手術(shù)安全管理資料

1、醫(yī)學(xué)資料,1,手術(shù)安全管理,,張國強(qiáng),醫(yī)學(xué)資料,2,手術(shù)安全管理,舟山醫(yī)院的四大制度 手術(shù)安全目標(biāo)管理的規(guī)定 手術(shù)部位標(biāo)示制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風(fēng)險評估制度舟山醫(yī)院三清三看三督醫(yī)療管理規(guī)范,,,,,醫(yī)學(xué)資料,3,手術(shù)安全管理,外科醫(yī)訓(xùn) 慎于術(shù)前 精于術(shù)中

2、 嚴(yán)于術(shù)后,醫(yī)學(xué)資料,4,手術(shù)安全管理,適用范圍,各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作,醫(yī)學(xué)資料,5,手術(shù)安全管理,,術(shù)前管理,術(shù)中管理,術(shù)后管理,一,二,三,醫(yī)學(xué)資料,6,手術(shù)安全管理,（,術(shù)前管理,一、病人基本情況評估醫(yī)療組長 詳細(xì)掌握病人的病情 綜合評估心、肺、腦、肝、腎等臟器功能 了解病人或其家屬對疾病的認(rèn)識和對治療的心理需求,醫(yī)學(xué)資料,7,手術(shù)安全管理,,術(shù)前管理,二、主

3、任查房和手術(shù)審批 科主任查房 決定 是否手術(shù) 手術(shù)時機(jī),,醫(yī)學(xué)資料,8,手術(shù)安全管理,手術(shù)審批按分級管理 特類手術(shù) 科主任毀損性手術(shù) 醫(yī)務(wù)處 審批新開展手術(shù) 分管院長 緊急搶救手術(shù) 電話請示 補(bǔ)辦手續(xù),術(shù)前管理,,,,,,,醫(yī)學(xué)資料,9,手術(shù)安全管理,三、術(shù)前談話

4、談話人：主刀醫(yī)師交流人：病人或授權(quán)家屬談話內(nèi)容：病人機(jī)體狀況 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)方式 手術(shù)并發(fā)癥及防范措施 200元以上手術(shù)材料及植入物 病人或授權(quán)家屬同意簽名，注明時間,術(shù)前管理,醫(yī)學(xué)資料,10,四、術(shù)前會診 術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)非手術(shù)疾病的異常1、及時邀請相關(guān)科室會診處理2、特別嚴(yán)重的，報請醫(yī)務(wù)處組

5、織院內(nèi)大會診3、女性患者下腹部手術(shù)，原則上術(shù)前需邀請婦科會診并行婦科B超檢查,手術(shù)安全管理,術(shù)前管理,醫(yī)學(xué)資料,11,手術(shù)安全管理,五、麻醉會診與知情告知會診時間:術(shù)前日下班前會診內(nèi)容: 評估患者身體狀況、手術(shù)部位與方式 了解術(shù)前準(zhǔn)備情況 進(jìn)行麻醉知情告知談話 麻醉的風(fēng)險性

6、 可能發(fā)生的并發(fā)癥 預(yù)防措施和預(yù)案，,術(shù)前管理,擇期手術(shù),,,,,醫(yī)學(xué)資料,12,手術(shù)安全管理,五、麻醉會診與知情告知會議時間：手術(shù)當(dāng)天會議內(nèi)容：科主任主持 會診醫(yī)生匯報會診情況和擬麻醉方法 全科醫(yī)生討論麻醉方案 對可能出現(xiàn)的問題提出防范對策,術(shù)前管理,麻醉早會,醫(yī)學(xué)資料,13,手術(shù)安全管理,五

7、、麻醉會診與知情告知 急診手術(shù)應(yīng)及時做好麻醉前的知情告知工作。 避免病人進(jìn)手術(shù)室后再作麻醉知情告知談話。,術(shù)前管理,注意點(diǎn),醫(yī)學(xué)資料,14,手術(shù)安全管理,六、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備醫(yī)囑班護(hù)士抄寫醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行單中班護(hù)士核對無誤后交責(zé)任班護(hù)士執(zhí)行，將醫(yī)囑抄寫在黑板上責(zé)任班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)宣教，做好交接夜班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容后夜班護(hù)士做好第一臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備接臺手術(shù)由責(zé)任班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備。,術(shù)前管理,擇期手術(shù),醫(yī)學(xué)

8、資料,15,手術(shù)安全管理,六、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 緊急情況下，責(zé)任班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生口頭術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后再次核對術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。,術(shù)前管理,急診手術(shù),醫(yī)學(xué)資料,16,手術(shù)安全管理,七、手術(shù)部位標(biāo)示參照制度 《手術(shù)部位標(biāo)示制度》執(zhí)行時間 在病人送手術(shù)室前操作人員 手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、 患者或家屬形式要求 黑色標(biāo)記筆或龍膽紫溶液在手術(shù)側(cè)

