如何？啟動(dòng)治療的障礙和解決方案早期啟動(dòng)胰島素的方法結(jié)論,主要內(nèi)容,胰島素在T2DM中的作用早期

3、啟動(dòng)胰島素治療的獲益啟動(dòng)胰島素治療——現(xiàn)狀如何？啟動(dòng)治療的障礙和解決方案早期啟動(dòng)胰島素的方法結(jié)論,生理性胰島素分泌 基礎(chǔ)-餐時(shí)概念,早餐 中餐 晚餐,胰島素 (µU/mL),血糖 (mg/dL),基礎(chǔ)血糖,150,100,50,0,,,,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,AM,PM,,一天中的時(shí)間點(diǎn),基礎(chǔ)胰島素,,50,25,0,,

4、,,餐時(shí)血糖,餐時(shí)胰島素,,,基礎(chǔ)胰島素抑制餐間和夜間血糖升高,,50/50規(guī)則,75,,,,Bethel MA, Feinglos MN. J Am Board Fam Pract. 2005;18(3):199-204. Maynard G, et al. J of Hospit Med. 2008;3(Suppl 5):S29-S41.,餐后高血糖約占日間血糖升高的30~40%,AUC=曲線下面積Riddle MC. Dia

5、betes Care. 1990;13(6):676-686.,,血漿葡萄糖水平（mmol/L）,11.1,5.5,0,0600,1200,一天中的時(shí)間點(diǎn),1800,2400,2型糖尿病,0600,8.3,13.9,2.8,基礎(chǔ)高血糖,,餐時(shí)高血糖,,,,,,,,,,健康人群,,,,,隨著糖尿病進(jìn)展，β細(xì)胞功能下降,?細(xì)胞功能 （%）,在診斷時(shí)，β細(xì)胞功能下降已超過50%,,4,­4,­12,­8,0,8,

6、12,0,50,100,75,25,,,Type 2 Diabetes,IGT,自診斷后的時(shí)間（年）,PostprandialHyperglycaemia,,,診斷,,,啟動(dòng)胰島素治療,,,Β細(xì)胞功能隨時(shí)間推移下降,,,,,,,,,Holman RR. Diabetes Res Clin Pract. 1998;40(Suppl):S21-S25.,,,,隨著時(shí)間推移，血糖控制水平下降,*首先控制飲食，如FPG>15 mmol/

7、L，再給予磺脲類、胰島素和/或二甲雙胍治療。 UKPDS 34, n=1704; ADOPT n=4360. ADOPT =糖尿病預(yù)后進(jìn)展研究；FPG =空腹血糖；UKPDS =英國前瞻性糖尿病研究。 UKPDS. Lancet.1998;352(9131):854-865. Kahn SE, et al. N Engl J Med. 2006;355(23):2427-2443. ADA. Diabetes care. 2

8、013;35(1):S11-S66.,格列苯脲,羅格列酮,6.2% – 正常范圍上限值,中位 HbA1c（%）,,,傳統(tǒng)治療*,,格列苯脲,二甲雙胍,胰島素,UKPDS,6.0,7.0,8.0,9.0,隨機(jī)分組后時(shí)間（年）,,2,4,6,8,10,0,,,,,,7.5,8.5,6.5,推薦的目標(biāo)值<7.0%3,,8.0,6.0,7.5,7.0,6.5,時(shí)間（年）,0,2,3,4,5,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

9、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ADOPT,,,,二甲雙胍,,UKPDS HbA1c 下降1%，并發(fā)癥發(fā)生率大幅下降,Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.,HbA1c,,1%,胰島素是最有效的降糖藥物,DPP-4 = 二基肽酶IVNathan DM. N Engl J Med. 2007;356(5):437-440

10、.,隨著時(shí)間推移大多數(shù)T2DM患者終將使用胰島素控制血糖,,,針對(duì)血糖三角的治療策略,Ceriello A, Colaguiri S. Diabet Med. 2008;25(10):1151-1156.,HbA1c,餐后血糖,空腹血糖,治療策略應(yīng)將血糖三角中的所有3項(xiàng)內(nèi)容均作為目標(biāo),,主要內(nèi)容,胰島素在2型糖尿病中的作用早期啟動(dòng)胰島素治療的獲益啟動(dòng)胰島素治療——現(xiàn)狀如何？啟動(dòng)治療的障礙和解決方案早期啟動(dòng)胰島素的方法結(jié)論

11、,ACCORD =控制糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)；ADVANCE = 糖尿病和血管病行動(dòng)；VADT = 退伍軍人糖尿病研究ACCORD study group. N Engl J Med. 2008;358(24):2545-2559. ADVANCE Collaborative Group N Engl J Med. 2008;358(24):2560-2572. Duckworth W, et al. N Engl J Med.

