廣西基層醫(yī)院護(hù)士HIV-AIDS職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)研及提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平干預(yù)模式研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著艾滋病疫情在世界范圍內(nèi)繼續(xù)發(fā)展，我國疫情正呈現(xiàn)整體低水平、局部高水平的流行態(tài)勢。其中，廣西HIV/AIDS患者總?cè)藬?shù)在全國排名第二，農(nóng)民成為新發(fā)病例最主要人群，這對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而廣西基層醫(yī)院護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀為：護(hù)理人員對HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識掌握不深入、缺乏系統(tǒng)性且職業(yè)防護(hù)行為依從性差、職業(yè)暴露發(fā)生率較高。盡管該領(lǐng)域的研究者們

2、已認(rèn)識到形成與強(qiáng)化護(hù)理人員“預(yù)防HIV/AIDS職業(yè)暴露”意識對轉(zhuǎn)變其不當(dāng)防護(hù)行為的巨大促進(jìn)作用，但對如何培養(yǎng)與強(qiáng)化個體意識的研究成果并不突出，故研究樹立護(hù)理人員“預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露”理念，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員不當(dāng)職業(yè)防護(hù)行為轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高基層醫(yī)院護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平是我們亟待解決的問題。
　　研究目的：
　　1、開展廣西基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)研，了解廣西基層醫(yī)院護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露的風(fēng)險與防護(hù)現(xiàn)狀

3、，為構(gòu)建有效干預(yù)模式提供研究依據(jù)；
　　2、在健康信念模式等行為干預(yù)理論指導(dǎo)下，以樹立與強(qiáng)化護(hù)理人員“預(yù)防HIV/AIDS職業(yè)暴露”的信念為研究切入點(diǎn)，構(gòu)建提高護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平的干預(yù)模式；
　　3、開展干預(yù)模式實(shí)踐，驗(yàn)證本研究干預(yù)模式的有效性，以期為進(jìn)一步提高護(hù)理人員的HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平提供實(shí)踐指導(dǎo)；
　　4、提高護(hù)理人員HIV/AIDS相關(guān)知識認(rèn)知度與職業(yè)防護(hù)行為依從性，切實(shí)提高

4、護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平，保護(hù)護(hù)理人員切身利益。
　　研究內(nèi)容：
　　1、抽樣調(diào)查廣西基層醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)暴露現(xiàn)狀、評估其HIV/AIDS職業(yè)暴露風(fēng)險與HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識認(rèn)知度及其防護(hù)行為依從性，了解廣西基層醫(yī)院護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平，探討開展HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)的現(xiàn)實(shí)依據(jù)；
　　2、以健康信念模式等行為干預(yù)理論為導(dǎo)向，在理論研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確護(hù)理人員“預(yù)防HI

5、V/AIDS職業(yè)暴露”信念形成與強(qiáng)化的關(guān)鍵點(diǎn)，構(gòu)建提高護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平干預(yù)模式；
　　3、以廣西基層醫(yī)院護(hù)士作為干預(yù)對象，采用比較法檢測干預(yù)前后護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平。并運(yùn)用對比研究法，比較干預(yù)前后護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平差異，驗(yàn)證研究構(gòu)建的干預(yù)模式的有效性。研究方法：
　　1、文獻(xiàn)研究法
　　在研究前期階段，研究者廣泛收集相關(guān)書籍資料與信息、檢索有關(guān)護(hù)理人員H

6、IV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)的最新文獻(xiàn)，以了解國內(nèi)外相關(guān)現(xiàn)狀、干預(yù)研究的最新成果，結(jié)合我國護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露風(fēng)險及所面臨的嚴(yán)峻形勢，為本研究的的開展尋找基本支持依據(jù)。
　　2、問卷調(diào)查法
　　采用自制調(diào)查問卷，一方面回顧性調(diào)查研究對象的職業(yè)暴露經(jīng)歷，評估其HIV/AIDS職業(yè)暴露風(fēng)險，另一方面評估護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平，奠定本研究的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。
　　3、對比研究法
　　在干預(yù)前后，對研

7、究對象的HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平分別測評，比較護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知度與防護(hù)行為依從性的變化，并對干預(yù)效果加以分析、比較，驗(yàn)證該干預(yù)模式的有效性。
　　4、統(tǒng)計分析法
　　運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法對開展研究所獲得的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，科學(xué)評價研究結(jié)果，證明研究成果的效度與信度。
　　5、咨詢法
　　本研究的各個環(huán)節(jié)都得到相關(guān)專家的支持和指導(dǎo)，尤其是制定調(diào)查問卷、設(shè)計干預(yù)方案以及教育微課視頻制作上，更是多層次、多

