患者的安全與護士的職業(yè)防護ppt課件

1、,患者的安全與 護士的職業(yè)防護,1,患者安全國內外現狀,近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。,2,患者安全國內外現狀,據文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51

2、%是應該可以預防的。,3,每年約44,000－98,000 的美國人因為醫(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國家花費:290－380億美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999),美國醫(yī)療機構評鑒聯(lián)合會（簡稱JCAHO)于每年六月會公布下年度病人安全之目標，且每年會針對前一年所列的目標及建議評值醫(yī)院整體遵循程

3、度。,患者安全的國際趨勢—美國,4,患者安全的國際趨勢,澳大利亞衛(wèi)生保健質量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達10%?？傊?，1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。,5,患者安全國內現狀,隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全

4、的因素在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。據不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。,6,,護理安全,患者的安全,護士的職業(yè)安全,,,7,,生命高于一切 責任重于泰山,8,課程內容,第一節(jié) 患者的安全第二節(jié) 護士的職業(yè)防護,5－ 9,9,本節(jié)學習目標,能評估影響病人安全的因素掌握醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施能正確闡述保護具的定義及其目的

5、熟悉幾種保護具及其應用并能掌握其注意事項能正確闡述輔助器的定義及其目的熟悉幾種輔助器及其應用并掌握其注意事項,10,安全環(huán)境（safe environment） 是指平安而無危險、無傷害的環(huán)境。安全是個體生理需要滿足后，最急迫的第二層次需要。對病人來說，安全尤為重要。,第一節(jié) 患者的安全,11,,馬斯洛（A. Maslow）人類基本需要層次理論,？,12,馬斯洛人類基本需要層次論,生理需要 安全需要 愛與歸屬的需要

6、自尊與被尊重的需要 自我實現的需要,,13,第一節(jié) 患者的安全,影響患者安全的因素患者安全需要的評估醫(yī)院常見的不安全因素及防范保護患者安全的措施,5－ 14,14,（一）患者因素感覺功能 視覺、聽覺、溫度覺、運動覺、平衡覺異常年齡 新生兒 老年人目前的健康狀況 免疫力低下者、疾病導致的身體虛弱、行動受限、焦慮或情緒障礙,一、影響患者安全的因素,15,(二) 醫(yī)務人員因素通常指醫(yī)務人員素質或數量方面的因素（三）醫(yī)院環(huán)

7、境因素醫(yī)院的基礎設施、設備性能及物品配置是否完善規(guī)范，熟悉的環(huán)境可以較好地溝通，陌生的環(huán)境容易焦慮、害怕、恐懼等。 (四) 診療方面的因素,一、影響患者安全的因素,16,,停電；（手術中，或新生兒正在暖箱中。。。）中心供氧、中心負壓的中斷；醫(yī)院內部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應新型傳染疾病的防治；災害與事故隱患,17,因老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床.意識障礙的老人應有家屬或護工

8、陪護，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應在床旁用椅子護擋；如果發(fā)現老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床兩側設防護架，床高不超過60cm，定期檢修床單位。癡呆患者應有家屬或護工陪護，意識障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。應當使用護欄而拒絕使用的應當簽字為證。,防止墜床,18,二、患者安全需要的評估,患者方面 精神狀態(tài)是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好

9、 是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協(xié)助和保護 感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要 是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等,5－ 19,19,二、患者安全需要的評估,,治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動限制或身體約束病房內是否用電器設備，患者床旁是否有電器用品,5－ 20,20,三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物

10、性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,5－ 21,21,（一）物理性損傷及防范,機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,5－ 22,22,1.機械性損傷,原因：常見有跌倒、撞傷等防范措施：昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其他保護具年老虛弱、行動不便者：應予以攙扶或協(xié)助，常用物品應放于容易獲取處預防跌倒：地面采用防滑地板，應保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應避免堆放雜物,5－ 23

