感控護(hù)士的職責(zé)角色作用

1、,The role of the Infection Control Link Nurses in hospitals from outside and inside 從國內(nèi)外視野談科室感控護(hù)士的角色、職責(zé)、培訓(xùn)與成效,Associate Prof. Shilan Xu徐世蘭 副教授West China Hospital, Sichuan University四川大學(xué)華西醫(yī)院Shilanxu@hotmail.com,概述

2、,科室感控護(hù)士也稱感控聯(lián)絡(luò)護(hù)士（ICLNs) 。理想的ICLNs應(yīng)該是敏銳、熱情、志愿和主動(dòng)的，對感染控制具有特殊濃厚興趣。最基本的條件是，他們是本病室工作人員，并直接參與病人護(hù)理，處在一個(gè)可以直接觀察和影響同事感控行為的位置。,概述,良好的教學(xué)和表達(dá)溝通能力是必要的，因其能幫助鼓勵(lì)工作人員實(shí)施最新有效的感控研究技術(shù)。可以作為一個(gè)‘拿主意者’，因?yàn)樗麄円驯蛔C明在教育同事和實(shí)施病房層面的變化方面很有效。 最基本的要求是他們需接受感

3、控專職團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)并確保他們具備相關(guān)工作能力 。,ICLNs角色,ICLNs可以在他們的臨床領(lǐng)域發(fā)揮的一個(gè)重要角色，即促進(jìn)感控團(tuán)隊(duì)與所在科室的聯(lián)絡(luò)溝通，在同事面前作為一個(gè)“感控專家（資源）”。作為科室與醫(yī)院感控團(tuán)隊(duì)的橋梁，起到提高科室人員感控認(rèn)識、鼓勵(lì)他們積極改善感控行為的作用。臨床聯(lián)絡(luò)，政策貫徹、感染控制實(shí)踐和作為一個(gè)感控教育者的角色可以作為感控團(tuán)隊(duì)和病房管理層發(fā)展科室感控護(hù)士的基礎(chǔ)，雖然各地ICLNs執(zhí)行的職責(zé)有所不同。,ICLN

4、s角色,ICLNs的主要功能是幫助臨床與醫(yī)院感控團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)絡(luò)并確保病區(qū)報(bào)告任何懷疑或感染的病人。采取適當(dāng)預(yù)防措施并提供信息幫助團(tuán)隊(duì)早期發(fā)現(xiàn)感染爆發(fā)。在一些醫(yī)院，他們參與病房的感染控制監(jiān)測和記錄。他們可能會(huì)幫助ICT撰寫、審查和更新適合自己專業(yè)的感染控制的政策、程序和標(biāo)準(zhǔn)。他們應(yīng)該有責(zé)任確保他們在病區(qū)一級執(zhí)行，從而便于在他們的臨床領(lǐng)域改進(jìn)感染控制實(shí)踐。,ICLNs在他們的臨床區(qū)域也應(yīng)成為購買/引進(jìn)和使用設(shè)備的相對于感染控制風(fēng)險(xiǎn)、維

5、護(hù)和保養(yǎng)、去污和儲(chǔ)存方面擁有淵博知識的專家。他們應(yīng)該報(bào)告ICT計(jì)劃采購或已采購的設(shè)備在目前使用中遇到的任何感控問題。他們的角色還包括介入職業(yè)防護(hù)領(lǐng)域的感染疾病接觸防護(hù)、針刺傷處置和隨訪追蹤。,ICLNs角色,ICLNs角色,ICLN應(yīng)該有參與作為一個(gè)教育工作者并進(jìn)行協(xié)助工作人員掌握感染控制的原則和實(shí)踐的臨床教育，部分包括配合ICT作為關(guān)于臨床領(lǐng)域感染控制相關(guān)問題的咨詢。ICLNs可以通過使用有計(jì)劃、定期更新、教學(xué)、創(chuàng)新資源文件和發(fā)放