8、角度的向?qū)＜易稍儯玫綄＜业闹С峙c幫助，確保了本研究的順利進(jìn)行。
　　研究結(jié)果：
　　1、參與本次調(diào)查295名護(hù)理人員中，31名（10.51％）護(hù)理人員有職業(yè)暴露的經(jīng)歷，結(jié)合當(dāng)前廣西HIV/AIDS流行病學(xué)情況，意味著他們面臨極高的HIV/AIDS職業(yè)暴露風(fēng)險。同時，對該31名職業(yè)暴露者分析發(fā)現(xiàn)：
　?、怕殬I(yè)暴露高發(fā)年齡段（P<0.001）：
　　①19-25歲占56.67%；
　　②大于35歲占43.33

9、%；
　?、坡殬I(yè)暴露高發(fā)護(hù)齡段（P<0.001）：
　　①護(hù)齡3年以內(nèi)占56.67%；
　　②護(hù)齡16年以上的護(hù)理人員占43.33%；
　　⑶學(xué)歷層次與職稱越高，職業(yè)暴露發(fā)生率越低（P<0.05）：
　?、僦袑W(xué)歷占67.74%；
　?、诖髮W(xué)歷占29.03%；
　?、郾究?.23%；
　?、嚷殬I(yè)暴露途徑：
　　①被患者血液污染的針頭刺傷皮膚占87.10%，是最主要暴露途徑；

10、　?、诒徊∪搜骸Ⅲw液濺入黏膜占12.90%；
　　⑸職業(yè)暴露過程：
　?、侔吾槙r占90.32%；
　?、谧⑸鋾r占9.68%；
　?、陕殬I(yè)暴露原因分析發(fā)現(xiàn)：
　?、俦┞墩卟皇煜ぷo(hù)理操作，占48.4%；
　?、诠ぷ髁看蠖`反護(hù)理操作規(guī)范，占32.26%；
　?、墼谥榉?wù)對象為HIV/AIDS等傳染病患者時，面對病人太緊張,占19.34%。
　　2、護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平偏

11、低
　　本研究問卷設(shè)計HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識部分總分為70分，職業(yè)暴露防護(hù)行為依從性部分總分為50分。護(hù)理人員在
　?、臜IV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識部分，得分平均為（48.21?4.73）分；
　　⑵防護(hù)行為依從性部分，得分平均為（31.52?3.74）分。
　?、窃谝韵聴l目低分最突出：
　　①HIV對所有化學(xué)消毒劑敏感（2.08±0.97）分；
　?、诖翱谄谂c潛伏期的區(qū)別（2.27±1.33）

12、分；
　?、跦IV的診斷方法（3.12±0.32）分；
　　④雙手回套針帽（1.63±1.17）分；
　?、菖宕麟p層手套（2.54±1.20）分；
　?、薅〞r更換口罩（2.48±1.20)分。
　　3、各類別護(hù)理人員的HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平比較：
　　⑴根據(jù)性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別不同，將295名護(hù)理人員分類，各類別護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識與防護(hù)行為依從性比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0

13、5）；
　?、贫夅t(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)水平高于一級醫(yī)院（P<0.05）；
　?、菍W(xué)歷、職稱越高的護(hù)理人員，職業(yè)暴露防護(hù)水平越高（P<0.05）。
　　4、開展提高護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平干預(yù)后，研究對象HIV/AIDS防護(hù)知識與職業(yè)防護(hù)行為依從性均有不同程度提高（均為P＜0.001）：
　?、欧雷o(hù)知識得分由（48.21?4.73）分提高至（62.69?3.88）分（t=-24.26，P<0.001

14、）；
　　⑵防護(hù)行為依從性得分由（31.52?3.74）分提高至（37.54?3.73）分（t=-4.79，P<0.001）；
　?、怯绕浔憩F(xiàn)在HIV/AIDS存在與滅活、窗口期概念、操作中最主要暴露途徑、雙手回套針帽、污染利器插入茂菲氏滴管或輸液瓶瓶口、定期參加醫(yī)院職業(yè)安全培訓(xùn)方面增幅顯著（均為P<0.001）。
　　研究結(jié)論：
　　1、廣西基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率高（10.51%），結(jié)合廣西區(qū)現(xiàn)階段艾滋病流

15、行病學(xué)現(xiàn)狀，可以推斷其面臨著極高的HIV/AIDS職業(yè)暴露風(fēng)險。其中，影響職業(yè)暴露的主要因素是：年齡、護(hù)齡、學(xué)歷與職稱；最主要暴露途徑為被污染針頭刺傷皮膚；最主要暴露過程是拔針時；最主要暴露原因是不熟悉護(hù)理操作與工作量大而違反操作規(guī)程；
　　2、廣西基層醫(yī)院護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)水平較低，表現(xiàn)在：對HIV/AIDS相關(guān)知識掌握不全面，職業(yè)暴露防護(hù)行為依從性低，不利于護(hù)理人員有效開展艾滋病職業(yè)防護(hù)工作，不利于維護(hù)護(hù)理人