護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)重點(diǎn)部位院感防控

1、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,山醫(yī)大二院李斗,2012.6 Dr. Li Dou,重點(diǎn)部位,手術(shù)部位感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,預(yù)防手術(shù)部位感染工作中護(hù)理人員應(yīng)做什麼,——掌握預(yù)防外科手術(shù)部位感染 護(hù)理工作要點(diǎn),告之術(shù)前1、鼓勵(lì)患者

2、戒煙強(qiáng)調(diào)術(shù)前1、正確備皮——包括方法和時(shí)間 理解術(shù)前備皮≠手術(shù)部位剃毛,掌握內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)術(shù)中1、保持患者體溫正常，防止低體溫，用 接近體溫的無(wú)菌生理鹽水等液體沖洗 手術(shù)部位2、保證手術(shù)室空氣質(zhì)量,影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的因素手術(shù)類型供應(yīng)空氣的質(zhì)量空氣交換的頻率手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)手術(shù)間工作人員的活動(dòng)實(shí)施感染控制的程度———進(jìn)入物品的清潔情況工作人員服裝的質(zhì)量清潔過(guò)程的質(zhì)量,手術(shù)間內(nèi)的人數(shù) 手術(shù)間

3、工作人員的活動(dòng),措施,進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用工作衣、帽、口罩， 采取分割換鞋法鞋一用一清洗、消毒工作區(qū)域，應(yīng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行,手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流手術(shù)間內(nèi)盡量減少各類敷料的抖動(dòng)，存放儀器上不得鋪蓋單子進(jìn)入手術(shù)部所有人員的頭部、面

4、部的毛發(fā)包括兩鬢和頸部的毛發(fā)必須遮蓋進(jìn)入手術(shù)部的所有人員必須取下首飾，不能戴假指甲,當(dāng)手術(shù)即將開始、正在進(jìn)行或無(wú)菌器械處于暴露狀態(tài)時(shí)，進(jìn)入手術(shù)間應(yīng)戴口罩，口罩要完全蓋住口鼻，手術(shù)過(guò)程中禁止摘下減少手術(shù)間人員流動(dòng)，控制參觀人數(shù)，每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于3人以內(nèi)；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。按“手術(shù)通知單”經(jīng)核對(duì)后進(jìn)入，本科醫(yī)生或進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，手術(shù)部發(fā)登記后方可進(jìn)入,手術(shù)室的門在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)

5、當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備經(jīng)清潔處理后方可進(jìn)入和使用進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)備、設(shè)施表面應(yīng)進(jìn)行清潔處理,3、實(shí)施無(wú)菌技術(shù),手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域?qū)嵤┦中g(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)未進(jìn)行手消毒的人員不能碰觸無(wú)菌物品及 無(wú)菌區(qū)域

6、,使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用打開無(wú)菌包或容器時(shí)，應(yīng)檢查有效日期及滅菌指示卡，包布必須無(wú)潮濕現(xiàn)象凡打開放在無(wú)菌桌的備品，不論使用與否，均不得放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌手術(shù)開始后無(wú)菌臺(tái)上的一切物品不得用于另一手術(shù)或作他用,無(wú)菌臺(tái)上備用的器械蓋以無(wú)菌巾(特別是時(shí)間比較長(zhǎng)的大手術(shù))以減少灰塵污染手術(shù)中已用過(guò)的切開胃腸腔等的刀剪

7、應(yīng)視為污染,必須與其他器械分開,單獨(dú)放置參觀者和實(shí)習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者一尺，不得隨意靠近醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物,巡回護(hù)士不得用手穿過(guò)無(wú)菌桌傳遞物品手術(shù)衣及無(wú)菌被單等被滲透時(shí)，視為污染濕紗布、敷料不可直接放在無(wú)菌臺(tái)上，應(yīng)放在彎盤內(nèi)刷手護(hù)士移動(dòng)無(wú)菌臺(tái)時(shí)不可手握邊欄，巡回護(hù)士移動(dòng)無(wú)菌臺(tái)時(shí)不可手握下垂無(wú)菌單手術(shù)人員的臍平面以下、肩部以上、背部視為有菌區(qū)，手術(shù)器械碰以上位置后視為污染,必須立即更換,強(qiáng)調(diào)術(shù)后1、保持引流

8、通暢2、接觸手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染工作中護(hù)理人員應(yīng)做什麼,掌握導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防工作要點(diǎn)開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、評(píng)估預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染 措施的落實(shí),,預(yù)防與控制措施,強(qiáng)調(diào)置管前置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平患感冒、流感等呼吸道疾病或 手部皮膚有癤腫、濕疹時(shí)，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作穿刺點(diǎn)選擇：原則

