icu職業(yè)防護(hù)課件

1、ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù),2014年3月10日,重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治各類(lèi)急重癥、需要高技術(shù)手段嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者，具有疾病種類(lèi)多、無(wú)人陪護(hù)的特點(diǎn)，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認(rèn)識(shí)其職業(yè)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，才能把職業(yè)傷害的危險(xiǎn)降低到最低程度。,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素,ICU護(hù)士的日常工作不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，因此受感染的幾率很高，若不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身傷害，還會(huì)成為疾病傳播的媒介.,,醫(yī)源性

2、損傷,1,多發(fā)生于分離注射器時(shí)，將針套套回針尖 時(shí)、拔針時(shí)誤扎到自己，侵入性操作不熟練時(shí)誤傷。,針刺傷,通過(guò)黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染,為患者傾倒痰液、采集尿及糞便標(biāo)本、更換傷口敷料及引流袋等操作，都有感染的潛在危險(xiǎn)。,進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌率,預(yù)防針刺傷刺傷和銳器傷,防護(hù)措施,,選擇合適的防護(hù)用品,正確洗手,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)教育，提高防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。職業(yè)性損傷不僅造成護(hù)士的身心傷害，還增加個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)高度

3、重視，把職業(yè)安全教育放在首位，使全體護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)性，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，高度集中精力，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，減少和避免ICU護(hù)士的職業(yè)性損傷。,增加自我防護(hù)意識(shí),所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用安全采血器和銳器收集箱,嚴(yán)格遵守臨床廢棄垃圾管理規(guī)定,用過(guò)的一次性注射器、輸液器、針頭必須毀形處理，建議推廣使用無(wú)針產(chǎn)品和安全注射器。,防護(hù)用品,不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險(xiǎn)的是引起血源性疾病傳播。針頭用完必須毀形，將用過(guò)的針頭置入專(zhuān)用的防刺

4、容器內(nèi)，一旦針頭刺破皮膚，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓患側(cè)受傷部位，使部分血液擠出，在反復(fù)擠壓的同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，再用碘酊、乙醇消毒后包扎，ICU護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作有可能接觸到患者血液、本液時(shí)應(yīng)戴手套。,預(yù)防針刺傷刺傷和銳器傷,正確洗手,流行病學(xué)調(diào)查證明,醫(yī)護(hù)人員手上細(xì)菌數(shù)量和種類(lèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他人群,實(shí)驗(yàn)證明用肥皂和流水洗手是一種最經(jīng)濟(jì)有效的防止交叉感染的措施.肥皂洗手時(shí)雙手摩擦至少10秒鐘,并覆蓋所有部位,然后徹底去掉肥皂.

5、洗完手后用自動(dòng)烘干機(jī)或紙巾徹底拍干.,環(huán)境因素的危害,噪聲損害(2) 放射損傷(3)電擊傷害 (4) ICU 病房相對(duì)封閉,空氣流通差,2,噪聲預(yù)防  放射防護(hù)  定期檢修,遵守用電規(guī)則 保證室內(nèi)適宜的溫濕度減少空氣污染,防護(hù)措施,,職業(yè)相關(guān)因素的危害,護(hù)士的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。由于工作的特殊性，使護(hù)士的精神壓力大，ICU病房患者病情重、病死率高，尤其是

6、那些外傷的不正常死亡，家屬的哭泣、悲傷，時(shí)刻牽動(dòng)護(hù)士的心，無(wú)形中增加了護(hù)士的精神壓力，危重患者的病情發(fā)展快，使護(hù)士常常處于高度緊張的精神狀態(tài)中，加上輪班生活缺乏規(guī)律，使護(hù)士的身心疾病率、患病率常有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，易產(chǎn)生疲勞、胃痛、便秘等。,3,危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕ICU護(hù)士的心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，多組織集體活動(dòng)，放松心情，及時(shí)釋放工作壓力，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。,

7、心理危害的防護(hù),臭氧：是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。 乳膠手套：ICU護(hù)士經(jīng)常使用一次性乳膠手套。乳膠成分本身會(huì)引起各種反應(yīng)，如皮疹、蕈麻疹、瘙癢、哮喘等。,其它,4,臭氧防護(hù) 消毒后要及時(shí)通風(fēng),防護(hù)措施,乳膠手套的防護(hù) 調(diào)查表明，非手術(shù)室護(hù)士比手術(shù)室護(hù)士更易對(duì)乳膠過(guò)敏原因是手術(shù)室使用的是質(zhì)量好的無(wú)玉米粉手套。1999年5月，美國(guó)感染控制護(hù)理協(xié)會(huì)發(fā)表了《手套使用原則》并承諾停止不

8、適當(dāng)?shù)倪x擇，購(gòu)買(mǎi)和使用醫(yī)用手套。英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)會(huì)和美國(guó)感染控制護(hù)理協(xié)會(huì)已經(jīng)開(kāi)始全面禁止使用玉米粉末手套。因此，為醫(yī)務(wù)人員健康出發(fā)，醫(yī)院盡量選用不含玉米粉的優(yōu)質(zhì)手套。,,護(hù)士自我防護(hù)急救措施,1.當(dāng)皮膚沒(méi)有破損時(shí),屬于無(wú)破損皮膚暴露,可用肥皂和水清洗干凈.當(dāng)皮膚有破損時(shí),應(yīng)先脫去手套,再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,讓傷口流血通暢,同時(shí)用肥皂和流動(dòng)凈水沖洗傷口,不能使用強(qiáng)性洗滌劑如酒精和漂白劑;然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位；最后用紗布蓋住

