手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南2016版第二部分

1、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2016版）,中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)編制,前言,本指南在編寫內(nèi)容上主要依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，參考國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合手術(shù)室?？谱o(hù)理近年來出現(xiàn)的新技術(shù)、新方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2016年版指南全部?jī)?nèi)容共分為八篇，分別為：,前言,第一篇：無菌技術(shù)第二篇：手術(shù)體位第三篇：電外科安全第四篇：手術(shù)隔離技術(shù)第五篇：患者安全管理第六篇：儀器設(shè)備管理第七篇：手術(shù)物品清點(diǎn)第八篇：手術(shù)人員著裝,第四篇 手術(shù)隔離

2、技術(shù),一、名詞術(shù)語1、手術(shù)隔離技術(shù)：指在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散技術(shù)。手術(shù)隔離技術(shù)是中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)根據(jù)國(guó)際相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專業(yè)術(shù)語。,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),2、無菌區(qū)域：指經(jīng)過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。3、隔離區(qū)域：旨在外科手術(shù)時(shí)，凡接觸空腔臟器、腫瘤

3、組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域。4、“煙囪”效應(yīng)：即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從具有流暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)行擴(kuò)散或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪” 效應(yīng),第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),5、子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）：指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，是育齡女性常見病及多發(fā)病，雖成良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及

4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。6、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（AWE）：是盆腔外Ems的特殊類型，主要見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。國(guó)外最新報(bào)道發(fā)病率可達(dá)0.8%。AWE發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，為大眾所認(rèn)同的病因時(shí)“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說”，是醫(yī)源性傳播，即手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)并有局部新生血管形成，導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異

5、位病灶。,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),7、空腔臟器：是相對(duì)實(shí)體臟器而言，是指管腔狀或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。8、空腔臟器手術(shù)：是指食管（食道）、肺、膽囊、胃、腸道、子宮、膀胱等部位的手術(shù)。因?yàn)檫@些臟器大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或者通過狹小的通道與外界相通，所以常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備不能進(jìn)行有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)成為無菌手術(shù)污染的來源。,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),9、

6、手術(shù)部位感染：指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。10、創(chuàng)傷：主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)行分類。11、清創(chuàng)術(shù)：是指?jìng)笤缙诔浞智宄龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),12、外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、

7、燒傷等并發(fā)癥的感染。13、清洗傷口：指去掉覆蓋傷口的敷料，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物。14、清理傷口：指在麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術(shù)巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),二、手術(shù)隔離技術(shù)1、手術(shù)無菌操作原則①明確無菌概念、建立無菌區(qū)域：分清無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、相對(duì)污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的，無菌

8、操作臺(tái)邊緣平面以上屬無菌區(qū)，無菌操作臺(tái)邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺(tái)或容器的邊緣，以及手術(shù)臺(tái)上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對(duì)無菌區(qū)，取用無菌物品時(shí)不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為污染。,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),②保持無菌物品的無菌狀態(tài)：手術(shù)中若手套破損或接觸到污染物品，應(yīng)立即更換無菌手套；無菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單；嚴(yán)禁跨越無菌區(qū)；若有或疑似被污染應(yīng)按污染

9、處理。③保護(hù)皮膚、保護(hù)切口：皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以鹽水紗布?jí)|遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切口。凡于皮膚和刀片接觸的器械不應(yīng)再用，延長(zhǎng)切口或縫合前再次消毒皮膚；手術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口應(yīng)使用無菌巾覆蓋,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),④減少空氣污染，保持潔凈效果：手術(shù)間門隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減少人員流動(dòng)、保持手術(shù)間安靜；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無

10、遮擋。2、手術(shù)隔離技術(shù)①建立隔離區(qū)域：明確有瘤、污染、感染、種植概念；在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆。,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),②隔離前操作：切口至器械臺(tái)加鋪無菌巾，以保護(hù)切口周圍及器械臺(tái)面，隔離結(jié)束后撤除。③隔離操作：被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi)，注意避免污染其他物品，禁止再使用與正常組織；切斷部位斷端應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)，避免污染周圍；術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢，隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物，吸引器頭不