9、： 考慮安全性和實(shí)用性，最大限度地避免置 管感染、損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,置管穿刺點(diǎn)選擇,外周靜脈：下肢感染的危險(xiǎn)高于上肢，手部發(fā)生靜脈炎危險(xiǎn)小于腕部和前臂深靜脈：感染 股靜脈＞頸內(nèi)、鎖骨下 細(xì)菌定植股靜脈、頸內(nèi)＞鎖骨下 股靜脈 ＞頸內(nèi)＞鎖骨下,成人首選鎖骨下靜脈,強(qiáng)調(diào)置管時(shí),1、屏障選擇：中央靜脈導(dǎo)管、外周植入中央導(dǎo)管、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈：插管或換管應(yīng)采取最大無(wú)菌屏障——戴帽子、口罩、

10、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌衣、全身覆蓋無(wú)菌巾外周動(dòng)脈導(dǎo)管：戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、無(wú)菌洞巾2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,3、穿刺部位皮膚消毒，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，皮膚消毒范圍：直徑大于15cm，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸，皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作4、認(rèn)真洗手，戴無(wú)菌手套后盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換5、超聲引導(dǎo)定位引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管可減少插管試穿次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥,強(qiáng)調(diào)置管后

11、1、使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗較多、穿刺點(diǎn)出血、滲出較多的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋，2、用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成3、患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中4、緊急狀態(tài)下置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位重新置管,5、定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，

12、如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)立即更換6、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn) 或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格洗手 或衛(wèi)生手消毒,7、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，及時(shí)更換輸液管路8、對(duì)于不輸注血液、血液制品或脂肪乳的，在4-7天更換一次給藥裝置9、保證輸注液體的無(wú)菌10、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，立即更換,10、導(dǎo)管更換：不宜常規(guī)更

13、換中心靜脈導(dǎo)管、外周植入中央導(dǎo)管、血液透析導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換。外周導(dǎo)管更換不要頻于3-4天。非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換來(lái)預(yù)防感染，其可疑感染者，也不要使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管12、懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)11、每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,每日監(jiān)測(cè),,,,,,是否需要快速輸血補(bǔ)液 是否需

14、要糾正水電平衡是否需要血容量支持 是否存在外周補(bǔ)液困難穿刺點(diǎn)是否破潰滲液 靜脈導(dǎo)管是否污染破損是否存在菌血癥表現(xiàn) 血培養(yǎng)是否呈陽(yáng)性 是否需要靜脈高營(yíng)養(yǎng),導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制,危險(xiǎn)因素患者方面：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等置入與維護(hù)方面：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、

15、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等,發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌入侵： 1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植 于膀胱； 2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱； 3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長(zhǎng)繁 殖并上行感染膀胱,導(dǎo)尿管表面形成細(xì)菌生物膜，阻礙抗生素對(duì)細(xì)菌的作用，細(xì)菌經(jīng)細(xì)菌生物膜上行性感染,,,細(xì)菌生物膜,,,,,導(dǎo)尿管,尿道,,,,,,,是指附著于有生命或無(wú)生命物

16、體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體絕大多數(shù)細(xì)菌是附著在有生命或無(wú)生命物體的表面，以生物膜方式生長(zhǎng)，而不是以浮游方式生長(zhǎng),預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染工作中護(hù)理人員應(yīng)做什麼,掌握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防工作要點(diǎn)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作,,1、針對(duì)污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包置管時(shí)做好尿道外口的消毒、無(wú)菌技術(shù)操作留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒,2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)

17、腔上行感染膀胱醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生最大限度地保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時(shí)候均應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后例外）無(wú)須頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管,清空集尿袋時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器 正確采集尿標(biāo)本——小量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)

18、菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口,3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并上 行感染膀胱,動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管每日清潔或沖洗尿道口,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制,定義,建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）

19、并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者早發(fā)型是指上機(jī)<5天的患者，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌遲發(fā)型是指上機(jī)時(shí)間≥5天，常見 病原體為銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌 或腸道桿菌、MRSA,2011.4 Dr. Li Dou,主要發(fā)病原因

