感控護(hù)士2016-07 ppt課件

1、重復(fù)使用醫(yī)療無菌物品相關(guān)知識,北京朝陽醫(yī)院消毒供應(yīng)中心李保華2016年7月,主要內(nèi)容,相關(guān)概念復(fù)用器械標(biāo)準(zhǔn)處理流程注意事項,一、相關(guān)概念,醫(yī)院感染定義：也稱醫(yī)院獲得性感染，指任何人員在醫(yī)院活動期間，遭受病原體襲擊而引起的診斷明確的感染或疾病原因：內(nèi)源性（年齡、疾病、免疫力）外源性（無菌技術(shù)、抗生素的使用、介入性診療技術(shù)、污染的物品和醫(yī)療器械、手衛(wèi)生…… 手術(shù)、非手術(shù)因素,醫(yī)療安全,美國發(fā)表的一篇報告指出，美國人每年

2、因醫(yī)療失誤 死亡的人數(shù)高達(dá)98000人，居十大死亡原因之第八位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過因交通事故死亡的人數(shù)，也高于死于乳腺癌和艾滋病的人數(shù) 英國每年5000名病人死于醫(yī)院感染。政府每年投入10億英鎊用于醫(yī)院感染控制,醫(yī)療安全,WHO對14個國家的55所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查；8.7%的住院病人存在院內(nèi)感染30%的醫(yī)院感染可以預(yù)防降低院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全成為每一位醫(yī)務(wù)工作者的首要責(zé)任,概念 清潔 消毒 滅菌,醫(yī)療物品的分類,高度危險性物品：

3、穿過皮膚或黏膜進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部或與破損皮膚、黏膜接觸的物品。 必須滅菌中度危險性物品：僅與完整皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)的物品。 中或高水平消毒。如：呼吸機(jī)管路、壓舌板、喉鏡等低度危險性物品：僅直接或間接接觸健康無破損的皮膚。 低水平消毒。如床單、臉盆,相關(guān)概念,滅菌：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢的方法。高水平消毒：可以殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和大多數(shù)芽孢的方法中水平消毒：可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外

4、的各 種病原微生物的方法。如：含碘、醇類消毒劑低水平消毒：只殺滅或清除一些抗力比較小的細(xì)菌和病毒的方法。,消毒滅菌的方法,物理方法：利用物理因素作用于微生物，將之清除或殺滅的方法化學(xué)方法：利用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制微生物的生長繁殖或殺滅微生物的方法,物理消毒滅菌方法,1.熱力：用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、 細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡 2.光照：又稱輻射消毒，利用紫外線的殺菌作用 3.微波：利用微波

5、產(chǎn)生的熱量達(dá)到殺菌的目的 4.電離輻射：利用高頻電子束進(jìn)行輻射滅菌 5.過濾：通過過濾器，選用合理的流動方式，除掉塵埃和微粒達(dá)到凈化的目的,化學(xué)消毒滅菌法,要點：濃度、持續(xù)時間定義：利用液體或氣體化學(xué)藥物抑制微生物生長繁殖或殺滅微生物的方法適用范圍：凡不適宜熱力消毒的滅菌的物品。如：皮膚、粘膜、環(huán)境、光學(xué)儀器、塑料….分類：滅菌劑、高效、中效、低效,化學(xué)消毒滅菌法,化學(xué)消毒劑的使用原則1）根據(jù)物品的性能和微生物的特性選擇2

6、）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和有效方法3）定期更換、易揮發(fā)的加蓋，定期檢測有效濃度4）待消毒物品必須洗凈擦干5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因其吸附藥液，降低消毒效力。6）消毒后的物品必須用無菌鹽水沖洗后方可使用，以免刺激組織,常用的化學(xué)消毒劑戊二醛,為滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕小、受有機(jī)物影響小有效濃度：2%消毒：20-40分鐘；滅菌：10小時,,——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手

7、術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 原因：手術(shù)室使用的手術(shù)刀片滅菌不合格,醫(yī)療物品的分類,,,,可重復(fù)使用的無菌醫(yī)療物品或器械,二、復(fù)用物品處理的十個流程,朝陽醫(yī)院消毒供應(yīng)中心平面圖,1,,消毒供應(yīng)中心工作流程,,檢查包裝滅菌區(qū)（清潔物品）干燥檢查包裝滅菌,無菌儲存發(fā)放區(qū)（無菌物品）儲存發(fā)放,去污區(qū)（污染物品）回收分類清洗消毒,,,回收,專人專車固定路線固定時間,,,清洗不干凈所產(chǎn)生的后果,消毒、滅菌

8、的失敗異物的種植器械的損壞,,如此清洗?。?,水垢,污跡,血污,銹斑,,器械檢查操作,器皿 ---表面 ---容器邊緣的卷處 ---結(jié)構(gòu)無缺損,污跡血跡銹跡水垢蝕損斑,,,,,器械功能質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),器械結(jié)構(gòu)及功能完整表面無裂縫、缺損關(guān)節(jié)活動度良好器械閉合時齒端對合良好鎖扣固定良好并保持適當(dāng)?shù)膹埩β萁z無松脫有腔器械無彎曲針頭平齊無鈍、無毛刺……,包裝,,保證其無菌狀態(tài)保護(hù)器械信息記錄無