11、可污染其他部位，根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭；擦拭器械的濕紗布?jí)|只能用于擦拭隔離器械；洗手護(hù)士的手不得直接接觸污染隔離“源”（隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織）；預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標(biāo)本建議用取物袋，防止標(biāo)本與切口接觸，取下的標(biāo)本放入專用容器,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),④隔離后操作：立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布?jí)|；用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野；更換被污染的無菌手套、器械、敷料等；重置無菌區(qū)，切口周圍加蓋無菌單。

12、,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),三、常見隔離手術(shù)1、婦科手術(shù)①隔離原則：術(shù)中嚴(yán)格按照無菌隔離技術(shù)進(jìn)行，防止蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術(shù)區(qū)域；減少不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植在切口處。②操作要點(diǎn)（1）切口保護(hù)：涉及可能暴露宮腔的手術(shù)室，切開腹壁后用切口保護(hù)器或紗布保護(hù)好切口創(chuàng)面，盡量避免宮腔內(nèi)血液或羊水污染切口。,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),（2）沖洗液管理：關(guān)閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無菌巾，防止

13、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。（3）輔料管理：術(shù)中宮腔操作所用敷料必須一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。（4）器械管理：接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤的器械應(yīng)放于固定位置，避免污染其它器械及用物；行子宮相關(guān)手術(shù)時(shí)，縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜。需執(zhí)行無菌隔離技術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),（5）人工流產(chǎn)術(shù)：應(yīng)注意控制宮腔負(fù)壓，避免在將吸管突然拔出時(shí)，內(nèi)膜碎片、宮腔血液被過高負(fù)壓吸入到腹腔內(nèi)。（6）宮腔鏡手術(shù)

14、：防止沖洗液流入腹腔。2、空腔臟器手術(shù)①手術(shù)體腔探查：探查前在手術(shù)切口周圍用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)避免內(nèi)容物流出，污染手術(shù)切口②切開空腔臟器（或感染病灶前），應(yīng)先用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口）。,第四篇 手術(shù)隔離技術(shù),③若為腸梗阻（腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體），在切開腸管時(shí)，不能使用電外科設(shè)備，避免引起意外傷害。,前言,第一篇：無菌技術(shù)第

15、二篇：手術(shù)體位第三篇：電外科安全第四篇：手術(shù)隔離技術(shù)第五篇：患者安全管理第六篇：儀器設(shè)備管理第七篇：手術(shù)物品清點(diǎn)第八篇：手術(shù)人員著裝,第五篇 患者安全管理,一、名詞術(shù)語1、體核溫度：指人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過37℃±0.5℃。核心體溫可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測(cè)得。2、正產(chǎn)體溫：指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫

16、。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.0~37.0℃；口腔溫度為36.3~37.2℃；肛溫為36.5~37.7℃。,第五篇 患者安全管理,3、低體溫：指核心體溫＜36.0℃即定義為低體溫。是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。4、強(qiáng)制空氣加熱：是利用對(duì)流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見的皮膚表面加溫方法。5、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)：指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉恢復(fù)室

17、、病房、監(jiān)護(hù)室的整個(gè)過程。組成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,第五篇 患者安全管理,6、手術(shù)患者交接：指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者情況的交接過程。7、非計(jì)劃性拔管：指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。二、術(shù)中低體溫預(yù)防1、導(dǎo)致低體溫的原因①麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙：麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)反應(yīng)，病人只能通過自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度的變化，核心體溫變

18、動(dòng)范圍約在4℃以內(nèi)。,第五篇 患者安全管理,②、手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失：長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體輻射散熱增加。③手術(shù)間的低溫環(huán)境。④靜脈輸注未加溫的液體、血制品。⑤手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。⑥術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。⑦新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人員,第五篇 患者安全管理,2、低體溫對(duì)機(jī)體的影響①手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)：降低機(jī)體免疫功能，引

