計劃院感防控知識培訓(xùn)講義

1、醫(yī)院感染防控法規(guī)及相關(guān)知識培訓(xùn),四川大學(xué)華西第二醫(yī)院感染管理科 鄧云清 2012-11-06,醫(yī)院感染定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 -- 摘自醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）二○○一年一月二日,醫(yī)

2、院感染的概念及分類,醫(yī)院感染－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)源性感染： 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,①無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 ②本次感染直接與上次住院有關(guān)

3、。 ③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 ④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 ⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 ⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 --摘自二○○一年一月二日,下列情況不

4、屬于醫(yī)院感染,①皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 ②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 -- 摘自二○○一年一月二日,醫(yī)院感染的類型,醫(yī)院感染分2種類型1.外源性感染(可預(yù)防性感染或交叉感染) --病原體來自病

5、人體外 --預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等2.內(nèi)源性感染(難預(yù)防性感染或自身感染)--病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染--預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施,醫(yī)院感染必備的３個條件,感染源,易感人群,傳播途徑,感染鏈,感染源： 指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導(dǎo)致

6、感染的來源。傳播途徑： 是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。易感宿主： 是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,感染源--醫(yī)院病原菌來源,已感染的患者及病原攜帶者:周圍的病人 、病人家屬及探視者、醫(yī)院工作人員： →感染患者或感染相關(guān)人員 →污染手 →人體脫落皮屑及特定部位攜帶微生物（定植病原菌） -胃腸道、呼吸道 -正常、完整皮膚

7、 -會陰或腹股溝區(qū)域 （每天有近106含有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落） →非完整皮膚和黏膜外界及室內(nèi)空氣粉塵污染；醫(yī)院環(huán)境及物體表面滋生的病菌；患者治療護理使用中設(shè)備儀器及物品污染；被污染的無菌物品或醫(yī)療物品；藥品、消毒劑、血液制品；食品；動物感染源:老鼠、蟑螂等。,傳播途徑,外源性感染：--接觸傳播： 直接接觸傳播、 間接接觸傳播。--空氣傳播:--飛沫傳播：--共同媒介傳播：水

8、和食物、污染的血液、血制品 輸液制品。--生物媒介傳播內(nèi)源性感染----移位,易感人群,術(shù)后患者以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦嚴(yán)重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、,醫(yī)院感染發(fā)生的原因,醫(yī)務(wù)人員手污染醫(yī)療器械的污染空氣的污染辦公用品和病人使用物品、橡膠制品及便器、痰杯等的污染條件致病菌

9、感染不合理使用抗生素及抗菌化學(xué)藥物醫(yī)院管理不當(dāng)病人住院時間長無菌技術(shù)操作不符合要求,常見的醫(yī)院感染,肺部感染,傷口感染,皮膚及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,通過主動干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點和重點！,確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素,預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生,干預(yù)：改變流程/方法、引進新技術(shù)減少或控制危險因素,醫(yī)院感染防控工作,一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度與工作職責(zé)、技術(shù)規(guī)范（操

10、作流程）等 二、醫(yī)院感染管理三、人員培訓(xùn)四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施五、職業(yè)防護六、抗菌藥物的合理應(yīng)用及耐藥菌的監(jiān)測；七、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告、調(diào)查與控制；八、傳染病的預(yù)防、控制與報告；…….。,醫(yī)院感染防控工作,一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范（操作流程）1、醫(yī)院感染防控體系及組織；2．醫(yī)院感染管理；3．醫(yī)院感染管理工作職責(zé)及工作制度；4．醫(yī)院感染工作流程及操作SOP；5、各級人員培訓(xùn)；6．

11、醫(yī)院感染管理評價方法；7．質(zhì)量持續(xù)性改進。,第二章 組織管理,第六條住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100 張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。   --摘自《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日,,第七條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部

12、門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。 --摘自《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日,,第八條 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：（一）對有關(guān)預(yù)防和控

13、制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

14、 --摘自《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日,,（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)

15、防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。 --摘自《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日,,醫(yī)院感染的管理 1．醫(yī)院感染管理制度 是根據(jù)國家相關(guān)的法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，在醫(yī)院感染管理方面建立制度。如：醫(yī)院感染管理委員會的例會制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核制度、各級人員管理制度