6、資料以及實(shí)踐教學(xué)等幫助。,ICLNs角色,任務(wù)和職責(zé)完成的基礎(chǔ)是需要確保他們通過出席感控會(huì)議得到由ICT定期提供知識更新和擴(kuò)展。他們也應(yīng)該利用機(jī)會(huì)來推進(jìn)他們的教學(xué)、溝通和變革的管理技能。這一切可以作為他們在職業(yè)生涯中專業(yè)發(fā)展的證據(jù)。他們的角色，雖然很廣泛，但不能代替ICN。非常重要的是，他們只能作為ICLNs發(fā)揮作用、從事適合該角色的職責(zé)。,ICLNs的價(jià)值,改進(jìn)與臨床領(lǐng)域包括社區(qū)工作人員溝通和增強(qiáng)感染控制實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。至關(guān)重要的是

7、，它們具有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威地位影響科室領(lǐng)導(dǎo)和同事。在感控團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)及督導(dǎo)下，作為其他同事的一種感控資源和角色模型。作為改善臨床感控實(shí)踐的方法，在科室層面早期發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，并幫助增加科室對感染控制問題的重視。,ICLNs的價(jià)值,幫助感染控制護(hù)士落實(shí)政策，利于專業(yè)感染控制護(hù)士（ICNs）有更多的精力用于可能會(huì)影響感控實(shí)踐的感染控制政策與制度的制定和設(shè)備管理。鼓勵(lì)提倡臨床工作的所有領(lǐng)域?qū)⒏腥究刂普J(rèn)為是最重要的事務(wù)。它們可能在郊區(qū)、慢

8、性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院對ICT特別有用。,ICLNs的價(jià)值,他們在影響感染控制實(shí)踐的價(jià)值在臨床領(lǐng)域已經(jīng)證明，如提升病室感控檢查分值。制定和實(shí)施感染控制的審計(jì)程序標(biāo)準(zhǔn)來監(jiān)控感染控制實(shí)踐。為ICT收集醫(yī)院獲得性感染數(shù)據(jù)，幫助降低醫(yī)院感染率和費(fèi)用。,ICLNs的價(jià)值,ICLNs也可以在病房教育項(xiàng)目、政策的推出和實(shí)施方面具有價(jià)值。提供了一個(gè)有效的學(xué)習(xí)環(huán)境。幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建立一個(gè)研究與正確操作實(shí)踐的橋梁。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對于醫(yī)療事故訴訟的未知

9、成本，也可能是經(jīng)濟(jì)利益有效化。一個(gè)稱職的ICLN可以幫助改進(jìn)實(shí)踐，通過教育、激勵(lì)和促進(jìn)感控“主人翁”意識。,ICLNs教育培訓(xùn),有的召開定期會(huì)議用于教育、知識更新和同行討論。規(guī)劃課程的時(shí)候是非常重要包括內(nèi)容，教學(xué)和學(xué)習(xí)策略，也考慮考核和評價(jià)過程。課程不但應(yīng)該教感染控制知識，還應(yīng)培養(yǎng)教學(xué)技能和管理變革。需要重要強(qiáng)調(diào)的是提倡主動(dòng)學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)的獲得的知識。課程評估應(yīng)重視臨床工作中表現(xiàn)出的能力，而不是能夠死記硬背無關(guān)的條條框框。,

10、ICLNs教育培訓(xùn),開發(fā)的ICLNs入門課程，在10周的時(shí)間歷時(shí)10天。它包括對微生物學(xué)，感染危險(xiǎn)因素，解讀化驗(yàn)報(bào)告，感染監(jiān)測/監(jiān)控，食品衛(wèi)生和參觀洗衣房和醫(yī)學(xué)物理部門。此外，臨床心理學(xué)家教他們?nèi)绾螒?yīng)付科室非正式團(tuán)體反對。,它們包括由“專家” 或科室感控護(hù)士提供講座，但是，重要的是這些會(huì)議的內(nèi)容是多種多樣的，不只是關(guān)注于感染控制。他們需要擴(kuò)展ICLNs人際交往、講演和管理技能。尤其重要的是，感控護(hù)士評判性的溝通和人際交往能力，這些