12、2009;360(2):129-139. Holman RR, et al. N Engl J Med. 2008(15);359:1577-1589.,2型糖尿病早期干預(yù)vs晚期干預(yù),,早期診斷和強(qiáng)化血糖控制治療是降低糖尿病長期風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素,,*強(qiáng)化治療vs傳統(tǒng)治療，P<0.05UKPDS Study Group. Lancet. 1998;352(9131):837-853. Holman RR, et al. N

13、 Engl J Med. 2008;359(15):1577-1589.,早期強(qiáng)化控制血糖的獲益 UKPDS研究結(jié)束后的10年隨訪,,,,,,,1,強(qiáng)化治療vs傳統(tǒng)治療*,研究結(jié)束后的10年隨訪（非干預(yù)性）,1977-1991隨機(jī)分組,1997（20年）研究結(jié)束,2007（30年）,任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)微血管病變心肌梗死,12%,25%,16%,9%,24%,15%,,,,早期胰島素強(qiáng)化治療能否改善新診斷T2DM患者的β

14、細(xì)胞功能和血糖控制？,目的：比較短期胰島素強(qiáng)化治療（CSII或MDI）和OAD控制2型糖尿病血糖的療效差異結(jié)果：與OAD組相比，胰島素組中血糖達(dá)標(biāo)的患者更多治療1年后，胰島素組患者的緩解率明顯高于OAD組強(qiáng)化治療后，β細(xì)胞功能 （HOMA-B）和快速胰島素應(yīng)答顯著改善,CSII = 持續(xù)皮下注射胰島素；HOMA-B =穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素β細(xì)胞功能；MDI =每日多次注射胰島素； OAD =口服降糖藥Weng J, et

15、al. Lancet. 2008;371(9626):1753-1760.,血糖控制達(dá)標(biāo)的患者,結(jié)論：與口服降糖藥相比，新診斷的2型糖尿病患者早期開始胰島素強(qiáng)化治療，可在β細(xì)胞功能恢復(fù)和維持方面獲得更多優(yōu)勢(shì)，并且能夠長期控制血糖,早期控糖的收益：代謝記憶,代謝記憶 Metabolic memory 持續(xù)高血糖狀態(tài)在靶器官細(xì)胞中留下代謝“印記”，即使此后血糖良好控制，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也將大增，而早期控制血糖則可減少并發(fā)癥的發(fā)病,血糖

16、有“代謝記憶”,糖尿病血糖居高不下，身體組織，就如同泡在糖罐里一般若只是暫時(shí)泡一泡，那不會(huì)有問題，當(dāng)糖罐不在，被泡過的組織便會(huì)很快復(fù)原,如泡時(shí)間太長，身體組織發(fā)生根本性的改變--“壞掉”了。這時(shí)，即使加以控制，使血糖恢復(fù)正常，讓血液不再“甜蜜”，可對(duì)組織而言，應(yīng)激已經(jīng)產(chǎn)生，“變壞”已進(jìn)展到了不可逆的階段。即使血糖達(dá)標(biāo)，身體組織、器官還是很容易“鬧事”，即出現(xiàn)并發(fā)癥的概率會(huì)大很多為避免血管在糖罐中泡得太久而被泡壞，一旦血糖異常，要盡早

17、開始降糖，使病人在以后的生活中獲益,胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能和血糖控制的影響：多中心、隨機(jī)、平行組研究,翁建平 李延兵 許雯 時(shí)立新 朱大龍 周智廣 田浩明 羅佐杰 嚴(yán)勵(lì) 曾龍?bào)A楊立勇 等Lancet 2008,,試驗(yàn)流程,研究設(shè)計(jì)-多中心、隨機(jī)對(duì)照研究血糖控制目標(biāo)： FBG<6.1mmol/L, PBG<8.0mmol/L 維持2周,run-in period,,β cell function,