9、或部位劃線標(biāo)記的方法，面部等影響病人形象的部位可用“點(diǎn)”做標(biāo)記。,術(shù)前管理,,,,,醫(yī)學(xué)資料,17,手術(shù)安全管理,八、病人接送,術(shù)前管理,值班護(hù)士填寫次日《接手術(shù)患者核對單》，接臺手術(shù)及急診手術(shù)由巡回護(hù)士填寫。內(nèi)容包括病人姓名 病區(qū)床號 手術(shù)部位 手術(shù)名稱 手術(shù)房間,手術(shù)室護(hù)士,醫(yī)學(xué)資料,18,手術(shù)安全管理,手術(shù)室護(hù)工憑《接手術(shù)患者核對單》與病區(qū)

10、 中班護(hù)士（接臺和急診手術(shù)與責(zé)任班護(hù)士） 交接與核對。 第一臺手術(shù)由病區(qū)中班護(hù)士再次確認(rèn)病人 術(shù)前準(zhǔn)備完善情況，填寫《手術(shù)患者交接單》 隨同病歷及相應(yīng)物品、藥品與手術(shù)室護(hù)工交接后 護(hù)送至病區(qū)電梯口。接臺手術(shù)和急診手術(shù)由責(zé)任班護(hù)士完成上述工作內(nèi)容。 危重?fù)尵然颊哂舍t(yī)護(hù)人員攜必要的搶救物品，護(hù)送患者至手術(shù)室門口，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接。,

11、術(shù)前管理,醫(yī)學(xué)資料,19,手術(shù)安全管理,,術(shù)前管理,手術(shù)室： 護(hù)工向巡回護(hù)士進(jìn)行交接巡回護(hù)士核對《手術(shù)患者交接單》及病歷，包括病人床號、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、過敏史、血型、攜帶物品等，檢查術(shù)前準(zhǔn)備完善情況等。,醫(yī)學(xué)資料,20,手術(shù)安全管理,一、手術(shù)安全核查 目的： 促進(jìn)學(xué)科之間溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)始終如一地遵守一些關(guān)鍵安全步驟，從而盡可能降低那些危及手術(shù)患者生命和

12、健康的風(fēng)險 檢查表是提高手術(shù)安全、降低不必要手術(shù)并發(fā)癥的工具。,術(shù)中管理,醫(yī)學(xué)資料,21,手術(shù)安全管理,一、手術(shù)安全核查-----定義

13、 三方 時間 核查輸血的病人對血型、用血量的核查 所有核對均應(yīng)記錄、確認(rèn)并簽字,手術(shù)醫(yī)師麻醉師巡回護(hù)士,,麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前離開手術(shù)室前,,病人身份 手術(shù)部位手術(shù)方式麻醉風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險手術(shù)物品,術(shù)中管理,醫(yī)學(xué)資料,22,手術(shù)安全管理,一、手術(shù)安全核查-----重要的關(guān)注點(diǎn),術(shù)中管理,眼鼻腔耳甲狀腺

14、頸部乳腺肺腎四肢,單側(cè)手術(shù),手術(shù)間門上麻醉輸液架上,懸掛統(tǒng)一標(biāo)識，,右,左,手術(shù)室護(hù)士,,,,,醫(yī)學(xué)資料,23,手術(shù)安全管理,二、術(shù)中評估------,術(shù)中管理,麻醉醫(yī)生,不能離開病人頭側(cè)嚴(yán)密監(jiān)視生命體征監(jiān)測氧飽和度電解質(zhì)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中用藥及搶救設(shè)備。,醫(yī)學(xué)資料,24,手術(shù)安全管理,二、術(shù)中評估------術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決應(yīng)暫停手術(shù)，請上級醫(yī)生或由醫(yī)務(wù)處組織進(jìn)行術(shù)中會診。如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手

15、術(shù)范圍，需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并報請手術(shù)審批者準(zhǔn)許后方可施行，緊急情況除外。,術(shù)中管理,手術(shù)醫(yī)生,醫(yī)學(xué)資料,25,手術(shù)安全管理,三、病理檢查 術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示，并在病案中記錄。 術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室派專人及時送病理科，病理報告?zhèn)髡嬷潦中g(shù)室。,術(shù)中管理,醫(yī)學(xué)資料,26,手術(shù)安全管理,四、植入物登記 巡回護(hù)士核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的

16、信息有效期，條形碼應(yīng)貼在《植入醫(yī)療器械使用登記表》。,術(shù)中管理,醫(yī)學(xué)資料,27,手術(shù)安全管理,五、手術(shù)器械清點(diǎn)及核查責(zé)任 人： 巡回、器械護(hù)士內(nèi) 容： 按手術(shù)要求準(zhǔn)備器械及敷料，并且清點(diǎn)清點(diǎn)時間：實(shí)行手術(shù)器械四次清點(diǎn)制度 術(shù) 前 體腔關(guān)閉前 體腔第一層組織關(guān)閉后 皮膚縫合前