16、、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)制度、醫(yī)院感染管理監(jiān)控制度等。,,2．醫(yī)院感染管理工作制度 根據(jù)醫(yī)院感染管理制度結(jié)合各臨床科室的具體情況就工作內(nèi)容制定的制度。如醫(yī)院消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、門急診的醫(yī)院感染控制措施、病房的感染控制措施、手術(shù)科室的醫(yī)院感染控制措施等。,,3．醫(yī)院感染工作流程 是根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的原則及醫(yī)院感染管理制度結(jié)合具體的工作過程，制定的程序化的規(guī)則：如各種手術(shù)操作、氣管插管操作

17、程序、留置導(dǎo)尿管的操作程序、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查流程、醫(yī)務(wù)人員血液暴露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件處理流程等。,,4．醫(yī)院感染管理評價方法 根據(jù)醫(yī)院感染管理的制度結(jié)合醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，對醫(yī)院管理的實效進行考核的規(guī)定。如：醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌效果考核評價標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離效果考核評價標(biāo)準(zhǔn)等。,,5．質(zhì)量持續(xù)改進 醫(yī)院感染管理的最終目的是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。通過有效的監(jiān)測，不斷尋找易感因

18、素、易感環(huán)節(jié)，易感染部位，采取有效的干預(yù)措施。,人員培訓(xùn)要求,相關(guān)法律法規(guī)知識工作職責(zé)和制度操作流程嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的院感防控措施掌握傳染性疾病隔離方法掌握職業(yè)防護知識---標(biāo)準(zhǔn)防護措施\針刺傷處理手衛(wèi)生執(zhí)行依從性不同標(biāo)準(zhǔn)操作的依從性(特別是無菌技術(shù)操作)…….. 所有人員進行理論和操作考核合格后，才能進行工作。,相關(guān)法律法規(guī)-1,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（20

19、01）※消毒管理辦法(2002)醫(yī)療廢物管理條例(2003年)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法(2003年) ※中華人民共和國傳染病防治法(2004),相關(guān)法律法規(guī)-2,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2004年) ※醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(2004年)內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2004年） ※醫(yī)院感染管理辦法(2006年)四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理 規(guī)范&

20、#160;（試行）（2007） ※中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版） ※,相關(guān)法律法規(guī)--3,關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知〔2008〕 ※衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知〔2009〕 ※《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》〔2008〕 ※剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》[2009] ※《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置

21、管理規(guī)范 》[2009] ※手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范（2009年〕 ※,相關(guān)法律法規(guī)--4,新生兒病室建設(shè)與管理指南衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009年〕醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009年〕《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》〔2009年〕 ※《《醫(yī)療機構(gòu)重癥加強治療病房設(shè)置與管理規(guī)范》（2009年）新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）〔2009〕中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染治理指南（2008版）血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（20

22、10 版）,法律法規(guī)-5,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1 部分:管理規(guī)范(2009年) ※醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2 部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范(2009年) ※醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3 部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)(2009年) ※消毒隔離技術(shù)規(guī)范(2009年) ※醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(2009年) ※醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(2009年) ※,,法律法規(guī)-6衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》《

23、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）2010.11.29衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號   2011年4月18日衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號 …….,法律法規(guī)--7,衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕55號《臨床護理實踐指南》（2011版）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕72號 《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012-2015年）》…

24、…,相關(guān)法律法規(guī)解讀,第三章 預(yù)防與控制第十一條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。 ---《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年9月）,,第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘

25、膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。,,第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體

26、傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及

27、時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,,第十八條 醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由

28、于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。第十九條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,,第二十條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)

29、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。第二十二條 衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。,外科手術(shù)部位及導(dǎo)尿管感染定義（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號）,根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科

30、手術(shù)切口分為: 清潔切口 清潔-污染切口 污染切口 感染切口,,（一）清潔切口: 手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔-污染切口: 手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口: 手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中

