手術安全管理

1、醫(yī)學資料,1,手術安全管理,,張國強,醫(yī)學資料,2,手術安全管理,舟山醫(yī)院的四大制度 手術安全目標管理的規(guī)定 手術部位標示制度 手術安全核查制度 手術風險評估制度舟山醫(yī)院三清三看三督醫(yī)療管理規(guī)范,,,,,醫(yī)學資料,3,手術安全管理,外科醫(yī)訓 慎于術前 精于術中

2、 嚴于術后,醫(yī)學資料,4,手術安全管理,適用范圍,各級各類手術,其他有創(chuàng)操作,醫(yī)學資料,5,手術安全管理,,術前管理,術中管理,術后管理,一,二,三,醫(yī)學資料,6,手術安全管理,（,術前管理,一、病人基本情況評估醫(yī)療組長 詳細掌握病人的病情 綜合評估心、肺、腦、肝、腎等臟器功能 了解病人或其家屬對疾病的認識和對治療的心理需求,醫(yī)學資料,7,手術安全管理,,術前管理,二、主

3、任查房和手術審批 科主任查房 決定 是否手術 手術時機,,醫(yī)學資料,8,手術安全管理,手術審批按分級管理 特類手術 科主任毀損性手術 醫(yī)務處 審批新開展手術 分管院長 緊急搶救手術 電話請示 補辦手續(xù),術前管理,,,,,,,醫(yī)學資料,9,手術安全管理,三、術前談話

4、談話人：主刀醫(yī)師交流人：病人或授權家屬談話內容：病人機體狀況 手術適應癥 手術方式 手術并發(fā)癥及防范措施 200元以上手術材料及植入物 病人或授權家屬同意簽名，注明時間,術前管理,醫(yī)學資料,10,四、術前會診 術前檢查發(fā)現(xiàn)非手術疾病的異常1、及時邀請相關科室會診處理2、特別嚴重的，報請醫(yī)務處組

5、織院內大會診3、女性患者下腹部手術，原則上術前需邀請婦科會診并行婦科B超檢查,手術安全管理,術前管理,醫(yī)學資料,11,手術安全管理,五、麻醉會診與知情告知會診時間:術前日下班前會診內容: 評估患者身體狀況、手術部位與方式 了解術前準備情況 進行麻醉知情告知談話 麻醉的風險性

6、 可能發(fā)生的并發(fā)癥 預防措施和預案，,術前管理,擇期手術,,,,,醫(yī)學資料,12,手術安全管理,五、麻醉會診與知情告知會議時間：手術當天會議內容：科主任主持 會診醫(yī)生匯報會診情況和擬麻醉方法 全科醫(yī)生討論麻醉方案 對可能出現(xiàn)的問題提出防范對策,術前管理,麻醉早會,醫(yī)學資料,13,手術安全管理,五

7、、麻醉會診與知情告知 急診手術應及時做好麻醉前的知情告知工作。 避免病人進手術室后再作麻醉知情告知談話。,術前管理,注意點,醫(yī)學資料,14,手術安全管理,六、術前護理準備醫(yī)囑班護士抄寫醫(yī)囑內容執(zhí)行單中班護士核對無誤后交責任班護士執(zhí)行，將醫(yī)囑抄寫在黑板上責任班護士完成術前準備及相關宣教，做好交接夜班護士完成術前準備內容后夜班護士做好第一臺手術的術前準備接臺手術由責任班護士完成術前準備。,術前管理,擇期手術,醫(yī)學

8、資料,15,手術安全管理,六、術前護理準備 緊急情況下，責任班護士執(zhí)行醫(yī)生口頭術前準備醫(yī)囑，醫(yī)生補開醫(yī)囑后再次核對術前準備完成情況。,術前管理,急診手術,醫(yī)學資料,16,手術安全管理,七、手術部位標示參照制度 《手術部位標示制度》執(zhí)行時間 在病人送手術室前操作人員 手術醫(yī)生、責任護士、 患者或家屬形式要求 黑色標記筆或龍膽紫溶液在手術側