11、,23,服用某些藥物，如：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、止痛藥等而引起眩暈、低血壓使用一些新的裝備，如石膏、拐杖最近身體有明顯的改變，如：截肢從坐位或臥位突然站起發(fā)生體位性低血壓的病人走在不熟悉或光線不好的地方，以及睡在不熟悉的房間或不熟悉的床上,容易跌倒的高危病人,24,容易跌倒的高危病人,視力、平衡感或定向感有缺陷。因為手術、缺血、患病，或麻痹而致身體虛弱。身體感覺異常，如腦血管意外造成的腿部麻木現象。嬰幼兒及老年人。處于嚴重疼痛

12、狀態(tài)下。臥床數日或更久的病人?；杳?、抑郁、有自殺傾向、幻想，或其他的精神狀態(tài)改變。,25,1.機械性損傷,防范措施： 病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應設置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持。浴室和衛(wèi)生間應設置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊 規(guī)范操作：應用各種導管、器械進行操作時，應遵守操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導管注意保持引流通暢。,5－ 26,26,2.溫度性損傷,防范措施 應用冷、熱療法：嚴格按

13、操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。 易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法。 醫(yī)院內的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育。,5－ 27,27,3.壓力性損傷,原因長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡因輸液不當所致的肺水腫壓力性損傷的防范措施,

14、5－ 28,28,4.放射性損傷,原因主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡防范措施保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應禁忌一切物理性刺激和化學性刺激等正確掌握照射劑量和時間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標記,5－ 29,29,（二）化學性損傷,原因：藥物使用不當或錯用引起 防范措施 護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則 進

15、行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應。 向患者及家屬講解安全用藥的有關知識。,5－ 30,30,（三）生物性損傷,原因：微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施 護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 嚴格遵守無菌技術操作原則 加強各項護理措施 采取措施消滅昆蟲,5－ 31,31,（四）心理性損傷,原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起 防范措施 以高質量護理行為取得患者的信任，并建立良好關系 幫助患者

16、與周圍人群建立一個和睦的人際關系 注意對患者進行有關疾病知識的健康教育 引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,5－ 32,32,四、保護患者安全的措施,保護具的應用輔助器的使用,5－ 33,33,（一）保護具的應用,保護具是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具床檔（bedside rail restraint） 約束帶（restraint） 支被架（overbed cradle）,5－

17、34,34,（一）保護具的應用,小兒患者 墜床發(fā)生幾率高者 實施某些眼科特殊手術者 精神病患者 長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者 皮膚瘙癢者,5－ 35,35,（一）保護具的應用,使用原則知情同意原則短期使用原則隨時評價原則,5－ 36,36,1.床檔,主要用于預防患者墜床 多功能床檔 半自動床檔 圍欄式床檔,,5－ 37,37,多功能床檔,38,半自動床檔,39,圍欄式床檔,40,用于保護躁動患者，

18、限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。 寬繃帶 肩部約束帶 膝部約束帶 尼龍搭扣約束帶,,2.約束帶,5－ 41,41,寬繃帶,42,寬繃帶約束法,43,肩部約束帶,44,肩部約束帶固定法,45,膝部約束帶,46,膝部約束帶固定法,47,尼龍搭扣約束帶,48,支被架（overbed cradle）,用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害?；蜃苽∪说谋┞动煼ǘ枰Ｅ瘯r。,49,（

19、一）保護具的應用,注意事項應用保護具時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經常更換體位，保證患者的安全、舒適使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解，密切觀察受約束部位的血液循環(huán)（約15分鐘1次），定時松解（約2小時1次）。嚴格掌握約束帶的使用適應癥，約束帶只能短時期使用確?；颊唠S時與醫(yī)務人員取得聯(lián)系記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。,5－ 50,50,（二）輔助器的使用,

20、輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。,5－ 51,51,拐杖（crutch）,提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。,52,手 杖（cane）,一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。,53,助行器（walking aid）,適用于上肢健康，下肢功能較差者。,54,病人使用輔助器時的注意事項,病人意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇合適的輔助器。使用者的手臂

21、、肩部或背部無傷痛，活動不受限制，以免影響手臂的支撐力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合腳；衣服寬松合身。地面干燥，無可移動的障礙物。調整拐杖，將全部的螺釘栓緊、拐杖橡膠底墊靠牢拐杖底端。選擇較大的練習場地，避免擁擠和分散注意力。備一椅子，供病人練習疲勞時休息。,55,職業(yè)防護安全是近來醫(yī)務人員越來越關注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識