18、randomization,,,,After intervention,翁建平 李延兵 許雯 時(shí)立新 朱大龍 周智廣 田浩明 羅佐杰 嚴(yán)勵(lì) 曾龍?bào)A楊立勇 等Lancet 2008,,,胰島素治療組1年緩解率更高,26.7%,44.9%,51.1%,緩解率,翁建平 李延兵 許雯 時(shí)立新 朱大龍 周智廣 田浩明 羅佐杰 嚴(yán)勵(lì) 曾龍?bào)A楊立勇 等Lancet 2008,1年時(shí)胰島素組AIR保持更好,翁建平 李延兵 許雯 時(shí)立新 朱大龍 周智

19、廣 田浩明 羅佐杰 嚴(yán)勵(lì) 曾龍?bào)A楊立勇 等Lancet 2008,結(jié) 論,,2~5周強(qiáng)化治療（CSII、MDI、口服降糖藥）,解除高糖毒性,翁建平 李延兵 許雯 時(shí)立新 朱大龍 周智廣 田浩明 羅佐杰 嚴(yán)勵(lì) 曾龍?bào)A楊立勇 等Lancet 2008,DCCT/EDIC研究設(shè)計(jì),N Engl J Med 1993;329:977–86,NA0021,DCCT主要研究結(jié)果,平均HbA1c：強(qiáng)化治療組：7.3%常規(guī)治療組：9.1%

20、,N Engl J Med 1993;329:977–86,平均隨訪6.5年（3.5-9年）,NA0021,EDIC主要研究結(jié)果,1.JAMA 2002; 287:2563–9. 2. JAMA 2003; 290:2159–2167. 3. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53.,EDIC研究是DCCT研究的后續(xù)觀察性隨訪,NA0021,2013年——DCCT/EDIC研究30周年,Diab

21、etes Care 2014;37:5–49；Diabetes 2013;62:3976–3986,48%,50%,58%,NA0021,DCCT/EDIC研究小結(jié),T1DM早期強(qiáng)化治療是否可以降低遠(yuǎn)期死亡率？,早期強(qiáng)化血糖控制存在代謝記憶效應(yīng)早期強(qiáng)化治療對(duì)T1DM微血管和大血管并發(fā)癥都大有益處,NA0021,T1DM早期強(qiáng)化治療7年與遠(yuǎn)期死亡率的關(guān)系,JAMA. 2015;313(1):45-53. doi:10.1001/jama

22、.2014.16107,NA0021,DCCT/EDIC研究中位隨訪27年：男性死亡率高于女性,男性vs女性：HR=1.61 (95%CI, 1.09-2.39), P=0.02,JAMA. 2015;313(1):45-53. doi:10.1001/jama.2014.16107,NA0021,T1DM早期強(qiáng)化治療較常規(guī)治療組全因死亡率下降33%,強(qiáng)化組vs常規(guī)組（ITT）：HR=0.67 (95%CI, 0.46-0.99),

23、 P=0.045,JAMA. 2015;313(1):45-53. doi:10.1001/jama.2014.16107,NA0021,改變生活方式對(duì)于預(yù)防糖尿病的影響——大慶研究,Lancet 2008; 371: 1783–89,RR:0?5795% CI: 0?41?0?81,最新進(jìn)展要點(diǎn),在新診斷的T2DM患者中，強(qiáng)化血糖控制不僅在強(qiáng)化降糖治療期間有臨床獲益，還可以引起遠(yuǎn)期微血管和大血管獲益的遺留效應(yīng)早期啟動(dòng)胰島素治療

24、可能有助于預(yù)防糖尿病進(jìn)展應(yīng)盡早開始優(yōu)化的血糖管理，并盡可能延長持續(xù)時(shí)間對(duì)于一般人群，HbA1c目標(biāo)應(yīng)<7%，但必須個(gè)體化治療,Holman RR, et al. N Engl J Med. 2008; 359(15);1565-1576. Alvarsson M, et al. Diabetes Care. 2003;26(8):2231-2237. 3. American Diabetes Associat