9、傷口或?qū)谶M(jìn)行縫合。2.眼睛暴露：用一般的鹽水或清水徹底清洗眼睛，不能使用肥皂。如果戴有隱形眼鏡，首先沖洗眼睛，然后把隱形眼鏡取出，并 按正常的方法清洗鏡片。3.口腔暴露：首先吐出嘴里的物質(zhì)，用一般的鹽水或清水?dāng)?shù)次清洗口腔，并要吐出。4.鼻孔和耳朵暴露：用一般的鹽水或清水徹底清洗。,從事ICU工作需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的工作技巧，更需要一個(gè)強(qiáng)健的體魄，要注意增加自身體能，堅(jiān)持鍛煉。 通過(guò)堅(jiān)持鍛煉不僅能有效地增加體能，更能

10、獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。 對(duì)于密切接觸患者體液的ICU護(hù)士，應(yīng)定期預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。 一旦出現(xiàn)傷口，應(yīng)積極處理并定期復(fù)查，有條件的醫(yī)院也應(yīng)組織護(hù)士定期體檢。,我國(guó)職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,1、職業(yè)防護(hù)教育問(wèn)題 調(diào)查中有90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位.原因是,目前我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性,畢業(yè)時(shí)無(wú)職業(yè)防護(hù)意識(shí).學(xué)生畢業(yè)后,醫(yī)

11、院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中,未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容.而且,加之醫(yī)院重視程度不同,護(hù)士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護(hù)士掌握防護(hù)知識(shí)程度不一，部分護(hù)士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性， 從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。,2.職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)問(wèn)題,調(diào)查上認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實(shí)的占94.00％，分析其原因是：（1）目前我國(guó)護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少 ，使護(hù)理人員的職

12、業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較低。（2）護(hù)士缺編問(wèn)題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的注射任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的保護(hù)。,3.防護(hù)用具問(wèn)題,調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95.00％原因是醫(yī)院沒(méi)能按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒(méi)有安全保護(hù)裝置；安全留置針、無(wú)針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭、真空采血系統(tǒng)、靜脈藥液配置中心等護(hù)理用品和設(shè)施，在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護(hù)士提供隨手可得的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器，連起

13、碼的防漏、防刺、密封的銳器物收集箱也難被使用。,4.防護(hù)評(píng)估問(wèn)題,調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評(píng)估不到位的占94.00%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)組織對(duì)受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)士未能得到必要的檢測(cè)、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的甚至必要的上報(bào)資料及檔案也沒(méi)有。,5.防護(hù)費(fèi)用問(wèn)題,防止護(hù)士職業(yè)危害需要的費(fèi)用，在發(fā)達(dá)國(guó)家是社會(huì)保險(xiǎn)等支付的，我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)體系尚不健全，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)資金不足，導(dǎo)致防護(hù)費(fèi)用無(wú)法落實(shí)，更進(jìn)一步增加了職業(yè)感染

14、危險(xiǎn)。,環(huán)境因素：血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率由高到低依次是急診室、監(jiān)護(hù)室、普通外科、產(chǎn)科、整形外科等部門(mén)，Al-furayh用PCR方法檢測(cè)血液透析室醫(yī)務(wù)人員手HCV-RNA，結(jié)果護(hù)理HCV-RNA陽(yáng)性病人后護(hù)士HCV污染率為23.75%，護(hù)理陰性病人后護(hù)士手HCV污染率為8.00%，兩者差異非常顯著。提示工作環(huán)境是導(dǎo)致接觸暴露的重要因素。,暴露途徑：針刺傷是造成護(hù)士皮膚損傷的 最主要職業(yè)因素。,導(dǎo)致的主要因素,與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器

15、材及防護(hù)設(shè)施：美國(guó)血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（EPINet）1995~1999年的資料顯示，有62%的銳器傷由空心針頭引起，空心針頭又集中于皮下注射針頭（29%）及喋型針頭（13%）；其他導(dǎo)致銳器傷的物品是縫合針（15%）、玻璃類(lèi)物品（17%）和其他銳銳器（6%），而國(guó)內(nèi)的研究與國(guó)外基本一致，銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、抽血針頭及安瓿碎片，其中空心類(lèi)針頭占79%。同時(shí)有研究認(rèn)為空心針頭傳播病原體的危險(xiǎn)度比其他針頭要高。操作中使用

16、防護(hù)用品是防止血液意外接觸的主要措施，且手套的作用尤其顯著。,個(gè)人因素：在各類(lèi)護(hù)理人群中，注冊(cè)護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士的血源性病原體職業(yè)暴露年發(fā)生率最低，醫(yī)院臨時(shí)聘用的護(hù)士血源性原全職業(yè)暴露的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍。低工齡的護(hù)士比高工齡的護(hù)士更易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露，工作1年或不到1年的發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露數(shù)占了總數(shù)的21.9%~35.0%。研究發(fā)現(xiàn)工作緊張、繁忙，身體狀況差，性格急躁者暴露的發(fā)生率明顯增高。,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，首

17、先從改變觀念入手，傳統(tǒng)的教育中過(guò)分強(qiáng)調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，有時(shí)給護(hù)士造成錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)；傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護(hù)士為患者服務(wù)，不能怕臟，不能嫌棄患者，戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是不敬業(yè)的行為，但沒(méi)有員工的自身健康，何來(lái)患者的健康維護(hù)？ 建設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染，職業(yè)防護(hù)，安全工作技術(shù)和方法的崗前專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。 工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不繼強(qiáng)化安全防護(hù)意