22、，采取防范措施，預防針刺傷,減少職業(yè)危害。,前言,56,第二節(jié) 護士的職業(yè)防護,職業(yè)防護的相關概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護理職業(yè)防護的管理常見護理職業(yè)損傷及預防措施,5－57,57,一、職業(yè)防護相關概念及意義,職業(yè)暴露（occupational exposure）指由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。,5－58,58,河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷出患有“塵肺”，但由于這些醫(yī)院不是法定職業(yè)

23、病診斷機構，所以診斷“無用”。而由于原單位拒開證明，他無法拿到法定診斷機構的診斷結果，最終只能以“開胸驗肺”的方式進行驗肺，為自己證明。,開胸驗肺事件,59,一、職業(yè)防護相關概念及意義,護理職業(yè)暴露（nursing occupational exposure） 指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。,5－60,60,一、職業(yè)防護相關概念

24、及意義,護理職業(yè)風險（nursing occupational risk） 指在護理服務過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。,5－61,61,一、職業(yè)防護相關概念及意義,職業(yè)防護（occupational protection）是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或將損傷降低到最低程度。,5－62,62,一、職業(yè)防護相關概念及意義,護理職業(yè)防護（nursing occupational pr

25、otection ） 指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或將損傷降至最低程度。,5－63,63,64,以史為鑒(國外),有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護士感染HIV1992年，美國Linda被留置針扎傷HIV1998年，報道感染HIV＋

26、HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV,65,2000年11月6日美國通過了《針刺安全和預防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字,66,你知道病人是否感染？—冰山圖,,不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,67,“窗口期”,人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周-3個月，少數人可到

27、4個月或5個月，很少超過6個月。,68,有報道，臨床護士針刺傷率高達80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。我國數據，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。已經證實20多種病原體可經針刺傳播。,69,談艾色變？,70,一、職業(yè)防護相關概念及意義,（二）護理職業(yè)防護的意義

28、提高護士職業(yè)生命質量 提高護士職業(yè)生命質量 營造和諧的工作氛圍,5－71,71,二.危害因素,72,護理職業(yè)的危害因素,生物性感染化學性感染物理性因素心理問題,73,1．生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護士經常接觸患者血液、體液和分泌物，經常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護病

29、房、急診科、婦產科、手術室、血透室、供應室以及各臨床科室的護士，更易受到職業(yè)傷害。,我國目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當于每10個中國人就有1個是HBV病毒攜帶者。）實踐證明——針刺傷時只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感染后到發(fā)生血轉化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個為45～60天，艾滋病為12年。這段時間傷

30、者本身也是病毒攜帶者的危險因素之一。,生物性感染 （感性認識）,這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量,76,據研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為： 血液 >血液成分 >傷口分泌物 >精液 >陰道分泌物 >羊水等。含病毒濃度低的體液有：

31、 尿、大便、汗、淚、母乳。,77,回顧我國艾滋病流行的重要事件,◆1985年發(fā)現首例艾滋病病例◆1989年發(fā)現經性途徑感染HIV的國內感染者◆1989年從注射毒品者中發(fā)現HIV感染者◆1995年發(fā)現經賣血傳播的HIV感染者◆1995年發(fā)現經母嬰途徑傳播的HIV感染者◆2007年全國疫情估計目前我國估計現存感染者人數仍為65-100萬,78,我國艾滋病流行情況,截至2007年底，我國現存艾滋病病毒感染者和病人約7

32、0萬；其中愛滋病病人8.5萬人,占全人群的0.05%。。衛(wèi)生部：內地已有3.4萬名艾滋病人死亡86.3%縣市區(qū)報告艾滋病病例報告病例數排行前六位的省份，總病例數約占全國的80%，分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川。,79,,我國在吸毒者中發(fā)現HIV感染者的省份（1989年）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

33、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HU

34、BEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,發(fā)現陽性吸毒省 未發(fā)現陽性吸毒者,80,,我國在吸毒者中發(fā)現HIV感染者的省份（ 1995年）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TIBET,QI