17、固化形式：巡回護(hù)士填寫《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》,術(shù)中管理,,,醫(yī)學(xué)資料,28,手術(shù)安全管理,六、病人復(fù)蘇,術(shù)中管理,全麻病人拔管時要有手術(shù)組一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生在場,待完全復(fù)蘇后麻醉醫(yī)生陪同送回病房,醫(yī)學(xué)資料,29,手術(shù)安全管理,一、病人交接 巡回護(hù)士電話通知科室醫(yī)囑班護(hù)士做好接受病人準(zhǔn)備，填寫《手術(shù)患者交接單》 手術(shù)室護(hù)工和麻醉醫(yī)生將病人送返病房 危重手術(shù)病人須由巡回護(hù)士共同護(hù)送 頸部、口腔、咽喉部和

18、后鼻孔手術(shù)須由手術(shù)組執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)生共同護(hù)送。,術(shù)后管理,醫(yī)學(xué)資料,30,手術(shù)安全管理,一、病人交接 麻醉師---病房護(hù)士床頭交接 檢查患者意識及生命體征 身體各種束縛帶是否已解除 各種管道是否通暢、引流情況 皮膚及切口敷料、輸液通路等， 記錄在護(hù)理

19、記錄單上；填寫《手術(shù)患者交接單》 麻醉醫(yī)生---經(jīng)治醫(yī)生交接 術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化等,術(shù)后管理,醫(yī)學(xué)資料,31,手術(shù)安全管理,一、病人交接,術(shù)后管理,破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評估臟器功能不全,,ICU,醫(yī)學(xué)資料,32,手術(shù)安全管理,二、術(shù)后護(hù)理責(zé) 任 人：當(dāng)班護(hù)士工作內(nèi)容：根據(jù)麻醉及病情安置相應(yīng)體位

20、 了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程 了解術(shù)中輸液、輸血和用藥 連接并固定各引流管并做好標(biāo)記 根據(jù)術(shù)后醫(yī)囑完成相應(yīng)的治療。 做好手術(shù)后觀察護(hù)理及術(shù)后康復(fù)教育,術(shù)后管理,醫(yī)學(xué)資料,33,手術(shù)安全管理,二、術(shù)后護(hù)理,術(shù)后管理,關(guān)注點(diǎn),深靜脈血栓形成的預(yù)防,醫(yī)學(xué)資料,34,手術(shù)安全管理,三、術(shù)后交班交班人員：主刀或第一助手 值班醫(yī)生交班內(nèi)容

21、：手術(shù)過程 術(shù)中輸液 出血輸血 用藥情況 回病房后情況 術(shù)后注意事項(xiàng)及主要處理措施。 在醫(yī)師交班本上記錄,術(shù)后管理,,醫(yī)學(xué)資料,35,手術(shù)安全管理,四、術(shù)后記錄----書寫人員：手術(shù)醫(yī)生書寫時間：術(shù)后及時，危重病人立即完成書寫內(nèi)容： 手術(shù)的主要過程 回病房后的生命體征

22、 引流管的處理 術(shù)后治療、護(hù)理、康復(fù)要點(diǎn),術(shù)后管理,首次病程記錄,,醫(yī)學(xué)資料,36,手術(shù)安全管理,四、術(shù)后記錄------書寫人員：手術(shù)醫(yī)生，特殊情況下（外院 醫(yī)師或術(shù)者緊急外出）由第一助手 完成，術(shù)者應(yīng)審核并簽字書寫時間：24小時內(nèi)完成書寫內(nèi)容：手術(shù)過程 病灶情況 術(shù)中病情變化及處理情況

23、 術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容,術(shù)后管理,手術(shù)記錄,醫(yī)學(xué)資料,37,手術(shù)安全管理,四、術(shù)后記錄------術(shù)前診斷：術(shù)前小結(jié)、知情告知、麻醉記錄、 手術(shù)記錄、術(shù)后首程、護(hù)理記錄術(shù)后診斷：麻醉記錄、手術(shù)記錄、 術(shù)后首程、護(hù)理記錄,術(shù)后管理,一致性,醫(yī)學(xué)資料,38,手術(shù)安全管理,五、術(shù)后病情觀察及記錄1、手術(shù)當(dāng)天晚上手術(shù)組醫(yī)生到床邊了解情況并相關(guān)處理2、二類以上手術(shù)術(shù)后三天內(nèi)每天至少應(yīng)對病人查房2

24、次3、術(shù)后48小時內(nèi)要有手術(shù)者查房4、術(shù)后第二日麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士訪視病人5、三類以上手術(shù)連續(xù)記錄7天病程記錄，內(nèi)容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。,術(shù)后管理,所有查房和訪視均應(yīng)記錄,醫(yī)學(xué)資料,39,手術(shù)安全管理,六、術(shù)后感染的預(yù)防和處理 術(shù)后根據(jù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用規(guī)定、病情和病原微生物藥敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素，危重病人要及時進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，避免二重感染。,術(shù)后管理,醫(yī)學(xué)資料,40