醫(yī)生感控知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染 知識培訓(xùn),,前言,醫(yī)院感染伴隨醫(yī)院而生，并隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步變得更加復(fù)雜，全世界所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都無法回避。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，高收入國家醫(yī)院感染發(fā)病率約為7.6%，中低收入國家發(fā)病率約為5.7-19.1%。醫(yī)務(wù)人員同樣是醫(yī)院感染的受害者。據(jù)估計，全球約有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染HIV。銳器傷是職業(yè)暴露的主要途徑。衛(wèi)生部2019年調(diào)查顯示，我國銳器傷的發(fā)生率大約是美國的5倍。醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的公

2、共衛(wèi)生問題。,前言,醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展錯綜復(fù)雜，涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等很多部門，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多個學(xué)科，因此預(yù)防與控制醫(yī)院感染需要多學(xué)科共同參與。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識及技能不知道、不理解、不執(zhí)行，是導(dǎo)致醫(yī)院感染問題仍然嚴(yán)峻、醫(yī)院感染暴發(fā)事件屢有發(fā)生的重要原因。我國醫(yī)院感染學(xué)科雖然起步較晚，但近年來發(fā)展迅速，一系列國家規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南相繼頒布。嚴(yán)格遵守現(xiàn)行有效的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、

3、指南，無疑是醫(yī)務(wù)人員的基本要求和責(zé)任。,介紹的主要內(nèi)容,醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制傳染病管理,醫(yī)院感染三級管理組織,1．醫(yī)院：成立醫(yī)院感染管理委員會2．部門：獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科室3．科室：建立科室感染管理小組 醫(yī)院感染管理委員會 ↓ 感染控制科

4、 ↓ 科室感染管理小組,醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),1、貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項(xiàng)規(guī)章制度。2、遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)對住院病人進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，及時留送標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，如實(shí)填報并積極救治患

5、者。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理部門，并協(xié)助調(diào)查；屬于法定傳染病的，按《傳染病防治法》規(guī)定上報，做好相關(guān)消毒隔離工作。4、遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。5、參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。6、做好病人、陪護(hù)及探視人員的管理工作。,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲

6、得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染臨床特征,1、臨床表現(xiàn)的非典型性：在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)生感染，大多數(shù)可被原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病所掩蓋。與社會感染相比，醫(yī)院感染者免疫力低常呈現(xiàn)非典型而復(fù)雜的表現(xiàn)，如老年肺炎可不發(fā)熱、大量抗感染治療致腦外科術(shù)后感染無明顯高顱壓和腦膜刺激癥狀等。2、臨床診斷較為復(fù)雜：許多病例用一般的檢驗(yàn)、影像等檢查難以發(fā)現(xiàn)，如L型菌感染、某些免疫功能低下病人的病毒、特殊病原體感染等。3、治療難度大、時間長、療效往往不佳。如多耐結(jié)

7、核分枝桿菌感染、對耐萬古霉素腸球菌感染等。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷移灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混和感染）的感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染：4、新

8、生兒在分娩過程中或產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明,1

9、、醫(yī)院感染診斷并不全部都依賴于實(shí)驗(yàn)室的診斷，如肺部感染、傷口感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診依據(jù)，但不一定都能獲得陽性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，可診斷為臨床菌血癥。2、痰、尿、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算1次感染。3、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染。這類病人即使感染發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染，因?yàn)槊庖吖δ艿拖抡咦陨砑?xì)菌可短期即引起感染。如上呼吸道

10、細(xì)菌引起下呼吸道感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷可致膿毒癥、腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時左右。4、感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染。如闌尾炎穿孔并腹膜炎、菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染，如肺部感染所致膿胸。,執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明,5、外科感染：污染傷口清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者

11、為脂肪液化。胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。6、新生兒感染：新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。新生兒尿布疹不屬于醫(yī)院感染，若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院皮膚軟組織感染。,醫(yī)院感染誤診、漏診的原因,臨床醫(yī)生不重視、怕糾紛、不了解診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊、病程不詳細(xì)專業(yè)人員回顧性調(diào)查、缺臨床知識、與醫(yī)生溝通不足診斷標(biāo)準(zhǔn)本身不詳細(xì),醫(yī)院感染產(chǎn)生的危害,加重醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療工作效率，增加個人、國家經(jīng)

12、濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪廢，妨礙現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展。,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間（一周）內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間（一周）內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染的報告,醫(yī)院感染散發(fā)病例：經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在診斷24小時內(nèi)報告感染控制科。醫(yī)院感

13、染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)：科室應(yīng)在2小時內(nèi)報告感染控制科。報告卡填寫要要求：一般信息、診斷名稱、診斷日期、病原檢查結(jié)果、相關(guān)危險因素、報告人及報告時間等要素齊全。填寫報告卡的同時應(yīng)在病案首頁醫(yī)院感染診斷一欄內(nèi)填寫診斷名稱和日期。,,部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放,2019年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。而SARS的最后控制也是得益于良好的醫(yī)院感