20、 口咽和胃內(nèi)細(xì)菌定植 口咽部分泌物吸入 直接接觸與交叉感染,其他危險(xiǎn)因素,基礎(chǔ)病情嚴(yán)重：如有免疫抑制性疾病和/或使 用免疫抑制治療住院時(shí)間長(zhǎng)先前用過(guò)廣譜抗菌藥營(yíng)養(yǎng)不良原有慢性肺部疾病等,什么因素使口咽和胃內(nèi)細(xì)菌定植,平臥位——患者往往合并胃腸動(dòng)力障礙，胃內(nèi)細(xì)菌反流食道下段括約肌功能受抑制——使用抗膽堿能藥物口腔衛(wèi)生差胃液PH值升高——

21、使用H2受體阻斷劑,正常時(shí)胃液PH為1.0 ，胃腔內(nèi)極少細(xì)菌PH＜4.0 時(shí)僅14%PH＞4.0 時(shí)細(xì)菌檢出率 59%PH從2-8,細(xì)菌定植率由13.3%升至100.0% 當(dāng)胃PH 6-7可吸入細(xì)菌106cfu,什么因素使口咽部分泌物吸入,平臥位胃膨脹、食物反流,什么原因?qū)е轮苯咏佑|與交叉感染手衛(wèi)生差標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或接觸隔離執(zhí)行不力設(shè)備和環(huán)境的清潔與消毒不到位（包括呼吸機(jī)羅紋管冷凝水未能及時(shí)傾倒，濕化器用濕化液更換不

22、及時(shí)，使用非滅菌水）吸痰和使用呼吸治療設(shè)備時(shí)做不到無(wú)菌操作氣管腔內(nèi)吸引時(shí)管腔特別是遠(yuǎn)端被污染,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎工作中 護(hù)理人員應(yīng)做什麼,針對(duì)病原菌入侵途徑和危險(xiǎn)因素降低口咽部和胃內(nèi)細(xì)菌定植1、強(qiáng)化口腔護(hù)理：使用消毒液而非無(wú)菌生理鹽水，刷牙而非擦拭，4-6小時(shí)一次——清潔口腔、促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)自潔作用2、通氣時(shí)間長(zhǎng)的選擇經(jīng)口氣管插管：經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管會(huì)阻礙鼻竇分泌物的引流，從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生,3、維持氣管導(dǎo)管

23、的氣囊壓力在20cmH2O左右：可降低患者誤吸聚集在氣囊上方分泌物的風(fēng)險(xiǎn)4、聲門下分泌物吸引：氣囊上方常積聚分泌物，帶有病原菌的分泌物可滲漏進(jìn)入下呼吸道，使用聲門下分泌物吸引氣管導(dǎo)管，可以連續(xù)吸引生門以下的分泌物，可有效預(yù)防早發(fā)型VAP的發(fā)生,降低口咽部分泌物吸入1、抬高床頭30度2、降低胃膨脹：監(jiān)控腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性：經(jīng)常聽診腸鳴音，測(cè)量腹圍。在持續(xù)營(yíng)養(yǎng)或在每一次營(yíng)養(yǎng)間隔前至少每4小時(shí)測(cè)量殘余胃內(nèi)容積；將喂養(yǎng)液直接注入小腸代替注入

24、胃內(nèi)（減少胃食管反流，增加熱量吸收，更快獲得營(yíng)養(yǎng)）；緩速、適量胃腸營(yíng)養(yǎng),減少細(xì)菌定植，避免交叉感染,1、強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生所有醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后都應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生，接觸患者呼吸設(shè)備和病房?jī)?nèi)物品，及接觸患者呼吸道分泌物后均應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生。如預(yù)期會(huì)接觸患者呼吸道分泌物或污染的物品，均應(yīng)該戴手套，在戴手套前后仍應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生2、減少設(shè)備污染及時(shí)清除呼吸機(jī)管路中冷凝水，在改變患者體位前清除。在清除冷凝水過(guò)程中保持呼吸機(jī)管路密閉,當(dāng)呼吸機(jī)管

25、路有肉眼可見的污漬和功能異常時(shí)應(yīng)及時(shí)更換使用無(wú)菌濕化用水確保集水瓶處于管道最底部做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒3、吸引氣管分泌物時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4、恰當(dāng)?shù)南竞粑鼨C(jī)直接或間接接觸下呼吸道粘膜的、可重復(fù)使用的裝置,5、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、持之以恒,,,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

26、 2012-04-05 發(fā)布2012-08-01執(zhí)行,對(duì)使用的診療器械、器具與物品的要求,1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械應(yīng)進(jìn)行滅菌2、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒3、審核使用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定4、保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，

27、遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒5、為從事診療器械清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障其職業(yè)安全,6、定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能8、從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，熟悉消毒產(chǎn)品性能，按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣,消毒、滅菌基本原則,重復(fù)作用的診療器械，使用后