11、技能在與病房團(tuán)隊(duì)溝通過程中顯得尤為關(guān)鍵。,ICLNs教育培訓(xùn),感控護(hù)士應(yīng)該討論是如何成為一個(gè)有效的教師和怎樣達(dá)到平易近人的示范作用，因?yàn)檫@也是成功關(guān)鍵。還應(yīng)包括有關(guān)信息參與包括管理改變的進(jìn)程。重要的是發(fā)展ICLNs去創(chuàng)建作為臨床一個(gè)組“拿主意者”的技能。證明了‘拿主意者’主動(dòng)給予技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)最佳遵守感染控制政策的依從性。,ICLNs教育培訓(xùn),舉行ICLNs的學(xué)習(xí)日，以評估他們在與有影響力同事溝通時(shí)的能力和缺陷。 一個(gè) “建立審視

12、自己的長處和弱點(diǎn)”的訓(xùn)煉，并為自己制定有效個(gè)人發(fā)展計(jì)劃。病房ICLNs工作有效性取決于他們是否具備能影響病房或其他同事進(jìn)行正確的感控實(shí)踐的能力。,ICLNs教育培訓(xùn),領(lǐng)導(dǎo)能力需開發(fā)，以及學(xué)習(xí)如何管理改變她的組織內(nèi)的護(hù)士小組。對臨床實(shí)踐的影響依賴于個(gè)人的管理風(fēng)格和幫助他人發(fā)展的能力。訓(xùn)練領(lǐng)導(dǎo)技能的重要性是作鼓勵(lì)同事職業(yè)發(fā)展的有效改變. 增強(qiáng)護(hù)士使用演講技巧傳播信息技能也包括在培訓(xùn)項(xiàng)目，成為知識型、少抱怨員工。,ICLNs教育培訓(xùn),I

13、CLNs項(xiàng)目開展的困境,工作人員的高頻率變換。缺乏足夠的訓(xùn)練時(shí)間。ICT不能指導(dǎo)和監(jiān)測ICLNs項(xiàng)目。不能保證持續(xù)努力去提升興趣和知識。不能保證基本的培訓(xùn)確保ICLNs能力。由于臨床壓力，不能保證在工作時(shí)間開會(huì)。,設(shè)置感控護(hù)士群體也需要感控團(tuán)隊(duì)巨大投入：時(shí)間和人力需要被投入在發(fā)展和管理感控護(hù)士項(xiàng)目才能保證成功。培訓(xùn)的護(hù)士項(xiàng)目需要組織，并有需要要定期更新和小組討論，以及進(jìn)行項(xiàng)目監(jiān)測，對于部門人手不夠，或有初級ICN自己可能還

14、沒有充分發(fā)展自己技能和知識基礎(chǔ)的團(tuán)隊(duì)，這可能帶來困難。,ICLNs項(xiàng)目開展的困境,持續(xù)的高層管理人員的支持和興趣在確保ICLN的成功是至關(guān)重要，培訓(xùn)病房護(hù)士成為ICLNs是需要時(shí)間花費(fèi)，不在病房，從而遠(yuǎn)離病人，這只是一個(gè)短見。從長遠(yuǎn)來看，它可以改善感染控制的質(zhì)量，防止醫(yī)院感染，促進(jìn)病房感染控制“主人翁”意識。然而，這還需要進(jìn)一步研究，以證實(shí)培訓(xùn)ICLNs是劃算的。,ICLNs項(xiàng)目開展的困境,ICLN必須有對感染控制感興趣，而不是只是由

15、主任指派。如果工作人員的成員被迫參加他們沒有興趣的會(huì)議，可能會(huì)帶來問題。此外，如果ICLNs來自拒絕變化的臨床領(lǐng)域，也可能碰到問題。在這些領(lǐng)域的ICLNs需要ICT提供支持和援助。,ICLNs項(xiàng)目開展的困境,第二部分 經(jīng)驗(yàn)分享,,如何在綜合性醫(yī)院發(fā)展科室感控護(hù)士項(xiàng)目,,科室感控護(hù)士系統(tǒng)的發(fā)展建立于三個(gè)階段：（1）設(shè)置和建立（2）病房標(biāo)準(zhǔn)制定（3）主人翁管理,,科室感控護(hù)士護(hù)士佩戴徽章，易于被病房的其他工作人員識別，并與感染控制小