9、或部位劃線標記的方法，面部等影響病人形象的部位可用“點”做標記。,術前管理,,,,,醫(yī)學資料,17,手術安全管理,八、病人接送,術前管理,值班護士填寫次日《接手術患者核對單》，接臺手術及急診手術由巡回護士填寫。內容包括病人姓名 病區(qū)床號 手術部位 手術名稱 手術房間,手術室護士,醫(yī)學資料,18,手術安全管理,手術室護工憑《接手術患者核對單》與病區(qū)

10、 中班護士（接臺和急診手術與責任班護士） 交接與核對。 第一臺手術由病區(qū)中班護士再次確認病人 術前準備完善情況，填寫《手術患者交接單》 隨同病歷及相應物品、藥品與手術室護工交接后 護送至病區(qū)電梯口。接臺手術和急診手術由責任班護士完成上述工作內容。 危重搶救患者由醫(yī)護人員攜必要的搶救物品，護送患者至手術室門口，并與手術室護士做好交接。,

11、術前管理,醫(yī)學資料,19,手術安全管理,,術前管理,手術室： 護工向巡回護士進行交接巡回護士核對《手術患者交接單》及病歷，包括病人床號、姓名、手術部位、手術名稱、過敏史、血型、攜帶物品等，檢查術前準備完善情況等。,醫(yī)學資料,20,手術安全管理,一、手術安全核查 目的： 促進學科之間溝通和團隊協(xié)作，確保手術團隊始終如一地遵守一些關鍵安全步驟，從而盡可能降低那些危及手術患者生命和

12、健康的風險 檢查表是提高手術安全、降低不必要手術并發(fā)癥的工具。,術中管理,醫(yī)學資料,21,手術安全管理,一、手術安全核查-----定義

13、 三方 時間 核查輸血的病人對血型、用血量的核查 所有核對均應記錄、確認并簽字,手術醫(yī)師麻醉師巡回護士,,麻醉實施前手術開始前離開手術室前,,病人身份 手術部位手術方式麻醉風險手術風險手術物品,術中管理,醫(yī)學資料,22,手術安全管理,一、手術安全核查-----重要的關注點,術中管理,眼鼻腔耳甲狀腺

14、頸部乳腺肺腎四肢,單側手術,手術間門上麻醉輸液架上,懸掛統(tǒng)一標識，,右,左,手術室護士,,,,,醫(yī)學資料,23,手術安全管理,二、術中評估------,術中管理,麻醉醫(yī)生,不能離開病人頭側嚴密監(jiān)視生命體征監(jiān)測氧飽和度電解質術前準備術中用藥及搶救設備。,醫(yī)學資料,24,手術安全管理,二、術中評估------術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決應暫停手術，請上級醫(yī)生或由醫(yī)務處組織進行術中會診。如需調整手術方式或擴大手

15、術范圍，需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并報請手術審批者準許后方可施行，緊急情況除外。,術中管理,手術醫(yī)生,醫(yī)學資料,25,手術安全管理,三、病理檢查 術中切除的病理標本須向患者或家屬展示，并在病案中記錄。 術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室派專人及時送病理科，病理報告?zhèn)髡嬷潦中g室。,術中管理,醫(yī)學資料,26,手術安全管理,四、植入物登記 巡回護士核查術中植入的假體材料、器材標示上的

16、信息有效期，條形碼應貼在《植入醫(yī)療器械使用登記表》。,術中管理,醫(yī)學資料,27,手術安全管理,五、手術器械清點及核查責任 人： 巡回、器械護士內 容： 按手術要求準備器械及敷料，并且清點清點時間：實行手術器械四次清點制度 術 前 體腔關閉前 體腔第一層組織關閉后 皮膚縫合前