19、起外周血管收縮致血流量較少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。②心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、嚴(yán)重時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。③對(duì)于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高有關(guān)。,第五篇 患者安全管理,④凝血功能：使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。⑤改變藥物代謝周期：增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉后蘇醒時(shí)間。⑥導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧

20、量增加。⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)：降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失,第五篇 患者安全管理,⑧內(nèi)分泌系統(tǒng)：抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。⑨低溫可使腎血流量下降，PH升高以及呼吸減慢等。3、預(yù)防措施①設(shè)定適宜的環(huán)境溫度：應(yīng)維持在21~25℃。根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。,第五篇 患者安全

21、管理,②注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。③使用加溫設(shè)備，可采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。④用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。⑤高危患者（嬰兒、新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保溫措施外還需要額外預(yù)防措施防止計(jì)劃外低體溫，如可在手術(shù)開始前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定個(gè)性化的室溫。,第五篇 患者安全管理,4、注意事項(xiàng)①應(yīng)采用綜合保溫措施②在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。③應(yīng)使用安全的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說

22、明書進(jìn)行操作，盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷。④裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)用與患者皮膚取暖。,第五篇 患者安全管理,⑤使用加溫毯時(shí)，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。⑥加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原則及產(chǎn)品使用說明。⑦對(duì)使用電外科設(shè)備需要粘貼負(fù)極板時(shí)，應(yīng)注意觀察負(fù)極板局部溫度，防止負(fù)極板局部過熱性狀改變對(duì)患者皮膚造成影響。,第五篇 患

23、者安全管理,⑧使用加溫設(shè)備需做好病情觀察及交接班工作。⑨加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，掌握預(yù)防低體溫及加溫設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)。三、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接。1、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接原則①轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員。②轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中應(yīng)確?；颊呱矸菡_。,第五篇 患者安全管理,③轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的病情適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。④轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要攜帶的醫(yī)療設(shè)備及物品，并確認(rèn)功能完好。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)確?；颊甙踩?、固定穩(wěn)妥，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在患者頭側(cè)，如有坡道應(yīng)保持頭

24、部處于高位。注意患者的身體不可伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。并注意隱私保護(hù)和保暖。⑥交接過程中應(yīng)明確交接內(nèi)容及職責(zé)，并按《手術(shù)患者交接單》記錄。,第五篇 患者安全管理,2、手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接①手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前，手術(shù)室巡回護(hù)士確認(rèn)手術(shù)患者信息，并通知病房。病房護(hù)士應(yīng)確認(rèn)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備已完成。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房護(hù)士共同確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。（2）患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備

25、室或手術(shù)間，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)手術(shù)患者信息及攜帶物品，并記錄。,第五篇 患者安全管理,②手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接：離開手術(shù)室前，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)管路通暢、妥善固定及攜帶物品，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)患者交接單》。根據(jù)患者去向準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物，通知接收科室及患者家屬。3、轉(zhuǎn)運(yùn)交接注意事項(xiàng)①應(yīng)至少同時(shí)使用兩種及以上的方法確認(rèn)患者身份，確?；颊哒_。②確保手術(shù)患者安全：,第五篇 患者安全管理,（1）根據(jù)手術(shù)患者病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員、適宜時(shí)間、目的地、醫(yī)療設(shè)備、藥物

26、及物品等。（2）防止意外傷害的發(fā)生，如墜床、非計(jì)劃性拔管、肢體擠壓等。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前確保輸注液體的剩余量可維持至目的地。③交接雙方應(yīng)共同確認(rèn)患者信息、病情和攜帶用物無誤后簽字，完成交接。,第五篇 患者安全管理,④轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)保持清潔，定期維護(hù)保養(yǎng)。轉(zhuǎn)運(yùn)被單應(yīng)一人一換。⑤特殊感染手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012做好各項(xiàng)防護(hù)。⑥做好突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的相應(yīng)措施。如突遇設(shè)備意外故障、電梯故障，備好相應(yīng)的急救用