16、組定期接觸。所有病房和部門有感控護(hù)士，總?cè)藬?shù)（包括協(xié)作人）為51， 加上放射科、藥劑科及職業(yè)保健部門，總數(shù)達(dá)到57并且系統(tǒng)建立后一直保持穩(wěn)定?？剖腋锌刈o(hù)士每三個(gè)月參加有關(guān)專題培訓(xùn)一次。,,聯(lián)絡(luò)護(hù)士的職責(zé)有二個(gè)：1、教育。如果感染控制是有效的，那么它必須在病房水平滲透到每一個(gè)工作人員的成員承擔(dān)這個(gè)責(zé)任。感控護(hù)士通過自信、關(guān)鍵人影響力和榜樣力量提高感染控制執(zhí)行力此外，社會(huì)心理學(xué)表明，社會(huì)團(tuán)體中的有些人能發(fā)揮顯著作用影響他人，啟用具影響

17、力的科室感控護(hù)士就是采用更積極有效的建設(shè)性做法激勵(lì)病房醫(yī)護(hù)人員參與感染控制全過程。,,科室感控護(hù)士與感控團(tuán)隊(duì)之間的定期溝通針對個(gè)別病人感染關(guān)于執(zhí)行感染控制程序問題。此外，聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為信息和教育其他工作人員的源泉，尤其是在培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士時(shí)。感控護(hù)士培訓(xùn)系統(tǒng)應(yīng)涉及開發(fā)他們非常重要的技能，尤其是在自信方面，鼓勵(lì)他們?nèi)ド险n程，以進(jìn)一步發(fā)展這些技能。最常見的使用這種方法的例子是勸導(dǎo)醫(yī)生洗手。,,2、監(jiān)測。感染控制護(hù)士負(fù)責(zé)完成病房每周獲得性感染監(jiān)

18、測統(tǒng)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院獲得性感染的定義明確的指南，澄清感染和定植之間的差別。,,以上8個(gè)方面已經(jīng)被設(shè)置和貫穿于操作過程中，感染控制團(tuán)隊(duì)推出了臨床感染控制的檢查項(xiàng)目，評估此基礎(chǔ)病房的感染控制措施的有效性。專職感染控制護(hù)士、病區(qū)經(jīng)理、病房護(hù)士長和科室感控護(hù)士參加檢查 。有必要進(jìn)行實(shí)施感染控制措施的繼續(xù)教育，也是需要針對這個(gè)過程在‘訓(xùn)練人們根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況調(diào)整“。我們?yōu)樗懈锌刈o(hù)士和協(xié)同人全面啟動(dòng)教學(xué)/發(fā)展項(xiàng)目，這些護(hù)士會(huì)從他們的病房職責(zé)解脫尋找專門

19、的時(shí)間接受培訓(xùn)。,成功案例分享,科室感控護(hù)士在多學(xué)科合作的基礎(chǔ)上深入開展MRSA的防控,,在大型醫(yī)院，單獨(dú)靠感控團(tuán)隊(duì)工作不能覆蓋所有領(lǐng)域。必須建立一個(gè)科室感控護(hù)士隊(duì)伍作為臨床科室與感控團(tuán)隊(duì)的橋梁，以提升感控的意識和改善感控實(shí)踐。,,加強(qiáng)感控指南的學(xué)習(xí)與反饋，提升手衛(wèi)生依從性，增加手衛(wèi)生用品消耗量，揭示即使在感控人員缺失的情況下，使用科室感控護(hù)士可以開展病區(qū)感染防控。結(jié)論：組建科室感控護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)基礎(chǔ)的需要多學(xué)科合作的方法，對降低M