31、有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口: 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 --摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號,預(yù)防手術(shù)部位感染措施,手術(shù)前：盡量縮短患者術(shù)前住院時間，術(shù)前住院時間小于3天。擇期手術(shù)患者如手術(shù)部位以外有感染應(yīng)在院外治愈后再收住院行手術(shù)?？刂剖中g(shù)患者的血

32、糖在 水平以下，才能進行手術(shù)。手術(shù)患者在手術(shù)前一天應(yīng)進行沐浴，更換清潔內(nèi)衣，特別對手術(shù)切口部位的皮膚進行清洗。術(shù)前當(dāng)日檢查患者的皮膚清潔情況，使用化學(xué)脫毛乳去除手術(shù)部位毛發(fā)時，避免使用刀片刮除毛發(fā)。手術(shù)消毒前應(yīng)對手術(shù)部位皮膚粘膜進行清潔，要徹底清除手術(shù)周圍和手術(shù)切口周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)按手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。,,如需預(yù)防用抗菌藥物時，按手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘

33、導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。工作人員的口罩、帽子、衣褲的穿戴應(yīng)該符合相關(guān)要求。按外科手消毒方法進行患者進入手術(shù)室前，應(yīng)更換手術(shù)衣褲、戴手術(shù)帽。,,手術(shù)中：手術(shù)前30分鐘應(yīng)對手術(shù)

34、間內(nèi)的手術(shù)燈、手術(shù)床、物體表面、地面等環(huán)境采用濕式抹塵。清潔工作完成后在手術(shù)前15分鐘-30分鐘開啟動態(tài)消毒機直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)進行時應(yīng)保持手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)前物質(zhì)準(zhǔn)備充足，采取通訊系統(tǒng)與內(nèi)外聯(lián)系，減少手術(shù)室開關(guān)次數(shù)。限制參加（參觀）手術(shù)的人員，手術(shù)中減少人員的流動。參加手術(shù)人員在術(shù)中盡量減少談話。正確識別無菌手術(shù)包，特別檢查手術(shù)包是否干燥、效期、包內(nèi)外的化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌水平。,,手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行洗手

35、和手消毒。若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。手術(shù)前室溫保持在24℃-28℃之間，患者肢體不能遮蓋處應(yīng)加被保持患者體溫正常，防止低體溫,手術(shù)中監(jiān)測體溫。沖洗手術(shù)部位，或出血量大、輸入血機液體量大時應(yīng)當(dāng)進行使用加溫為37℃。對于

36、需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。,,手術(shù)后：醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行洗手或消毒手。為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時

37、診斷、治療和監(jiān)測。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原學(xué)診斷,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。 (二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的

38、 患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。 ----摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號,泌尿道感染,插管前準(zhǔn)備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，

39、如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套；插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。,插管后的預(yù)防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖

40、洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；,,不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；對導(dǎo)尿系統(tǒng)操作前均必須進行洗手或衛(wèi)生手消毒；全身預(yù)

41、防性使用抗菌藥物及使用抗感染導(dǎo)尿管已證實對預(yù)防UTI無效。,,三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生職業(yè)防護隔離技術(shù)消毒滅菌環(huán)境衛(wèi)生重點科室及部位的目標(biāo)性監(jiān)測合理使用抗菌藥物……,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的

42、血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容,洗手：　　　接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。戴手套：　接觸病人的上述物質(zhì)及其污染

43、物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。,,被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔和適當(dāng)消毒。污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消

44、毒時．應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。禁止有滲出性損傷或皮膚炎癥的醫(yī)務(wù)和保健人員從事患者的直接護理或觸摸患者的診治器械容易污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。,《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,（WST313-2009）手衛(wèi)生： 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手： 醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務(wù)人員

45、用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘等。速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑

46、 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,正確執(zhí)行六步洗手法,1 在流動水下，使雙手充分淋濕。2 取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：3.1 掌心相對，手

47、指并攏，相互揉搓。3.2 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。，,,外科手消毒 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破

48、損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。外科手消毒方法 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。,,注意事項1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織

49、的清潔。2 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,職業(yè)防護,加強學(xué)習(xí),增強職業(yè)防護意識更新觀念良好的職業(yè)習(xí)慣正確使用防護用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防發(fā)生職業(yè)暴露后立

