心內科醫(yī)生如何理解超聲心動圖

1、,心內科醫(yī)生如何理解超聲心動圖報告,,,超聲檢查的基本方法,A型 振幅改變型 為最古老的檢查方法M型 灰階單線觀察點的時間變化 B型 多線灰階圖象型 (2D)，也稱“扇掃” 　3D 以往的重建三維發(fā)展為實時三維超聲D型 血流頻譜多普勒超聲（高頻低振幅改變） 　　脈沖多普勒頻譜 單晶體 定位血流 　　連續(xù)多普勒頻譜 　雙晶體 高速血流　　　彩色多普勒超聲血流圖　心血管腔內

2、血流彩色成像　　組織多普勒超聲（低頻高振幅改變）　　　　　　　　　　也可有頻譜和彩色圖象　　　　測定心肌組織的運動速度，　　　　用于節(jié)段心肌功能的測定,超聲心動圖對心血管病的檢查,心臟結構改變指標 心臟腔室大小,室壁厚度 ----------- M型 2D 各腔室之間的比例 ---------- 2D 瓣葉及其瓣器的結構

3、 ---------- M型 2D 心血管功能改變 心室壁的收縮舒張功能 ---------- M型 2D D 心瓣膜開放關閉功能 ---------- M型 2D D血流動學改變 心臟排血量和充盈壓 --------- CD、 SD 心臟瓣膜口的血流狀態(tài) --------- CD、 SD 心肌的功能狀態(tài)

4、 心肌的收縮和舒張運動 --------- DTI、Stress 心肌的血流灌注 --------- MCE,Echocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TE

5、E ---------------------------------------------------------------------------------- Anatomy-PathologyChamber size ++++

6、 ++++ – – ++Thickness of walls ++++ +++ – – +++Relation of chambers + ++++ –

7、 – +++Early closure of MV ++++ + – – +SAM of MV ++++ +++ – –

8、 +++LV mass (g) ++++ ++++ – – –LV masses (tumor, clot, vegetation) + +++ –

9、 – ++++Masses in atria and right ventricle + ++ – – ++++Anatomic valvular pathology ++ ++++ –

10、 – ++++Septal defects + ++++* ++ ++++ ++++Pericardial effusion ++ ++++ – – ++----------

11、------------------------------------------------------------------------------Cheitlin et al. 2003, ACC/AHA Practice Guidelines,Table 1. Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult Patient,Echocardiography Spec

12、tral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE ---------------------------------------------------------------------------------------------

13、 FunctionGlobal LV systolic function (EF) ++ ++++ ++ – +++Regional wall motion + +++ – –

14、 ++++Severity of valve stenosis + ++ ++++ +++ ++Severity of valve regurgitation + + +++ +++ +++Site of left-to-right, right-to-left

15、shunt – +++* +++ ++++ +++RV and PA systolic pressure – – ++++ – –LV filling pressure – –

16、 ++ – –Stroke volume and cardiac output + ++ +++ – –LV diastolic function + + +++ – –Ident

17、ify ischemia and viable Myocardium with exercise – +++ – – –or pharmacological stressDiseases of the aorta – ++ –

18、 ++ ++++Prosthetic valve evaluation + ++ ++++ +++ ++++----------------------------------------------------------------------------------------------------,Table 1. Dopple

19、r Echocardiography Capabilities in the Adult Patient,超聲心動圖報告的常用指標,一、 心臟解剖結構的指標 (主要由M型和2D超聲檢查測得) M型超聲在胸骨旁長軸面測得： 　　左室舒張末徑（LVEDD）　　　左室收縮末徑（LVESD) 室間隔 (IVS) 左室后壁(LVPW) 這些指標為原始指標，是否準確，重復性如何

20、，對病人的預后估計極為重要。但在臨床上常出現許多爭議，如測定不準，變異很大。,二、左室功能指標,左室功能指標可根據M-型超聲測得的數據計算： 左室舒張末容量(LVEDV) 左室收縮末容量(LVESV) 每搏輸出量 (SV）　左室射血分數（LVEF）,心肌損傷和負荷過重后左室重構,胸骨旁長軸M-型超聲心動圖,M型超聲測定左室指標的變異,胸骨旁長軸面測定時，需將M-型取樣線垂直于左室長軸，取樣線定位于二尖瓣瓣尖。有

21、下壁或真后壁運動異常的病人，在此部位測定的左室值偏大；左室心尖部運動異常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部運動較好，所測得的左室徑只能代表左室基底部，由此計算出的左室功能指標并不能表示左室的整體功能，但提示左室基底部功能正常，對準備進行可外科手術的病人，對估測預后的一定的價值。,左心室壁運動的觀察,常用的描述室壁運動的一個主要鑒別：　　1、彌漫性性運動減弱，通常指不能區(qū)分是某個節(jié)段的收縮舒張運動明顯減弱，多見于各種心肌病，特別是原發(fā)性心

22、肌病如擴張性心肌病，酒精性心肌病和高血壓性心臟病,,左心室壁運動的觀察,2、節(jié)段性室壁運動異常，主要見于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁運動大于5㎜為正常，2－4㎜為減弱，小于2㎜為無收縮運動。3、節(jié)段性收縮運動異常一般需與冠脈供血區(qū)相符。,三、室間隔肥厚的鑒別診斷,臨床上常見到一些病人心電圖T波異常，但沒有明顯的冠心病心絞痛癥狀，有些病人進行冠脈造影檢查顯示冠狀動脈正常。對這些病人應作超聲心動圖檢查，以確定有無室間隔肥厚，尤其是應注意