20、RSA的感染率具有持續(xù)效果。,MASA感染率降低,,,科室感控護(hù)士參與監(jiān)督一攬子措施的執(zhí)行，減少與導(dǎo)管置入有關(guān)的尿路感染（58.98% compare to 63-100%)。,,上錦感控護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)驗(yàn),科室感控護(hù)士作為管理人角色,經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、感染管理科和護(hù)理部同意，每個(gè)科室遴選一名熱愛感控事業(yè)，具有5年工齡，最好本科學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任科室感控護(hù)士,工作職責(zé),規(guī)定具體工作職責(zé)和任務(wù)：在醫(yī)院感染管理專職團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，每周保證一天時(shí)

21、間用于開展科室層面的感控工作，包括醫(yī)院感染監(jiān)測、監(jiān)管、教育培訓(xùn)等。,17方面，總計(jì)32小時(shí),工作職責(zé),參與科室醫(yī)院感染管理小組，在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理科的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)下，從事本科室醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。每季度參加醫(yī)院感控例會(huì)，記錄傳達(dá)例會(huì)內(nèi)容。參與醫(yī)院感控檢查，將結(jié)果報(bào)告醫(yī)院感染管理科。,工作職責(zé),督促指導(dǎo)本科室醫(yī)院感染防控措施落實(shí)，如手衛(wèi)生、清潔消毒隔離、一次性醫(yī)療用品使用、無菌技術(shù)、多重耐藥菌感染控制、職業(yè)防護(hù)等

22、。接受醫(yī)院感染管理科反饋的資料和信息，及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組通報(bào)。,工作職責(zé),參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)，組織本科室醫(yī)務(wù)人員感控知識的宣教和培訓(xùn)工作。發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)院感染流行趨勢或其他醫(yī)院隱患時(shí)，及時(shí)報(bào)告，根據(jù)需要協(xié)助醫(yī)院感染管理科查找感染源和傳播途徑，并督促消毒隔離措施的執(zhí)行。,工作職責(zé),負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染監(jiān)測本或表格的登記或填寫。傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)院感染報(bào)告、耐藥菌報(bào)告登記本每月核對。醫(yī)院感染病例全面綜合性監(jiān)測、登記、反饋

23、。,每月自查自糾,手衛(wèi)生依從性、正確率醫(yī)療廢物處置合格率清潔消毒合格率多重耐藥菌防控合格率,組織管理,院感監(jiān)控護(hù)士應(yīng)相對固定，特殊情況下變更需護(hù)理部、院感科同意。每3月舉行一次感控護(hù)士培訓(xùn)，如遇特殊情況應(yīng)隨時(shí)開展。,個(gè)人收獲,科室感控護(hù)士參加醫(yī)院感染管理例會(huì)和培訓(xùn)，能深刻認(rèn)識感控工作重要性，從中感受到一種使命感。改變了以前將感控工作當(dāng)累贅的認(rèn)識，現(xiàn)在已經(jīng)把感控工作當(dāng)作自己的本職工作。通過參加醫(yī)院、科室感控工作，進(jìn)一步提升和更

24、新院感知識，同時(shí)積累了科室感控管理經(jīng)驗(yàn)，能夠從一線工作角度為醫(yī)院感控工作提出合理化建議。通過參加醫(yī)院感染管理季度檢查，加深對感控知識的理解，學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)，找出自己科室的差距，將自己的知識從實(shí)踐上升到理論層面。,團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定與激勵(lì),根據(jù)醫(yī)院發(fā)展變化不斷調(diào)整，保證科室感控護(hù)士隊(duì)伍的相對穩(wěn)定、結(jié)合科室感控工作量給予足夠時(shí)間、給予工作量及待遇方面的認(rèn)可、年終評優(yōu)和促進(jìn)個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展。鼓勵(lì)參加感控學(xué)術(shù)交流，對其職業(yè)生涯進(jìn)行長期規(guī)劃，系統(tǒng)培養(yǎng)

25、一批熱愛感控事業(yè)、訓(xùn)練有素、專業(yè)能力強(qiáng)的感控護(hù)士隊(duì)伍。,第三部分 科室開展工作及成效,參考文獻(xiàn),1. Polwman R, Graves N, Girffen M, et al. The socio-economic burden of hospital acquired infection. London: PHLS; 2000.2. Masterton R, Teare L, Richards J. on behalf of an

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