50、即處理，應(yīng)按規(guī)定進行登記、報告等,正確使用防護用品,手套口罩帽子面罩護目鏡隔離衣防護服防水圍裙防水鞋,鎮(zhèn)靜、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒報告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等。 職業(yè)暴露個案登記表 濺污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位。,銳器傷處理,隔離技術(shù),一、

51、隔離技術(shù)主要包括：（一）建筑布局的隔離與功能流程（二）防護隔離（三）隔離技術(shù)： ( l ）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ( 2）基于傳播方式的隔離二、針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”（一）隔離感染源的方法（二）阻斷傳播途徑的方法（三）保護易感宿主的措施,,常見隔離種類： 接觸隔離空氣隔離飛沫隔離,1、接觸傳播隔離與預(yù)防,接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋接觸傳播

52、的隔離與預(yù)防。常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。,,患者的隔離：遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù)防。限制患者的活動范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運；如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使

53、用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,2、空氣傳播隔離與預(yù)防,空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)。常見經(jīng)空氣傳播的疾?。?結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、 肺出血熱等。原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋空氣傳播的隔離與預(yù)防,,患者的隔離：遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù)防。無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。病情容許患

54、者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護： 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進入患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。正確使用防護用品。,3、飛沫傳播隔離與預(yù)防,飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的

55、口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛?、白喉、流腦等。原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫傳播的隔離預(yù)防。,,患者的隔離遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù)防。應(yīng)限制患者的活動范圍。減少轉(zhuǎn)運；當(dāng)需轉(zhuǎn)運,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護?；颊卟∏槿菰S戴外科口罩,定期更換?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強通風(fēng)，或進行空氣的消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，

56、穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。,不同傳播途徑疾病隔離與預(yù)防,隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，

57、采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。,消毒滅菌,（一） 進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二） 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三） 各種用于注射、穿

58、刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。一次性使 用的醫(yī)療器械；械器具不得重復(fù)使用。,,清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物.消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達(dá)到無害化.滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢

59、.,,滅菌,,,,清洗,分類,消毒,,儲存,包裝,無菌發(fā)放,干燥,,檢查保養(yǎng),回收,診療器械、器具和物品消毒滅菌的操作流程,,由污到凈的單向操作流程，包括過期物品處理流程要求提升全部過程的質(zhì)量10個工作程序是技術(shù)操作重點環(huán)節(jié)、指控環(huán)量追溯的節(jié)點,,,,,,,,物品手 清洗流程（步驟） 沖洗： 使用水將醫(yī)療器械、器具和物品污物進行刷洗過程。酶洗（洗滌）： 使用酶化學(xué)清洗劑應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸

60、泡后刷洗、擦洗，除清器械、器具和物品表面蛋白質(zhì)污物的過程。漂洗 用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程。 終末漂洗 用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程。 對清洗效果進行監(jiān)測,,物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測 1 物理監(jiān)測法: 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌

61、參數(shù)。2 化學(xué)監(jiān)測法 應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測。3生物監(jiān)測法1應(yīng)每周監(jiān)測一次,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，應(yīng)有指征應(yīng)用抗菌藥物， 缺乏病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物

62、。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗 (以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。,,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2

63、009〕38號 Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限

64、制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限?！疤厥馐褂谩?抗菌藥物品種：（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏

65、立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。,,預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012—2015年）1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門。到2015年，100%的三級醫(yī)院、60%的地市級二級醫(yī)院和30%的縣級二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科（監(jiān)護病房）、手術(shù)部（室）、血液透析中心（室）、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染重點部門的建筑布局、人員配備、質(zhì)量安全管理等達(dá)到國家有關(guān)要求。2.降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險。通過貫徹落實各項醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感

66、染重點環(huán)節(jié)的危險因素得到有效控制，醫(yī)院感染風(fēng)險有所降低。外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機相關(guān)肺炎等專項發(fā)生率進一步降低。3.切實落實醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施。醫(yī)療機構(gòu)切實落實清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。,《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌 藥物管理實施細(xì)則》,根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬

67、于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。 對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。預(yù)防用藥的給藥方法： 預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。,,預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度?？肆置顾?、甲硝唑的用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？咕幬锏挠行Ц采w時間