23、有無心尖部心肌肥厚，或異常增大的乳頭肌。,心肌肥厚的超聲心動圖與心電圖,四、常見的超聲診斷的臨床分析思路,心腔擴大－－心房擴大，心室擴大，左室擴大，右室擴大心室肥厚，室壁運動異常左室射血分數的臨床意義左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常,1、心腔擴大的診斷思路,心腔擴大　　　　　 右心擴大　　 　左心擴大 　全心擴大　　 　ASD　　　　　　 　 VSD　 　　　　　復雜先心病　　Eb

24、stein 畸形　 　 PDA 　　　　　　重癥擴張型心肌病　 三尖瓣關閉不全　　 擴張型心肌病　　心功能衰竭晚期　　肺動脈瓣關閉不全　　二尖瓣關閉不全　多瓣膜病變　　　肺靜脈畸形引流　　　主動脈瓣關閉不全　　　　右側心肌病　　　　　高血壓病　　　　右室發(fā)育不良　　　　缺血性心臟病,,,,心腔增大的臨床意義,各種有臨床意義的心血管異常多數都可能造成心腔增大：?、?、二尖瓣病變：狹窄可有左房擴大;關閉不全可有左室擴大　

25、 ②、主動脈瓣關閉不全可有左室擴大　 ③、三尖瓣，肺動脈瓣關閉不全可有右室擴大　 ④、左室收縮功能不全左室擴大　 ⑤、左室舒張功能不全可能導致左房擴大　 ⑥、心肌肥厚可能導致相應有心房擴大　 ⑦、心肌病和心包病變可導致心房擴大　　 ⑧、各種先心病均可能導致相應有腔室增大　　 ⑨、不明原因的心腔增大,2、心肌肥厚的診斷思路,心肌肥厚左室肥厚　　　單純室間隔肥厚　　　右室肥厚高血壓病　　　　　局限性肥厚性心肌病　　肺動脈

26、瓣狹窄主動脈瓣狹窄　　　部分高血壓病病人　　　肺動脈狹窄主動脈縮窄　　　　梗阻性肥厚性心肌病　　右室流出道狹窄　　　　左室流出道狹窄　　前壁心肌梗死后　　　　法樂氏肥厚性心肌病　　　　　左室重構　　　　　肺動脈高壓,,,,3、室壁運動異常的診斷思路,①、 彌漫性室壁收縮運動減弱 擴張性心肌病 非缺血性心臟病所致的心功能不全 高血壓性心臟病 糖尿病性心

27、臟病 酒精性心肌病 急性心肌炎②、節(jié)段性收縮運動異常 急性心肌梗死 陳舊性心肌梗死 急性心肌缺血發(fā)作時 右心負荷過重時室間隔運動異常,4、左室射血分數的臨床意義,①、目前是測定左室功能的最常用的指標②、根據不同方法測定的左室射血分數其臨床意義 不同，對有節(jié)段性運動異常者應用二維法測定射血 分數，將來最好用三維③、左室射血分數與病人的臨床癥狀并不完全相一致

28、④、在分析左室射血分數時應同時注意左室舒張末徑和 左室舒張末容量，對估計病人的心臟代償能力有一 定的價值⑤、心尖部室壁瘤的病人在進行外科手術前應測定左室 心底部室壁運動狀態(tài)，對估計病人的預后具有重要 意義,5、左室舒張功能的超聲評估,①、左心功能不全可表現為單純的舒張功能不全，但大多數仍是收縮和舒張功能同時均有損害，但舒張功能受損表現更早一些。②、二尖瓣血流頻譜仍是檢測心臟舒張功能的最簡便的方法，可

29、根據E/A比值將左室舒張功能作一個大體分類，如果同時結合二維超聲資料，如左房大小，左室結構改變，基本上能満足臨床對心臟功能的評估要求。③、左室舒張功能的超聲分類：,多普勒血流頻譜左室舒張功能分類,正常　　弛張異?！?假性正常　 限制充盈,二尖瓣 肺靜脈,二維超聲正常 左室輕度肥厚 左室、左房輕 左室、左房明 左房正?；?

30、 度擴大，左室 顯擴大，左室 輕度擴大， 功能輕度減退， 功能明顯減退 左房壓正常 左房壓增高 左房壓明顯增高,6、瓣膜血流異常的臨床價值,①、瓣膜狹窄 二尖瓣狹窄 目前常用PHT法和2D法測定二尖瓣瓣口面積，一般分為輕度(1.2以上)，中

31、度 0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同時結合有無反流和左房大小，建議采取不同的處理方式。 主動脈瓣狹窄 通常以瓣口血流壓差，分輕度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同時根據病人的臨床癥狀，有無暈厥史，擬定是否需要手術治療。 ②、瓣膜反流 二尖瓣和主動脈瓣反流均可造成左室容量負荷過重，因此觀察左室徑改變對病人極為重要，一般認為左室前后徑超過60㎜應密切觀察，至少半年復

32、查超聲，65㎜以上則應考慮手術治療，即使病人沒有臨床癥狀，也應3個月復查超聲心動圖。對體型較小的病人，左室徑應小一些。,心內科醫(yī)生對超聲心動圖的理解應注意的問題,1、心內科醫(yī)生應懂得超聲心動圖檢查的基本原理和主要檢查方法，了解各種檢查方法的優(yōu)勢和不足，較為客觀地分析各項結果。2、不要依賴超聲診斷，要動態(tài)觀察各種測量數據的改變，結合臨床進行綜合分析。3、多與超聲醫(yī)生聯系，認真寫好檢查申請單，提供有關臨床資料，最好與超聲醫(yī)生一起分析圖