25、ion. Diabetes care. 2013;36(Suppl 1):S11-S66.,主要內(nèi)容,胰島素在2型糖尿病中的作用早期啟動(dòng)胰島素治療的獲益啟動(dòng)胰島素治療——現(xiàn)狀如何？啟動(dòng)治療的障礙和解決方案早期啟動(dòng)胰島素的方法結(jié)論,臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀如何？,英國：開始二線/三線口服降糖藥治療前，HbA1c平均值為9% 開始胰島素治療前，HbA1c平均值為9.85%自胰島素前最后一線口服降糖藥治療開始至啟動(dòng)胰島素治療的中位時(shí)間為

26、7.7年芬蘭、法國、德國、挪威、波蘭、西班牙和英國：二甲雙胍平均治療2.6~3.9年后開始二線口服降糖藥治療，啟動(dòng)二線口服降糖藥前HbA1c 為7.8~8.6% 隨著疾病進(jìn)展，通過增加第2種口服降糖藥而使血糖達(dá)標(biāo)的患者比例逐漸下降,Calvert MJ, et al. Br J Gen Pract. 2007;57(539):455-460.2. Alvarez GF, et al. Diabetes Obes Meta

27、b. 2008;10(Suppl 1):8-15.,,末次訪視時(shí)的平均HbA1c（%）,飲食和運(yùn)動(dòng),治療時(shí)間（年）,磺脲類或二甲雙胍,聯(lián)合口服降糖藥,,,,,,,,,,,,,,8.6%,9.1% (su) 8.8% (met),9.6%,7,8,9,10,2.5 年,2.6年,2.8年,臨床慣性思維 無法在推薦的時(shí)機(jī)啟動(dòng)進(jìn)階治療,su=磺脲類；met=二甲雙胍。*美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦的HbA1c 目標(biāo)值為7.0%. Brown J

28、B, et al. Diabetes Care. 2004;27(7):1535-1540.,,,階梯式治療——治療至失敗后再更換治療方案,1. Del Prato S, et al. Int J Clin Pract. 2005;59(11):1345-1355. 2. Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321:405-412.Copyright 2005 Blackwell Publishing Ltd

29、. Reproduced with permission of Blackwell Publishing Ltd.,糖尿病病程,HbA1c（%）1,7,6,9,8,10,,,,,飲食控制和運(yùn)動(dòng),OAD單藥治療,聯(lián)用多種OADs,OAD +基礎(chǔ)胰島素,OAD 單藥,增加劑量,OAD + 每日多次注射胰島素,,,,,,,平均值,,,,,,,,并發(fā)癥2,主要內(nèi)容,胰島素在2型糖尿病中的作用早期啟動(dòng)胰島素治療的獲益啟動(dòng)胰島素治療

30、——現(xiàn)狀如何？啟動(dòng)治療的障礙和解決方案早期啟動(dòng)胰島素的方法結(jié)論,啟動(dòng)胰島素治療面臨的挑戰(zhàn),患者方擔(dān)心發(fā)生低血糖 體重增加對(duì)注射疼痛的恐懼認(rèn)為胰島素治療意味著個(gè)人挫敗醫(yī)生方擔(dān)心發(fā)生低血糖 對(duì)患者依從性的顧慮缺乏足夠的時(shí)間指導(dǎo)患者使用胰島素,Funnell MM. Clin Diabetes. 2007;25(1):36-38. Korytkowski M. Int J Obes. 2002;26(Suppl 3):

31、S18-S24.,醫(yī)生和患者方的障礙擔(dān)心發(fā)生低血糖,,低血糖,心血管并發(fā)癥,防御性進(jìn)食導(dǎo)致體重增加,昏迷,增加車禍風(fēng)險(xiǎn),增加住院費(fèi)用,意識(shí)喪失,增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),死亡,增加癡呆風(fēng)險(xiǎn),Whitmer RA, et al. JAMA. 2009;301(15):1565-1572. Bonds DE, et al. Br Med J. 2010;340:b4909. Barnett AH. Curr Med Res Opin. 20