27、物和緊急呼叫措施。,前言,第一篇：無菌技術(shù)第二篇：手術(shù)體位第三篇：電外科安全第四篇：手術(shù)隔離技術(shù)第五篇：患者安全管理第六篇：儀器設(shè)備管理第七篇：手術(shù)物品清點(diǎn)第八篇：手術(shù)人員著裝,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),一、名詞術(shù)語1、手術(shù)清點(diǎn)物品：包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。2、手術(shù)敷料：指用于吸收液體、保護(hù)組織，壓迫之血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。3、手術(shù)器械：指用于執(zhí)行切割、

28、剝離、抓取、牽拉、縫合、等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),4、雜項(xiàng)物品：指無菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。5、體腔：指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。6、手術(shù)物品遺留：指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外的遺留在患者體內(nèi),第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),二、手術(shù)物品清點(diǎn)的時(shí)機(jī)1、第一次清

29、點(diǎn)，即手術(shù)開始前 第二次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔前 第三次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔后 第四次清點(diǎn)，即縫合皮膚后2、如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),三、不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品1、體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺(tái)上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等。2、淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、

30、縫針、刀片、針頭等雜項(xiàng)物品等。3、經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),四、手術(shù)物品清點(diǎn)原則1、雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則：清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)。沒有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。2、同步唱點(diǎn)原則：洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清晰說出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。3、逐項(xiàng)即刻記錄原則：每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱和

31、數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上。4、原位清點(diǎn)原則：第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無誤后方可使用,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),五、物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。2、手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器械臺(tái)的整潔有序。3、手術(shù)前①巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品

32、,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),②洗手護(hù)士應(yīng)提前15~30分鐘洗手，保證有充足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況。③清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士需雙人查對(duì)手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)。4、手術(shù)中①應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)進(jìn)行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時(shí)刻物品交接不清時(shí)，不得交接班,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),②嚴(yán)禁用器械或敷料等物品作他用，術(shù)中送冰凍切片

33、、病理標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。③手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不應(yīng)拿進(jìn)或拿出手術(shù)間。④醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交換洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。⑤洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時(shí)將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時(shí)應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),⑥臺(tái)上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護(hù)士妥善處理。⑦關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清

34、點(diǎn)，確認(rèn)清點(diǎn)無誤后方可關(guān)閉體腔。⑧每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。⑨術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，詳細(xì)記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),五、手術(shù)敷料清點(diǎn)1、手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。2、清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。3、手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其它任何改型。特殊情況必須剪開時(shí)，

35、應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。4、體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面。5、當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療型敷料并帶離手術(shù)室時(shí)，主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中,第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn),六、清點(diǎn)意外情況的處理1、物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí)，立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。2、若找到缺失的部分和物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)

36、士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保管，已備清點(diǎn)時(shí)核查。3、如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字、存檔，按清點(diǎn)意外處理流程報(bào)告，填寫清點(diǎn)意外報(bào)告表，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),前言,第一篇：無菌技術(shù)第二篇：手術(shù)體位第三篇：電外科安全第四篇：手術(shù)隔離技術(shù)第五篇：患者安全管理第六篇：儀器設(shè)備管理第七篇：手術(shù)物品清點(diǎn)第八篇：手術(shù)人員著裝,第八篇 手術(shù)人員

37、著裝,一、名詞術(shù)語,第八篇 手術(shù)人員著裝,一、名詞術(shù)語1、污染物：指已被有活力的病原體（細(xì)菌、病毒）污染的物體，并可以將病原體繼續(xù)播散給其他宿主。2、醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)：指通過衛(wèi)生主管部門審查合格的洗滌醫(yī)用織物的機(jī)構(gòu)，具有完整洗滌消毒管理規(guī)章制度，并定期進(jìn)行人員培訓(xùn)及考核。3、手術(shù)服裝：指手術(shù)區(qū)域穿著的專用工作服，包括刷手服、手術(shù)衣、外科口罩、帽子、個(gè)人防護(hù)用品、保暖夾克、外出衣等。,第八篇 手術(shù)人員著裝,4、刷手服：指進(jìn)行外科無菌