17、固化形式：巡回護士填寫《手術清點記錄單》,術中管理,,,醫(yī)學資料,28,手術安全管理,六、病人復蘇,術中管理,全麻病人拔管時要有手術組一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生在場,待完全復蘇后麻醉醫(yī)生陪同送回病房,醫(yī)學資料,29,手術安全管理,一、病人交接 巡回護士電話通知科室醫(yī)囑班護士做好接受病人準備，填寫《手術患者交接單》 手術室護工和麻醉醫(yī)生將病人送返病房 危重手術病人須由巡回護士共同護送 頸部、口腔、咽喉部和

18、后鼻孔手術須由手術組執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)生共同護送。,術后管理,醫(yī)學資料,30,手術安全管理,一、病人交接 麻醉師---病房護士床頭交接 檢查患者意識及生命體征 身體各種束縛帶是否已解除 各種管道是否通暢、引流情況 皮膚及切口敷料、輸液通路等， 記錄在護理

19、記錄單上；填寫《手術患者交接單》 麻醉醫(yī)生---經(jīng)治醫(yī)生交接 術中用藥、輸血輸液量、生命體征變化等,術后管理,醫(yī)學資料,31,手術安全管理,一、病人交接,術后管理,破壞性較大手術、術后生命體征不穩(wěn)定、術前評估臟器功能不全,,ICU,醫(yī)學資料,32,手術安全管理,二、術后護理責 任 人：當班護士工作內容：根據(jù)麻醉及病情安置相應體位

20、 了解麻醉種類、手術方法、手術過程 了解術中輸液、輸血和用藥 連接并固定各引流管并做好標記 根據(jù)術后醫(yī)囑完成相應的治療。 做好手術后觀察護理及術后康復教育,術后管理,醫(yī)學資料,33,手術安全管理,二、術后護理,術后管理,關注點,深靜脈血栓形成的預防,醫(yī)學資料,34,手術安全管理,三、術后交班交班人員：主刀或第一助手 值班醫(yī)生交班內容

21、：手術過程 術中輸液 出血輸血 用藥情況 回病房后情況 術后注意事項及主要處理措施。 在醫(yī)師交班本上記錄,術后管理,,醫(yī)學資料,35,手術安全管理,四、術后記錄----書寫人員：手術醫(yī)生書寫時間：術后及時，危重病人立即完成書寫內容： 手術的主要過程 回病房后的生命體征

22、 引流管的處理 術后治療、護理、康復要點,術后管理,首次病程記錄,,醫(yī)學資料,36,手術安全管理,四、術后記錄------書寫人員：手術醫(yī)生，特殊情況下（外院 醫(yī)師或術者緊急外出）由第一助手 完成，術者應審核并簽字書寫時間：24小時內完成書寫內容：手術過程 病灶情況 術中病情變化及處理情況

23、 術中會診及與家屬談話內容,術后管理,手術記錄,醫(yī)學資料,37,手術安全管理,四、術后記錄------術前診斷：術前小結、知情告知、麻醉記錄、 手術記錄、術后首程、護理記錄術后診斷：麻醉記錄、手術記錄、 術后首程、護理記錄,術后管理,一致性,醫(yī)學資料,38,手術安全管理,五、術后病情觀察及記錄1、手術當天晚上手術組醫(yī)生到床邊了解情況并相關處理2、二類以上手術術后三天內每天至少應對病人查房2

24、次3、術后48小時內要有手術者查房4、術后第二日麻醉醫(yī)師及手術室護士訪視病人5、三類以上手術連續(xù)記錄7天病程記錄，內容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預防和處理并發(fā)癥的措施。,術后管理,所有查房和訪視均應記錄,醫(yī)學資料,39,手術安全管理,六、術后感染的預防和處理 術后根據(jù)圍手術期抗生素應用規(guī)定、病情和病原微生物藥敏試驗，選擇有效的抗生素，危重病人要及時進行實驗室監(jiān)測，避免二重感染。,術后管理,醫(yī)學資料,40