32、10;26(6):1333-1342. Jönsson L, et al. Value Health. 2006;9(3):193-198. Foley JE, Jordan J. Vasc Health Risk Manag. 2010;6:541-548. Begg IS, et al. Can J Diabetes. 2003;27(2):128-140.McEwan P, et al. Diabetes Obe

33、s Metab. 2010;12(5):431-436.Funnell MM. Clin Diabetes. 2007;25(1):36-38.,,降低生活質(zhì)量,克服恐懼： 現(xiàn)今的速效和長效胰島素不太可能發(fā)生低血糖教導(dǎo)患者預(yù)防、識(shí)別和治療低血糖，避免發(fā)生嚴(yán)重事件,啟動(dòng)胰島素治療面臨的挑戰(zhàn),患者方擔(dān)心發(fā)生低血糖體重增加部分胰島素（與其他胰島素相比）較少導(dǎo)致體重增加與中效胰島素和甘精胰島素相比，地特胰島素較少導(dǎo)致體重增加

34、對(duì)注射疼痛的恐懼認(rèn)為胰島素治療意味著個(gè)人挫敗醫(yī)生方擔(dān)心發(fā)生低血糖 對(duì)患者依從性的顧慮缺乏足夠的時(shí)間指導(dǎo)患者使用胰島素,Funnell MM. Clin Diabetes. 2007;25(1):36-38. Korytkowski M. Int J Obes. 2002;26(Suppl 3):S18-S24. Hermansen K, et al. Diabetes Care. 2006;29(6):1269-1274.

35、 Zhuang YG. Eur Rev Med Pharmacol.2013;17(19):2566-2570.,啟動(dòng)胰島素治療面臨的挑戰(zhàn),患者方擔(dān)心發(fā)生低血糖體重增加對(duì)注射疼痛的恐懼胰島素注射針比以往的更細(xì)小，大部分患者表示疼痛程度比測(cè)血糖更輕認(rèn)為胰島素治療意味著個(gè)人挫敗醫(yī)生方擔(dān)心發(fā)生低血糖 對(duì)患者依從性的顧慮缺乏足夠的時(shí)間指導(dǎo)患者使用胰島素,Funnell MM. Clin Diabetes. 2007;25(1

36、):36-38. Korytkowski M. Int J Obes. 2002;26(Suppl 3):S18-S24.,啟動(dòng)胰島素治療面臨的挑戰(zhàn),患者方擔(dān)心發(fā)生低血糖 體重增加對(duì)注射疼痛的恐懼認(rèn)為胰島素治療意味著個(gè)人挫敗2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病患者并沒有失敗，失敗的是錯(cuò)誤的治療方案醫(yī)生方擔(dān)心發(fā)生低血糖 對(duì)患者依從性的顧慮缺乏足夠的時(shí)間指導(dǎo)患者使用胰島素,Funnell MM. Clin Diabetes. 2

37、007;25(1):36-38. Korytkowski M. Int J Obes. 2002;26(Suppl 3):S18-S24.,啟動(dòng)胰島素治療面臨的挑戰(zhàn),患者方擔(dān)心發(fā)生低血糖體重增加對(duì)注射疼痛的恐懼認(rèn)為胰島素治療意味著個(gè)人挫敗醫(yī)生方擔(dān)心發(fā)生低血糖 對(duì)患者依從性的顧慮缺乏足夠的時(shí)間指導(dǎo)患者使用胰島素,Funnell MM. Clin Diabetes. 2007;25(1):36-38. Korytkows

38、ki M. Int J Obes. 2002;26(Suppl 3):S18-S24.,,3種口服降糖藥聯(lián)用和胰島素治療在依從性方面沒有差異,Lingvay I, et al. Diabetes Care. 2009;32(10):1789-1795.,,,,,,,,,,,,,,,,,0,120,治療時(shí)間（月）,依從性（%）,100,80,60,40,20,0,6,12,18,24,30,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,啟動(dòng)

39、胰島素治療面臨的挑戰(zhàn),患者方擔(dān)心發(fā)生低血糖 體重增加對(duì)注射疼痛的恐懼 認(rèn)為胰島素治療意味著個(gè)人挫敗醫(yī)生方擔(dān)心發(fā)生低血糖 對(duì)患者依從性的顧慮缺乏足夠的時(shí)間指導(dǎo)患者使用胰島素招募糖尿病教育專業(yè)人員協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行自我管理方面的教育,Funnell MM. Clin Diabetes. 2007;25(1):36-38. Korytkowski M. Int J Obes. 2002;26(Suppl 3):S18-S24.