9、菌轉(zhuǎn)移,包裝的目的,包裝的定義,包裝是指無菌屏障系統(tǒng) 它是物品保護(hù)、傳遞、滅菌、存儲、避免再污染和方便使用的一個系統(tǒng)它是醫(yī)院醫(yī)療器械及物品復(fù)用的過程中，依據(jù)不同情況而采用的包裝容器、包裝材料、器械保護(hù)輔助品及進(jìn)行操作的總稱原理：深度過濾，在滅菌劑進(jìn)出的前提下，阻止微生物的進(jìn)出,包裝材料,重復(fù)使用 --硬質(zhì)容器 --紡織布一次性使用醫(yī)用級皺紋紙/紙袋；無紡布包裝材料；紙塑包裝袋；特衛(wèi)強(qiáng)……,棉布包裝的缺點

10、 缺乏有效的細(xì)菌屏障系統(tǒng) 材料不防水 釋放棉塵、纖維絮，微塵顆粒污染 包布出現(xiàn)破損不易被發(fā)現(xiàn) 材質(zhì)和結(jié)構(gòu)無法適應(yīng)重復(fù)使用的需要,壓力蒸汽滅菌包裝材料—棉布,,減少污染成本經(jīng)濟(jì),重復(fù)使用的包裝材料,包裝材料,,,壓力蒸汽滅菌包裝材料—硬質(zhì)容器,材質(zhì)：陽極氧化鋁、不銹鋼、塑料。。。底盒+內(nèi)蓋+外蓋,包裝的步驟,步驟：裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識器械與敷料應(yīng)分室包裝紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫

11、線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色,裝配,包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝,一次性使用包裝材料,包裝材料 Steri Dual （紙塑包裝袋）,,,無菌物品包裝,封包要求,包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝

12、其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。,注明標(biāo)識（六項信息）,物品名稱包裝者滅菌器編號滅菌批次滅菌日期失效日期,六項信息標(biāo)簽,（八） 滅菌,概念：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的方法方法：物理 化學(xué)高溫 低溫,醫(yī)院常用的滅菌技術(shù),壓力蒸汽,戊二醛,EO,等離子,干熱,滅菌程序工作

13、曲線圖,滅菌效果監(jiān)測—工藝監(jiān)測,滅菌過程參數(shù)曲線圖,滅菌效果監(jiān)測方法,物理方法：留點溫度計、滅菌記錄化學(xué)方法：包外、包內(nèi)生物方法：芽胞菌片,化學(xué)檢測,,化學(xué)檢測,,生物檢測,,滅菌程序確認(rèn),,,,,檢測要求,B-D 包外帶 包內(nèi)卡 生物 植入物 每天 每包 每包 每周 每鍋,要求:,物品儲存與發(fā)放,分類、分架、順序先進(jìn)先出的原則一次性物品去除外包裝

14、分類、順序固定位置、設(shè)置標(biāo)識室內(nèi)溫度：低于24℃、相對濕度低于70%接觸無菌物品前應(yīng)手消毒細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m³消毒后直接使用的物品應(yīng) 干燥包裝后專架儲存存放柜架：離地面20-25cm、離墻5-10cm、離天花板50cm；,無菌物品效期,1、使用紡織品材料包裝的無菌物品,有效期宜為 14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天；2、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；3、使用雙層一次性醫(yī)

15、用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；4、使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效 宜為6個月；5、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。,三、注意事項使用現(xiàn)場的預(yù)處理工作,去除明顯的大顆粒污染物軟式纖維內(nèi)鏡用后立即負(fù)壓吸引清水，以去除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片保持濕潤去除一次性部件倒除液體,使用前應(yīng)確認(rèn)的信息,在有效期內(nèi)包裝完整性 無潮濕包外化學(xué)指示物變色合格包內(nèi)化學(xué)指示物變色合格器械清潔

16、、干燥、功能完好信息存檔（必要時）,一次性使用醫(yī)療物品的常用標(biāo)志,限一次性使用閱讀說明 生產(chǎn)日期批號失效期,,化學(xué)標(biāo)識的認(rèn)讀,,,CSSD質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng),設(shè)備監(jiān)測,效果監(jiān)測,環(huán)境監(jiān)測,,,,,,,清洗消毒器,超聲波清洗 器,高壓滅菌器,低溫滅菌器,滅菌效果,清洗效果,消毒效果,空氣,物體表面,手,無菌物品監(jiān)測,,,,,,,,,,,,,,,,,水,,過程控制=結(jié)果控制,主要內(nèi)容,相關(guān)概念復(fù)用器械標(biāo)準(zhǔn)處理流程注意事項,結(jié)束語