38、手術(shù)前外科手消毒時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。5、手術(shù)衣：指針對(duì)外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。6、外科口罩：指用于覆蓋住使用者的口、鼻、及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障，其性能要求應(yīng)符合YY/0469的規(guī)定。7、個(gè)人防護(hù)用品：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障物品。包括手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)拖鞋、鞋套等,第八篇 手術(shù)人員著裝,二、著裝原則1、工作人員由專用通

39、道進(jìn)入手術(shù)室，在指定區(qū)域內(nèi)更換消毒的手術(shù)服裝及拖鞋，帽子應(yīng)當(dāng)完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋口鼻面部。特殊手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)建議使用全圍手術(shù)帽。2、保持刷手服清潔干燥，一旦污染應(yīng)及時(shí)更換。3、刷手服上衣應(yīng)系入褲子內(nèi)。,第八篇 手術(shù)人員著裝,4、內(nèi)穿衣物不能外露于刷手服或參觀衣外，如：衣領(lǐng)、衣袖、褲腿等。5、不應(yīng)佩戴不能被刷手服遮蓋的首飾（戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈），不應(yīng)化妝、美甲。6、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)的非手術(shù)人員（檢查人員、家

40、屬、醫(yī)學(xué)工程師）可穿著隔離衣，完全遮蓋個(gè)人著裝，更換手術(shù)室拖鞋并規(guī)范佩戴口罩、帽子。7、手術(shù)過程如果可能產(chǎn)生血液、體液或其他感染物飛濺、霧化、噴出等情況，應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品，如防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等。,第八篇 手術(shù)人員著裝,8、工作人員出手術(shù)室時(shí)（送患者回病房等），應(yīng)穿著外出衣和鞋。四、手術(shù)服裝基本要求1、刷手服所使用的面料應(yīng)具備緊密編織、落絮少、耐磨性強(qiáng)的特點(diǎn)。刷手服也可使用抗菌面料來制作。2、面料應(yīng)符合舒適、透氣、防水、薄厚適

41、中、纖維不易脫落、不起靜電等要求。3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)穿防護(hù)拖鞋，防止足部被患者體液血液污染，或被銳器損傷。拖鞋應(yīng)具備低跟、防滑、易清洗消毒的特點(diǎn)。,第八篇 手術(shù)人員著裝,4、刷手服在每天使用后或污染時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一回收并送至醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)進(jìn)行洗劑。5、洗滌后的刷手服應(yīng)使用定期清潔、消毒的密閉車或容器進(jìn)行存放、轉(zhuǎn)運(yùn)。6、無菌手術(shù)衣應(yīng)完好無破損且系帶完整，術(shù)中穿著應(yīng)將后背完全遮蓋并系好系帶。五、注意事項(xiàng)1、刷手服及外科口罩一旦被污染物污染

42、或可疑污染時(shí)，須立即更換。,第八篇 手術(shù)人員著裝,2、外科口罩摘下后應(yīng)及時(shí)丟棄，摘除口罩后應(yīng)洗手，如需再次使用時(shí)，應(yīng)將口罩內(nèi)面對(duì)折后放在相對(duì)清潔的刷手服口袋內(nèi)。3、工作人員穿著保暖夾克為患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)避免保暖夾克污染操作部位。4、如工作人員身體被血液、體液大范圍污染時(shí)，應(yīng)淋浴或洗澡更換清潔刷手服。5、使用手的刷手服及保暖夾克應(yīng)每天更換，并統(tǒng)一回收進(jìn)行清洗、消毒，不應(yīng)存放在個(gè)人物品柜中繼續(xù)使用。,第八篇 手術(shù)人員著裝,6、手術(shù)帽