40、,一旦克服障礙……,啟動(dòng)胰島素治療后，患者的顧慮有所改變,Snoek FJ, et al. Health Qual Life Outcomes. 2007;5:69-75.,,,,,,,,,,,,,0,,,10,,20,,30,,40,,50,,60,,70,,80,,,糖尿病惡化,靈活性降低,注射恐懼,體重增加,自視患病,未使用胰島素,使用胰島素,P<0.001,同意或強(qiáng)烈同意的比例（%）,以患者為中心,50,人們會(huì)記住10％

41、......他們讀的20％......他們聽到的30％......他們看到的50％......他們看到的和聽到的70％......他們說的90％......他們說的和做的,吾聽吾忘吾看吾記吾做吾懂,I hear, and I forgetI see, and I rememberI do, and I understand,有時(shí)，去治愈常常，去幫助總是，去安慰,主要內(nèi)容,胰島素在2型糖尿病中的作用早期啟動(dòng)胰島素治

42、療的獲益啟動(dòng)胰島素治療——我們的治療現(xiàn)狀？啟動(dòng)治療的障礙和解決方案早期啟動(dòng)胰島素的方法結(jié)論,制定適合患者個(gè)體情況的治療方案,胰島素治療需要個(gè)體化，應(yīng)考慮以下因素HbA1c血糖模式（餐前/餐后血糖）糖尿病分型年齡/預(yù)期壽命對(duì)注射治療的接受程度生活方式血糖控制目標(biāo)共病情況,American Diabetes Association. Diabetes care. 2013;36(1):S14-S66.,醫(yī)生在診治每例

43、2型糖尿病患者時(shí)都應(yīng)時(shí)刻牢記TIME,Target/目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)和心血管目標(biāo),Insulin/胰島素：持續(xù)、主動(dòng)地就胰島素治療和獲益問題與患者進(jìn)行溝通,Managing weight/體重管理：重視糖尿病治療中每kg體重變化,Encouragement and support/鼓勵(lì)和支持：鼓勵(lì)和幫助患者自我管理和克服障礙,胰島素治療的四大支柱,Meneghini L, et al. Prim Care Diabetes. 2010

44、;4(Suppl 1):S43-S56.,成功啟動(dòng)胰島素治療的4個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn),診斷時(shí)：解釋胰島素的作用和重要性需要胰島素治療前：重視患者的心理，克服對(duì)胰島素治療的心理障礙啟動(dòng)胰島素：強(qiáng)調(diào)胰島素是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法隨訪：確保對(duì)強(qiáng)化治療有充分的準(zhǔn)備,Meneghini L, et al. Prim Care Diabetes. 2010;4(Suppl 1):S43-S56.,醫(yī)生在診治每例2型糖尿病患者時(shí)都應(yīng)時(shí)刻牢記TIME,

45、主要內(nèi)容,胰島素在2型糖尿病中的作用早期啟動(dòng)胰島素治療的獲益啟動(dòng)胰島素治療——現(xiàn)狀如何？啟動(dòng)治療的障礙和解決方案早期啟動(dòng)胰島素的方法結(jié)論,結(jié)論,早期進(jìn)行性胰島素缺乏是2型糖尿病的疾病特征早期控制血糖可減少并發(fā)癥；相反，血糖控制不佳是發(fā)生并發(fā)癥的驅(qū)動(dòng)因素患者和醫(yī)療工作者對(duì)使用胰島素治療均存在顧慮溝通是攻克屏障、克服對(duì)胰島素恐懼的關(guān)鍵因素胰島素治療應(yīng)個(gè)體化,思考早期胰島素治療的生理學(xué)獲益，及其對(duì)患者治療的影響思考啟動(dòng)治