院感與職業(yè)防護 ppt課件

1、院內感染及職業(yè)暴露控制、報告及處理,手術麻醉科韋喜艷,,,2,SARS給中國的慘痛教訓：醫(yī)務人員職業(yè)防護不容忽視！,,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京總隊醫(yī)院內二科最年輕的主治醫(yī)師李曉紅,SARS問題的本質是感染控制問題,SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數與醫(yī)院感染密切相關；中國內地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1／3 是戰(zhàn)斗

2、在第一線的醫(yī)務人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！,,,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了關愛病人，應關愛自己,,醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染,,交叉感染：即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或

3、間接傳播引起的感染。內源性感染：即自身感染，是指免疫機能低下 ，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起的自身感染，包括身體內的定植菌感染。,,醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學服務中， 因病原體傳播引起的感染。帶入傳染 ：病人入院時已處于另一 種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。,,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療

4、機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。廣西民族醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,醫(yī)院感染的傳播過程3個環(huán)節(jié),,,,,下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染，

5、或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。,,下列情況屬于醫(yī)院感染4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,,下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經母嬰

6、傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。,,醫(yī)務人員職業(yè)暴露,主要內容,職業(yè)暴露的因素,護理人員職業(yè)危害,血源性職業(yè)報告處理,醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況,2024/4/1,,15,什么是職業(yè)暴露？,,,16,職業(yè)危害與職業(yè)暴露,職業(yè)危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學中將職業(yè)危

7、害稱作職業(yè)暴露,醫(yī)務人員職業(yè)暴露,概念：指醫(yī)務人員及有關監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液的情況。,,,18,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？,人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的

8、血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚直接接觸了傳染性物質,艾滋病死亡數統(tǒng)計,衛(wèi)生部：2011年3月份全國逾千人死于艾滋病　　 據衛(wèi)生部公布，2011年3月全國甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報告。乙類傳染病中，報告發(fā)病數居前5位的病種為：病毒性肝炎、肺結核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數的95%；報告死亡數居前5位的病種為：艾滋病、肺結核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數的97%。,（二）醫(yī)務人員面

9、臨的職業(yè)風險,,冰山圖-綜合性防護(UniversalPrecautions）原理,不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。 很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣.,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染者未被診斷,職業(yè)暴露的危險因素,生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸

10、道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等,職業(yè)暴露的危險因素,1.銳器傷針刺傷（最常見）是血源性疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致） 2.輻射損傷 化學性因素：消毒劑心理社會性因素物理性因素：醫(yī)務人員相關因素,,血源性職業(yè)暴露因素針 刺 傷,一、針刺傷的危害,,據WHO1999年的報告,在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年

11、將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒鐘,,,,,美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數名感染者已經死亡毛秀英對1075名護士針刺傷調查結果顯示：針刺傷率高達80.6%， 被污染針頭刺傷占60%,,針刺傷可傳播30多種血源性傳染病,醫(yī)學文獻中證實至少30多種包括：細菌：如白喉桿菌、結核桿菌、金

12、萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV 、 HBV、HCV與病死率有明顯關聯(lián),針刺傷后感染的危險程度,,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV 感染率6%~30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,針刺傷常見暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于：注

13、射抽血靜脈穿刺或拔針銳器處理廢棄物處理外科手術縫合,,,雙手蓋上針帽,將血標本放入試管內,,,整理用物,收拾手術污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品；醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術室人員在

14、手術過程中被利器刺傷發(fā)生機率大。,,血源性職業(yè)暴露因素 防護措施,,,針刺傷的防護進展,美國:1991美國勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)， 要求對暴露于經血傳播微生物的醫(yī)務人員進行 職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦 2000.11.6美國總統(tǒng)克林頓簽署有關針頭安全操 作及防止刺傷法令,,,加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護教育，保障醫(yī)務人員安全是當務之急,中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號令 2

15、006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對醫(yī)護人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護工作提供指導； 第十五條 醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作 的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務

16、 人員的職業(yè)健康；,加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施,,標 準 預 防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護措施。,,標準預防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務人員在接

17、觸病原物質時，應當采取防護措施， 也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,,標準預防的基本特點 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人； 根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿防護衣 環(huán)境消毒 廢棄物處理,標準預防措施,洗 手,,手

18、 套,2024/4/1,,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時 嚴重污染時需要更換手套 一次性手套不可重復使用 皮膚有破損時，建議戴兩副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率） 使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手,,● 清潔手套與無菌手套使用范圍；● 在護理不同病人之間要更換手套；● 一次性手套只能使用一次，不能重復使

19、用；● 戴手套不能替代洗手。,注意！,,,,,,,,,除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,口 罩,戴口罩,口罩選擇 N95口罩： 過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用 用于結核、水痘、麻疹等。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。,,,一次性外科口罩佩戴方法,護目鏡與面罩,防護眼鏡、面部防護罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人

20、對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,,,護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚,穿隔離衣,穿隔離衣,防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。,環(huán)境安全,手頻繁接觸的物體表面,環(huán)境安全,日常清潔和衛(wèi)生處

21、理 在清潔基礎上，適當消毒，保證落實 工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道,安全處置廢物,安全處置廢棄物,減少對銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,,標準預防措施,這些危險動

22、作，您停止了嗎？,,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,醫(yī)務人員避免意外事故方法,,血源性職業(yè)暴露因素 報告處理程序,一、職業(yè)暴露處理原則,及時處理原則 及時報告原則 保密原則 知情同意原則,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預

23、防 步驟5：暴露后隨訪,,銳器刺傷處理1（重復強調）,銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜（眼睛用洗眼裝置）,銳器刺傷處理2,報告與記錄： 及時報告主管部門

24、報告內容： 事故發(fā)生的時間、地點及經過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液； 處理方法及處理經過 填寫針刺傷報告表,,HCV暴露后的預防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案， 暴露者應進行適當的咨詢，檢測和隨訪,,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護人員應 加強安全防范意識 嚴格執(zhí)行標準預防措施 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范