醫(yī)院感控和護(hù)士職業(yè)防護(hù)孫艷麗

1、醫(yī)院感控和消毒隔離,,需要各位了解的主要內(nèi)容：,,醫(yī)院感染,,醫(yī)院消毒、滅菌,手衛(wèi)生,,職業(yè)暴露和防護(hù),,,,醫(yī)院感染,,,,,在醫(yī)院內(nèi)獲得,,,醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生,工作人員在醫(yī)院獲得,≥3例,一、醫(yī)院感染,2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,清潔cleaning,滅菌  sterilization,,消毒 disinfection,有問題，找規(guī)范,職業(yè)防護(hù),一次性衛(wèi)生材料,,二、消毒滅菌,幾個(gè)概念,清潔cleaning：去

2、除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。消毒 disinfection：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。消毒劑  disinfectant：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。高效消毒劑 high-efficacy disinfectant：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑 intermediate-effi

3、cacy disinfeetant：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌  sterilization：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑  sterilant：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。,,環(huán)境清潔,,床單元,熒光

4、監(jiān)測法,S形擦拭,,,清潔cleaning,2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,消毒,高水平消毒,中水平消毒,低水平消毒,,,,碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑,,,高效消毒劑,中效消毒劑,含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊,低效消毒劑,季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等,2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,滅菌  s

5、terilization,物理滅菌,化學(xué)滅菌,,,,,,熱力滅菌輻射滅菌,,環(huán)氧乙烷、過氧化氫、戊二醛、過氧乙酸,2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,消毒滅菌合格的關(guān)鍵是,方法劑量基本程序,見2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,,,,,先清潔 再進(jìn)行消毒或滅菌,雙層密閉封裝焚燒,先清潔再消毒污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒,2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,手術(shù)器械穿刺針腹腔鏡活檢鉗心臟

6、導(dǎo)管植入物,各種內(nèi)鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管,聽診器、血壓計(jì)袖帶、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂（杯）和便器,,,,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,三、手衛(wèi)生,手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。,全球洗手日_每年10月15日,世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展洗手活動(dòng),呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生

7、意識(shí)，以防止感染到傳染病。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。?外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2,干手措施,×,×,×,×,√,用干手紙關(guān)閉水龍頭,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,,,內(nèi),外,夾,弓,大,立,腕,,手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻,2前3后,接觸4位患者，最少應(yīng)該洗幾次手？,患者1

8、 患者2 患者3 患者4A、8次B、7次C、6次D、5次,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,不符合要求的洗手設(shè)施,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。,四、職業(yè)暴露,,,醫(yī)護(hù)人員主要面對的職業(yè)危害,,,血液傳播疾病,,化療藥物傷害,,艾滋病、乙肝 丙肝,護(hù)士常見的職業(yè)危害,注射占護(hù)士工作量2／3,護(hù)理

9、人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。,易被刺傷的情況,被拔出的靜脈穿刺針刺傷 將靜脈注射器與針頭分離 搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療、 手術(shù)后器械清洗,如何預(yù)防針刺傷和割傷,,,安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù),,如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。,如何預(yù)防針刺傷和割傷,,,,用過的針頭不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭,,就近將用過的針頭、刀片及其他銳

10、器要丟棄在黃色利器盒里,使用后，應(yīng)立即丟入利器盒,禁止雙手重新套針帽,禁止用手移去注射器針頭,禁止將針頭放置在床邊、治療車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,應(yīng)急事故緊急處理程序,,針刺傷后,擠出血液,清潔流水徹底沖洗,用碘酒或酒精消毒傷口,報(bào)告感染管理科，預(yù)防接種，跟蹤隨訪,,皮膚污染,眼睛濺入液體,必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。,污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例如：碘伏?5%乙醇或其它皮膚消

11、毒劑。,應(yīng)急事故緊急處理程序,,,衣物污染,盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套。,將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。,應(yīng)急事故緊急處理程序,,,有血濺可能時(shí),手套、護(hù)目鏡、面罩、 防滲漏防護(hù)服（搶救 受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）,應(yīng)急事故緊急處理程序,,艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級：一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 二級暴露：暴露

12、源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,應(yīng)急事故緊急處理程序,艾滋病職業(yè)暴露事故報(bào)告： 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報(bào)告院感科和單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露

13、）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 ，并立即向市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備點(diǎn)）報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要求立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，力爭在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。,應(yīng)急事故緊急處理程序,應(yīng)急事故緊急處理程序,,,預(yù)防性用藥：最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,應(yīng)急事故緊急處理程序,艾滋病職業(yè)暴露監(jiān)測,,保,密,,重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋

14、病病毒抗體，該血清留樣備用,,在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月檢測,,不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時(shí)間同上,,1、七步洗手法洗手,穿防護(hù)服流程,四、職業(yè)防護(hù),,2、戴圓帽,穿防護(hù)服流程,N95口罩,3、戴口罩,正確托口罩法,正確戴口罩法,從鼻部按壓鼻夾,壓住口罩周圍吹氣，做閉合實(shí)驗(yàn),穿防護(hù)服流程,,四、穿鞋套,,穿防護(hù)服流程,五、穿連體防護(hù)服,打開防護(hù)服,先穿

15、下衣,再穿上衣,穿防護(hù)服流程,,,穿好膠鞋,戴雙層手套、戴防護(hù)眼鏡,著裝完畢,穿防護(hù)服流程,,脫防護(hù)服流程,出病房，消毒雙手,取下眼罩，勿觸及面部,消毒雙手,脫膠鞋,在第一緩沖間,,消毒雙手,脫第一層手套,消毒雙手,,進(jìn)入第二緩沖間,再次消毒雙手,脫防護(hù)服流程,脫防護(hù)服流程,在第一緩沖間脫掉的是防護(hù)眼鏡膠鞋第一層手套,從外部撕開粘貼,拉開拉鏈,從頂部抓起帽子向后脫下,清潔面向外反卷脫下上衣,脫防護(hù)服流程,繼續(xù)向外反卷脫下

16、褲子,放入雙層黃色垃圾袋,消毒雙手,消毒雙手,脫2層鞋套,脫防護(hù)服流程,再戴新手套,脫防護(hù)服流程,脫第二層手套,消毒雙手,用干凈手套摘取口罩、帽子,從前往后脫，防止氣溶膠吸入,消毒雙手,脫手套,進(jìn)入第三緩沖間沐浴更衣,脫防護(hù)服流程,脫防護(hù)服流程,在第二緩沖間脫掉的是防護(hù)服無紡布鞋套一次性鞋套換手套后摘口罩、帽子第三雙手套,脫防護(hù)服流程,第三緩沖間脫掉的是洗手衣褲沐浴、更換自己清潔衣服,,謝謝觀賞,Thank