14、染控制措施！,宿州眼球事件,2019年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。 手術(shù)室不具備眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。,西安交大一附院新生兒死亡事件,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2019年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8人。經(jīng)衛(wèi)生部

15、和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群撤職處分，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)。-----事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算-----3000萬！,2009-4又一件讓人震驚的感染事件,貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故，確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪。目

16、前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！,2019年醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻頻曝光,貴州14名孕婦剖婦產(chǎn)感染，傷口久治不愈！ 2019年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分枝桿菌。,2019年遼寧丹東丙肝暴發(fā)事件,2019年1

17、月28日，遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報，部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。東港市衛(wèi)生局立即組織進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查，東港醫(yī)保門診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）承包給薛峰、范鵬夫婦經(jīng)營。2019年10月22日，薛峰、范鵬開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2019年1月28日，該門診部共

18、治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒。,原因分析,一是東港醫(yī)保門診部負(fù)責(zé)人法制觀念淡薄，違法出租承包科室，該門診部醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度特別是醫(yī)院感染管理制度不健全，執(zhí)行不到位，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為缺乏有效管理；二是事故直接責(zé)任人無基本的無菌操作意識和醫(yī)院感染控制知識，違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度措施；三是相關(guān)部門監(jiān)管不力，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門未對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療質(zhì)量安全

19、進(jìn)行有效的日常監(jiān)管，東港市其他有關(guān)部門，對東港醫(yī)保門診部依法執(zhí)業(yè)和經(jīng)營行為管理不力；四是部分媒體未執(zhí)行醫(yī)療廣告管理相關(guān)規(guī)定，在東港醫(yī)保門診部未提供醫(yī)療廣告審查證明的情況下，擅自發(fā)布違法醫(yī)療廣告。,2019年淮南新華醫(yī)院血透感染丙肝,安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人。經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因是透析機(jī)消毒不徹底，同時存在透

20、析室布局不合理、制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結(jié)論為“嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”。,發(fā)生醫(yī)院感染的后果,國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失?，F(xiàn)在美國已對部分院感病例拒付醫(yī)藥費(fèi)。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院醫(yī)療感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染

21、控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控,核心防控措施：1、無創(chuàng)通氣；2、盡早拔管；3、每日評估；4、床頭抬高；5、口腔衛(wèi)生一般防控措施：1、手衛(wèi)生；2、員工培訓(xùn)；3、減少設(shè)備污染；4、經(jīng)口插管；5、限制抑酸劑使用；6、避免重插管；7、目標(biāo)性監(jiān)測額外防控措施：1、聲門下吸引；2、避免胃膨脹；3、密閉式吸痰,手術(shù)部位感染（SSI）防控,核心防控措施1、圍手術(shù)期合理

22、預(yù)防性使用抗菌藥物；2、不要使用剃毛刀去毛；3、維持術(shù)中患者正常體溫；4、避免圍術(shù)期高血糖。一般防控措施1、術(shù)前：縮短住院時間、手術(shù)以外部位感染治愈后手術(shù)、手術(shù)前或當(dāng)天沐浴、手術(shù)部位皮膚消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染、嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒；2、術(shù)中：室門關(guān)閉、遵循無菌原則、輕柔操作、避免形成死腔、首選密閉負(fù)壓引流并遠(yuǎn)離切口位置合適確保引流充分；3、術(shù)后：清潔切口敷料覆蓋24-48小時；切口過渡滲出時應(yīng)更換；接觸或更

23、換敷料前后手衛(wèi)生、換藥等操作時遵守?zé)o菌原則、保持引流通暢盡早拔管。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）防控,核心防控措施：1、避免不必要的留置；2、盡早拔除導(dǎo)管；3、保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉。一般護(hù)控措施：1、插管前：根據(jù)情況正確選擇尿管；2、插管時：嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格無菌操作、動作輕柔避免損傷；3、插管后：集尿袋放置正確、保持通暢、不輕易打開接口、疑似阻塞不得沖洗應(yīng)予更換、保持尿道口清潔、注意保護(hù)、脫落或密閉性破壞時應(yīng)更換尿管、出現(xiàn)

24、可疑尿路感染而需要抗菌藥物治療前應(yīng)先換管。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）防控,核心防控措施：1、手衛(wèi)生和無菌技術(shù)；2、最大無菌屏障預(yù)防；3、正確的皮膚消毒：范圍直徑≥15cm4、盡早拔管。一般防控措施：1、教育與培訓(xùn)；2、無菌技術(shù)；3、選擇最佳置管位置；4、超聲引導(dǎo)定位；5、使用能滿足需要的最少導(dǎo)管腔數(shù)的導(dǎo)管；6、穿刺點(diǎn)的敷料7、給藥裝置的更換；8、導(dǎo)管的固定裝置：可使用免縫合固定裝置。,傳染病管理,傳染病的

25、分類1．甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y2．乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、H7N9禽流感3．丙類傳染?。毫餍行愿忻埃仔虷1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病

26、、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病,傳染病的上報時限,1．甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型性肺炎、脊髓灰質(zhì)炎或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報告。2．其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。,普通傳染病報告流程,,首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病,按人員類別和要求填寫