35、NGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEI

36、JING,,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,發(fā)現陽性吸毒者省 未發(fā)現陽性吸毒者,81,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,

37、GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,發(fā)現陽性吸毒者省 未發(fā)現陽性吸毒者,我國在吸毒者中發(fā)現

38、HIV感染者的省份（2001年）,82,2. 化學因素2.1 各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。,2.2 各種化療藥物和抗生素護士在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細胞(WBC)

39、計數減少、脫發(fā)、月經異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等,2.3 各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。,2.4 各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復雜，各種廢氣、污染氣體對護士均可構成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。,（三）物理性因素

40、,銳器傷負重傷放射性損傷溫度性損傷噪聲損傷,5－87,護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等的噪聲可引起護士易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。,（四）心理社會因素,護士常處于超負荷的工作狀態(tài)。同時，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對護理工作存在偏見，致使

41、護患關系緊張。護士在處理護患矛盾時，會產生緊張情緒。長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容易發(fā)生機體疲勞性疾病，且易產生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。,5－89,三、護理職業(yè)防護的管理,完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理建立健全規(guī)章制度，提高整體防護能力健全制度制定與完善、并認真遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度，是保障護士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為,5－90,加強職業(yè)安全教

42、育，強化職業(yè)防護意識職業(yè)安全知識的培訓與考核增強護士職業(yè)防護意識 護理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯的護理，還要在工作中保護自身免受損傷,5－91,三、護理職業(yè)防護的管理,改進護理防護設備防護設備及用品建立靜脈藥物配置中心,5－92,三、護理職業(yè)防護的管理,強化和推進標準預防標準預防（standard precaution）即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，以防止血源

43、性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。,5－93,三、護理職業(yè)防護的管理,標準預防,標準預防3個基本內容隔離對象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護：強調雙向防護，防止疾病雙向傳播。隔離措施：采取相應的隔離措施，其重點是洗手和洗手的時機。,5－94,標準預防技術：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等,標準預防,標準預防措施,三、護理職業(yè)防護的管理,重視護士的個人保健定

44、期進行健康查體免疫接種,5－98,四、常見護理職業(yè)損傷及預防措施,生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負重傷,5－99,（一）生物性損傷,原因：與針刺傷有關的操作接觸血液與體液的操作預防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理,5－100,對3家醫(yī)院的441名護理人員操作過程中戴手套情況的調查結果（%）,醫(yī)務人員 手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液

45、的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。,職業(yè)暴露感染的預防措施,假設所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。 在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應視其具有傳染性。,職業(yè)暴露感染的預防措施,,,工作中預料會有血液或體液濺出，應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套

46、清洗。記錄及報告所有血液／體液暴露的情況。,職業(yè)暴露感染的預防措施,工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手。,,職業(yè)暴露感染的預防措施,工作中預料會有血液或體液濺出，應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。記錄及報告所有血液／體液暴露的情況。,職業(yè)暴露感染的預防措施,地面、墻壁、家具上有血漬時不能直接用抹布或拖把去擦。應先用1

47、：10的漂白水浸漬在血漬上15至30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。,職業(yè)暴露感染的預防措施,職業(yè)暴露感染的預防措施,檢驗標本應放在帶蓋的試管內（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內送到化驗室，以防標本在送的過程中濺撤在外面。手持化驗標本時應戴手套。,職業(yè)暴露感染的預防措施,所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等，應放在有生物危害標記的黃色塑料袋或專門容器內，送往規(guī)定地點進行焚燒處理。

48、,收集箱：允許同時丟棄注射器和針尖投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。,,,廢棄物處置產品,（二）銳器傷,原因：護士自我防護意識淡薄護士技術不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓不夠，防護用品不到位,5－111,銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，據報道，美國每年有36名醫(yī)務人員感染HIV，2000名醫(yī)務人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務人員感染乙型肝炎。,據報道------皮下接觸HIV的危險性是0.3％，粘膜接觸

49、則為0.09％，針刺感染危險性1.8％?！纱丝梢姡鹤⑸溽槾虃陌l(fā)生潛在危險更大。,,針刺傷后是否會感染呢？,0.33%幾率的遭遇 案例 ?,2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，

