廣西基層醫(yī)院護士HIV-AIDS職業(yè)暴露防護現狀調研及提高護士職業(yè)防護水平干預模式研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著艾滋病疫情在世界范圍內繼續(xù)發(fā)展，我國疫情正呈現整體低水平、局部高水平的流行態(tài)勢。其中，廣西HIV/AIDS患者總人數在全國排名第二，農民成為新發(fā)病例最主要人群，這對基層醫(yī)院醫(yī)務人員的HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。而廣西基層醫(yī)院護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護現狀為：護理人員對HIV/AIDS職業(yè)防護知識掌握不深入、缺乏系統(tǒng)性且職業(yè)防護行為依從性差、職業(yè)暴露發(fā)生率較高。盡管該領域的研究者們

2、已認識到形成與強化護理人員“預防HIV/AIDS職業(yè)暴露”意識對轉變其不當防護行為的巨大促進作用，但對如何培養(yǎng)與強化個體意識的研究成果并不突出，故研究樹立護理人員“預防艾滋病職業(yè)暴露”理念，實現護理人員不當職業(yè)防護行為轉變，進一步提高基層醫(yī)院護士HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平是我們亟待解決的問題。
　　研究目的：
　　1、開展廣西基層醫(yī)院護士職業(yè)暴露防護現狀調研，了解廣西基層醫(yī)院護士HIV/AIDS職業(yè)暴露的風險與防護現狀

3、，為構建有效干預模式提供研究依據；
　　2、在健康信念模式等行為干預理論指導下，以樹立與強化護理人員“預防HIV/AIDS職業(yè)暴露”的信念為研究切入點，構建提高護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平的干預模式；
　　3、開展干預模式實踐，驗證本研究干預模式的有效性，以期為進一步提高護理人員的HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平提供實踐指導；
　　4、提高護理人員HIV/AIDS相關知識認知度與職業(yè)防護行為依從性，切實提高

4、護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平，保護護理人員切身利益。
　　研究內容：
　　1、抽樣調查廣西基層醫(yī)院護士的職業(yè)暴露現狀、評估其HIV/AIDS職業(yè)暴露風險與HIV/AIDS職業(yè)暴露防護知識認知度及其防護行為依從性，了解廣西基層醫(yī)院護士HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平，探討開展HIV/AIDS職業(yè)暴露防護干預的現實依據；
　　2、以健康信念模式等行為干預理論為導向，在理論研究基礎上，進一步明確護理人員“預防HI

5、V/AIDS職業(yè)暴露”信念形成與強化的關鍵點，構建提高護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平干預模式；
　　3、以廣西基層醫(yī)院護士作為干預對象，采用比較法檢測干預前后護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平。并運用對比研究法，比較干預前后護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平差異，驗證研究構建的干預模式的有效性。研究方法：
　　1、文獻研究法
　　在研究前期階段，研究者廣泛收集相關書籍資料與信息、檢索有關護理人員H

6、IV/AIDS職業(yè)暴露防護的最新文獻，以了解國內外相關現狀、干預研究的最新成果，結合我國護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露風險及所面臨的嚴峻形勢，為本研究的的開展尋找基本支持依據。
　　2、問卷調查法
　　采用自制調查問卷，一方面回顧性調查研究對象的職業(yè)暴露經歷，評估其HIV/AIDS職業(yè)暴露風險，另一方面評估護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平，奠定本研究的現實依據。
　　3、對比研究法
　　在干預前后，對研

7、究對象的HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平分別測評，比較護理人員職業(yè)防護知識認知度與防護行為依從性的變化，并對干預效果加以分析、比較，驗證該干預模式的有效性。
　　4、統(tǒng)計分析法
　　運用統(tǒng)計學方法對開展研究所獲得的數據信息進行統(tǒng)計分析，科學評價研究結果，證明研究成果的效度與信度。
　　5、咨詢法
　　本研究的各個環(huán)節(jié)都得到相關專家的支持和指導，尤其是制定調查問卷、設計干預方案以及教育微課視頻制作上，更是多層次、多

8、角度的向專家咨詢，得到專家的支持與幫助，確保了本研究的順利進行。
　　研究結果：
　　1、參與本次調查295名護理人員中，31名（10.51％）護理人員有職業(yè)暴露的經歷，結合當前廣西HIV/AIDS流行病學情況，意味著他們面臨極高的HIV/AIDS職業(yè)暴露風險。同時，對該31名職業(yè)暴露者分析發(fā)現：
　?、怕殬I(yè)暴露高發(fā)年齡段（P<0.001）：
　　①19-25歲占56.67%；
　　②大于35歲占43.33