28、應(yīng)先清潔， 再消毒或滅菌 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械，處理方法另外 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒 使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng),職業(yè)防護(hù),根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施

29、污染診療器械回收、處理中預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施,4、不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下： 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷紫外線消毒：應(yīng)避免直接照射，戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服氣體化學(xué)消毒、滅菌：環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空

30、氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷,清潔,治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 注意事項(xiàng)對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒,中度危險(xiǎn)性物品的消毒,消

31、毒方法1、中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒2、通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒無(wú)條件

32、的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒,低度危險(xiǎn)性物品的消毒,診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消劑進(jìn)行消毒,朊病毒,消毒方法1、 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理2、可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險(xiǎn)組織（大腦、硬腦膜

33、、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138 ℃，18min，或132 ℃，30min，或121℃ ，60min,將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1 mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min ,

34、并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌將使用后的物品浸泡于1 mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌3、 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10 000mg/L

35、的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑,4、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理5、 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織

36、）污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參照上述措施處理,6、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理7、 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，采取以下措施處理清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度

37、危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面，可采用500mg/L～1000 mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理,注意事項(xiàng)當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理科及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者

38、高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒,氣性壞疽病原體,消毒方法傷口： 用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒診療器械： 先消毒，后清洗，再滅菌。用含氯消毒劑1000～2000 mg/L浸泡消毒30～45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000～10

39、000 mg/L浸泡消毒≥60min,然后清洗，滅菌環(huán)境表面： 有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭 終末消毒：用3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸，5%過(guò)氧乙酸溶液噴霧織物： 單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗,,注意事項(xiàng),患者宜使用一次性診療器械、器具和物品醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/

40、T 313的要求接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布?jí)|等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行處置,穿刺部位的皮膚消毒,碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時(shí)間～3min，待稍干后用70%～80%乙醇有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2～3遍70%～80%乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3min復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用

41、時(shí)間3～5min其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書操作消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑﹥１５ｃｍ,手術(shù)切口部位的皮膚消毒,清潔皮膚先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20 000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚

42、消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書操作消毒范圍 應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭,病原微生物污染皮膚的消毒,徹底沖洗消毒　

43、采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min,地面和物體表面的清潔與消毒,1、方法 地面：無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒物體表面： 如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面： 應(yīng)保持清潔

44、、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L～2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭,清潔用品的消毒,1、手工清洗與消毒擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液

45、，干燥備用2、自動(dòng)清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用注意事項(xiàng) 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用,空氣監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)部門感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰同室、血液透析室要對(duì)空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)頻度感染高風(fēng)險(xiǎn)部門：每季度潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所：新建、

46、改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過(guò)濾器后醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)：,監(jiān)測(cè)方法潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次，其監(jiān)測(cè)方法如下：采樣時(shí)間：潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣采樣高度：地面上或不高于地面0.8m的任意高度采樣方法：沉降法，ф90培養(yǎng)皿暴露30min后送檢培養(yǎng),采樣點(diǎn)設(shè)置： 1、送風(fēng)口集中布置，對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū) 分別檢測(cè)

47、手術(shù)間 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 每邊 總數(shù) 百級(jí) 13 8 2 21 千級(jí) 5 6 長(zhǎng)2短1 11 萬(wàn)級(jí) 3 4 1 7,2、送風(fēng)口分散布置，全室統(tǒng)一檢測(cè)，測(cè)點(diǎn)均布，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方 房間 放置數(shù)量 面積＞30㎡ 4 ≤30㎡

48、 2,非潔凈技術(shù)凈化空氣的部門：采樣時(shí)間： 消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣采樣高度： 距地面垂直高度80～150cm 采樣點(diǎn)設(shè)置： 房間 放置數(shù)量 面積＞30㎡ 5 ≤30㎡ 3,各部門空氣細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 潔凈手術(shù)部的空氣菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室等級(jí) 空氣潔凈度

49、級(jí)別 細(xì)菌最大平均濃度（空態(tài)或靜態(tài)） 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) Ⅰ 百級(jí) 千級(jí) 0.2個(gè) 0.4個(gè) Ⅱ 千級(jí) 萬(wàn)級(jí) 0.75個(gè) 1.5個(gè) Ⅲ 萬(wàn)級(jí) 十萬(wàn)級(jí) 2個(gè) 4個(gè) Ⅳ 三十萬(wàn)級(jí)

50、 5個(gè),非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／（15min·直徑9cm平皿）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9c