50、她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者?！　〉弥@個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性。 “這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33% ，怎么就被她碰到了？”實驗室主任

51、汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據說現在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……,,針刺傷相關因素刺傷深度 深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷攜帶血液量 中空針頭沾染血液量大，引起感染機會大接觸路徑 針刺傷感染幾率大于黏膜接觸時間長短 剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于放置數小時后的針頭,醫(yī)務人員相關因素健康狀態(tài) 醫(yī)務人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率接觸的頻率 頻率越高感染幾率越大傷口的

52、處理 處理及時得當感染幾率小免疫措施 暴露后的快速免疫措施,有研究表明，臨床工作中，護士回套針帽是最易發(fā)生扎傷的動作，占了針刺傷的23％—53％。而用完針頭但尚未放入收集盒或回套時則是污染性針扎事件中僅次于“回套”動作者。其他與針扎有關的主要行為尚包括：拔開針頭套或其他尖銳物品、稀釋或抽藥時、戳破針頭蓋時與整理或清洗物品時。,其次操作中的不良行為習慣也是造成類似傷害的原因。比如：物品使用后不及時歸位；使用過的注射

53、器未套上針帽隨意丟棄，被下一操作者無意間刺傷；安瓿在掰開時未用砂輪鋸開，或不墊放紗球就掰開等操作易造成傷害。,（二）銳器傷,預防措施：建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識規(guī)范銳器使用時的防護糾正易引起銳器傷的危險行為嚴格管理醫(yī)療廢物加強護士的健康管理與患者溝通配合適當調整護士工作強度和心理壓力使用具有安全裝置的護理器材,5－120,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,,,整個過程中應從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，

54、可尋求幫助,洗手、戴手套,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)暴露感染的預防措施,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,不用手移去注射器針頭,職業(yè)暴露感染的預防措施,注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染!,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方,針尖丟棄前應用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞,職業(yè)暴

55、露感染的預防措施,不把用過的利器傳遞給他人。操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足 。針頭在使用后切勿重新套上針帽。應將針頭放置在固定的容器內，然后丟棄。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。污染的銳利廢棄物應在第一時間妥善處理。,職業(yè)暴露感染的預防措施,避免利器的使用,盡量避免在實驗室使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時應采取措施防止刺傷或劃傷，并應對用過的物品進行消毒處理。,禁止用手直接接觸使用后的針頭、

56、刀片等銳器。,,盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險性。 用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅固的容器內，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。,預防,,,WHO/聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定關于使用自動毀形注射器的規(guī)定,自動毀形注射器可以最大程度地降低人與人之間通過血液傳播疾病的危險性疫苗注射器械的最佳選擇，無論對于個體或集體

57、免疫世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會要求所有國家在2003年底之前必須全部使用自動毀形注射器進行免疫注射,,兩種新的安全注射產品！,1、自動毀形注射器 BD Soloshot FX 2、預充藥液注射器 BD Uniject,,注射器具有可包裹針頭的滑動套,安全工具,,針尖帶有鏈接的保護套,截針器,,,安全工具,銳利物收集器,案例 ?,發(fā)現護士打肌肉針沒有推治療車，我就告誡他們養(yǎng)成拔針、打肌肉針，皮試時帶治療推車或

58、治療盤（內裝小的銳器合和手消液），每次應用銳器都要及時一次性處理銳器，使用時提醒自己防止別人影響自己打針意外傷害自己，發(fā)生職業(yè)暴露。當然是有防護裝置的針具系列是根本的解決辦法。否則，操作時和走到床尾（有銳器盒放置床尾的）那段短短的時間都會發(fā)生危險。,（二）銳器傷,應急處理流程：受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告相關部門評估銳器傷血清學檢測與處理原則,5－133,,,用肥皂液和

59、流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,,,,緊急局部處理,使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位,報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境,暴露感染后應急處理,緊急局部處理,針刺和切割

60、傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，然后用大量的水沖洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。,,,衣物污染盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒劑；清理發(fā)生污染的所有地方； 在實驗室內處理已污染的衣