9、%；
　?、坡殬I(yè)暴露高發(fā)護齡段（P<0.001）：
　?、僮o齡3年以內占56.67%；
　　②護齡16年以上的護理人員占43.33%；
　?、菍W歷層次與職稱越高，職業(yè)暴露發(fā)生率越低（P<0.05）：
　?、僦袑W歷占67.74%；
　?、诖髮W歷占29.03%；
　?、郾究?.23%；
　?、嚷殬I(yè)暴露途徑：
　　①被患者血液污染的針頭刺傷皮膚占87.10%，是最主要暴露途徑；

10、　　②被病人血液、體液濺入黏膜占12.90%；
　?、陕殬I(yè)暴露過程：
　　①拔針時占90.32%；
　?、谧⑸鋾r占9.68%；
　　⑸職業(yè)暴露原因分析發(fā)現：
　?、俦┞墩卟皇煜ぷo理操作，占48.4%；
　?、诠ぷ髁看蠖`反護理操作規(guī)范，占32.26%；
　　③在知情服務對象為HIV/AIDS等傳染病患者時，面對病人太緊張,占19.34%。
　　2、護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平偏

11、低
　　本研究問卷設計HIV/AIDS職業(yè)防護知識部分總分為70分，職業(yè)暴露防護行為依從性部分總分為50分。護理人員在
　?、臜IV/AIDS職業(yè)防護知識部分，得分平均為（48.21?4.73）分；
　　⑵防護行為依從性部分，得分平均為（31.52?3.74）分。
　　⑶在以下條目低分最突出：
　?、貶IV對所有化學消毒劑敏感（2.08±0.97）分；
　?、诖翱谄谂c潛伏期的區(qū)別（2.27±1.33）

12、分；
　　③HIV的診斷方法（3.12±0.32）分；
　　④雙手回套針帽（1.63±1.17）分；
　?、菖宕麟p層手套（2.54±1.20）分；
　?、薅〞r更換口罩（2.48±1.20)分。
　　3、各類別護理人員的HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平比較：
　　⑴根據性別、年齡、護齡、學歷、職稱、醫(yī)院級別不同，將295名護理人員分類，各類別護士的職業(yè)防護知識與防護行為依從性比較有統(tǒng)計學意義（P<0.0

13、5）；
　?、贫夅t(yī)院護士職業(yè)暴露防護水平高于一級醫(yī)院（P<0.05）；
　　⑶學歷、職稱越高的護理人員，職業(yè)暴露防護水平越高（P<0.05）。
　　4、開展提高護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平干預后，研究對象HIV/AIDS防護知識與職業(yè)防護行為依從性均有不同程度提高（均為P＜0.001）：
　　⑴防護知識得分由（48.21?4.73）分提高至（62.69?3.88）分（t=-24.26，P<0.001

14、）；
　?、品雷o行為依從性得分由（31.52?3.74）分提高至（37.54?3.73）分（t=-4.79，P<0.001）；
　　⑶尤其表現在HIV/AIDS存在與滅活、窗口期概念、操作中最主要暴露途徑、雙手回套針帽、污染利器插入茂菲氏滴管或輸液瓶瓶口、定期參加醫(yī)院職業(yè)安全培訓方面增幅顯著（均為P<0.001）。
　　研究結論：
　　1、廣西基層醫(yī)院護士職業(yè)暴露發(fā)生率高（10.51%），結合廣西區(qū)現階段艾滋病流

15、行病學現狀，可以推斷其面臨著極高的HIV/AIDS職業(yè)暴露風險。其中，影響職業(yè)暴露的主要因素是：年齡、護齡、學歷與職稱；最主要暴露途徑為被污染針頭刺傷皮膚；最主要暴露過程是拔針時；最主要暴露原因是不熟悉護理操作與工作量大而違反操作規(guī)程；
　　2、廣西基層醫(yī)院護理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護水平較低，表現在：對HIV/AIDS相關知識掌握不全面，職業(yè)暴露防護行為依從性低，不利于護理人員有效開展艾滋病職業(yè)防護工作，不利于維護護理人