61、物并更換干凈的衣物或一次性防護品（必要時請別人幫助）。,緊急局部處理,安全事故報告和隨訪向所在單位領導和專家報告向地區(qū)性HIV安全藥物儲備點報告和確定暴露后藥物預防（PEP）如要服藥則需在24小時內完成暴露者血檢測：0, 6周, 12周, 6月, 12月評估建立事故登記和報告制度,緊急局部處理,建立“職業(yè)暴露登記表”詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理

62、方法及處理經過（包括赴現場專家或領導）；,事 故 登 記,是否采用藥物預防，若是，則詳細記錄治療用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗結果）；實驗室監(jiān)測結果登記，包括日期、檢測項目和結果，下次隨訪時間等。,事 故 登 記,對暴露者的處理,暴露者應暫時脫離工作崗位。 由專家進行暴露級別的評估。如有必要，應于第一時間進行預防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。,治療條件和時機

63、,盡早 ： 最理想的時機是1小時內。通常是36小時內。首劑治療： 應迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進行 討論和評估。,心理支持預防細菌感染定期的抗HIV檢測（暴露時及暴露后6周、12周、6個月、12個月）。,,,隨訪…………..,立即向單位負責人及疾控中心報告。查找事故原因。對事故過程和處理情況進行詳細記錄。詳細記錄首次用藥的時間，藥物的副 作用及用要的依從性。,,暴露事故

64、的報告和記錄,,無論事故大小，均應對職業(yè)暴露者的個人情況進行保密。,保密！,,,我國的艾滋病安全藥品儲備庫,目前中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心牽頭，在北京、上海、成都、廣州、新疆、河南、云南建立了7個艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫。,（三）化療藥物損傷,原因準備化療藥物過程中可能發(fā)生的藥物接觸在注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸在處理化療藥物使用后的過程中可能發(fā)生的藥物接觸直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染

65、物,5－148,（三）化療藥物損傷,防護應遵循的基本原則減少與化療藥物的接觸減少化療藥物污染環(huán)境,5－149,（三）化療藥物損傷,暴露后的處理流程迅速脫去手套或隔離衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚眼睛被污染時，應迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療,5－150,根據《醫(yī)療廢物分類目錄》對化療廢物進行管理，做到分類正確，不得與其他醫(yī)療垃圾混放，化療垃圾隨時封閉，包裝外貼有警示標志。由醫(yī)療廢物集中處置單

66、位轉運，并根據情況進行高溫焚燒處置細胞毒性廢物，所有細胞毒性廢物的完全降解要求達到1200℃高溫，以及應用化學降解法進行處理，化學降解法可將細胞毒性化合物轉化為非毒性化合物，適用于情理藥品殘余物，清潔被污染的便器、溢出物、防護服。,職業(yè)暴露感染的預防措施,專用的生物垃圾桶,,152,選擇生物安全柜的理由,生物安全柜能夠阻止工作中所產生的氣溶膠對外環(huán)境或者操作者本身產生危害，還可以減少樣本之間由于氣溶膠產生的交叉污染。,選擇生物安全柜的理

67、由,容易產生氣溶膠的工作行為 對液體或半流體進行搖動、傾注或攪拌操作時， 將液體滴加到固體表面上或另一種液體中時， 在對瓊脂板劃線接種、用吸管接種細胞培養(yǎng)瓶， 采用多道加樣器將感染性試劑的混懸液轉移到微量培養(yǎng)板中， 對感染性物質進行勻漿及渦旋振蕩， 對感染性液體進行離心， 進行動物操作時。,,（三）化療藥物損傷,預防措施配制化療藥物的環(huán)境要求配備專業(yè)人員化療藥物配制時的防護化療藥物給藥時

68、的防護化療藥物污染的處理集中處理化療廢棄物和污染物,5－157,（四）負重傷,指由于職業(yè)關系經常需要搬動重物，當身體負重過大或用力不合理時，所導致的肌肉、骨骼或關節(jié)的損傷。原因工作強度大長期蓄積性損傷,5－158,158,（四）負重傷,預防措施加強鍛煉，提高身體素質 保持正確的工作姿勢 經常變換工作姿勢 使用勞動保護用品 促進下肢血液循環(huán) 養(yǎng)成良好的生活習慣 科學合理飲食,5－159,159,Thanks!,16