方劑的組成與變化

1、第三章方劑的組成與變化,“藥有個性之專長，方有合群之妙用”　“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性?！?,第一節(jié) 配伍的目的,適應復雜多變的病情,提高藥效,⑴增強原藥效,⑵綜合多藥效,⑶產生新藥效,減輕或消除毒副作用,【總 論】,主要的配伍理論,七情配伍,藥對配伍,十八反、十九畏,性味配伍,君臣佐使配伍,【總 論】,第二節(jié)組方原則,概述,君臣佐使字語最早見于《神農本草經》；,組方原則的君臣佐使最早見于《內經》；,成無己

2、首次以君臣佐使組方原則剖析方劑；,何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主。主病者，君也，輔治者，臣也，與君相反而相助者，佐也，引經及引治病之藥至于病所者，使也”；,《素·至》：“主病之謂君， 佐君之謂臣， 應臣之謂使”,組方基本結構，即“君、臣、佐、使”,方劑的基本結構,,君藥,臣藥,佐藥,使藥,方劑的組成與變化,,君,,,臣,,佐,,使,方

3、劑的組成與變化,君藥,針對 主病或 主證起主要治療作用的藥物。,方劑的組成與變化,說明：a.數量：原則上不宜多 b.用量：一般宜大，超過常量 c.君藥必不可少（不可加減） d.有些君藥就表現(xiàn)在方名中 e.選擇君藥的原則：標緩時針對主病， 標急時針對主癥,臣藥,輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物。 對重要兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,方劑的

4、組成與變化,說明： a.數量不宜多b.與君藥的配伍表現(xiàn)為相須或相使c.不同的臣藥決定君藥不同的作用趨勢。,佐藥,1.佐助藥－－配合君臣藥物加強治療作用， 或直解治療次要兼癥的藥物。2.佐制藥－－消除或減弱君臣藥物毒性， 或制約君臣藥物峻烈之性的藥物。3.反佐藥－－與君臣藥味相反，能在治療中起 相輔相成作用的藥物，防止藥病格拒。,方劑的組成與

5、變化,說明：a.根據病情和制方需要選用不同的佐藥。b.用量宜輕。,使藥,1.引經藥－－引領方中諸藥到達病位。 2.調和藥－－調和方中諸藥。,方劑的組成與變化,使藥,①引經藥：引藥力直達病所的藥物。 如：頭部：川芎 頸部：桔梗 項部：葛根 上肢：桑枝 下肢：牛膝 背部：秦艽 胸部：瓜蔞 附：升降浮沉藥物的使用原則—同病位而逆病勢②調和藥：調和全方藥性不致過偏 （與佐制

6、藥的區(qū)別）。,在一首方劑中君藥是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具備，要根據病情和藥性而定。,麻黃湯,麻黃,,君藥，辛溫，發(fā)散風寒，兼宣肺平喘。,桂枝,,臣藥，辛甘溫，助麻黃發(fā)汗解表，又能調和營衛(wèi)。與麻黃同用，使風寒祛，表氣和。,杏仁,,佐藥，苦溫，苦降肺氣，合麻黃宣肺以利平喘，溫助麻、桂散寒。,炙甘草,,使藥，甘溫，調和諸藥，并緩麻、桂發(fā)汗太過之性。（佐制）,,,一、為什么要組方變化？ A、病情的輕重

7、 B、病證的兼夾 C、年齡的大小 D、性別的差異 F、體質的強弱 G、地區(qū)季節(jié)氣候差異,第三節(jié) 方劑的變化形式,方劑的變化形式,藥味增減變化（一）,藥量增減變化（二）,劑型更換變化（三）,藥味增減變化,,君藥不變，增加或減少其他藥物的一種變化形式。,藥量加減變化,,藥味不變，藥量增減。若影響原方的配伍關系則功用、主治隨之而變。,,藥味、藥量不變，劑型變

8、化，使藥力輕重變化以適應病情的需要。,劑型更換變化,臣藥的加減：改變了君臣配伍關系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。 例如：三拗湯，即麻黃湯去桂枝，主治風寒束肺的咳喘。 麻黃加術湯，即麻黃湯原方加白術12g，治療痹證初起。,佐使藥的加減：一般不發(fā)生主要配伍變化，不會引起功用的根本改變。 例如：小柴胡湯，口渴去半夏加天花粉。主治不變，加天花粉以生津止渴。,（一）藥味增減變化,用藥相同，用量不同，其藥力則有大小之別，

9、從而改變了君臣地位及其配伍關系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。,（二）藥量加減變化,小承氣湯與厚樸三物湯鑒別表,方劑的組成與變化,四逆湯和通脈四逆湯鑒別表,方劑的組成與變化,同一方劑，用藥、用量相同，劑型不同，其作用也有差別。,（三）劑型更換的變化,a.用于病情的輕重緩急 例：六味地黃丸 六味地黃湯 （丸者緩也，舒緩而治之也；湯者蕩也，去大病用之）b.改變或擴大方劑的功效與主治 例： 九味羌活湯

10、 九味羌活丸 外感風寒濕兼有里熱 內傷雜病 桂枝茯苓丸 催生湯 瘀阻胞宮證 臨產催生,,,,小結,①藥味增減、用量增減都會改變方劑的君臣配伍關系，從而導致功用、主治的改變。 ②劑型不同也會引起藥力和性能的改變，其藥力有峻有緩，主治病證則有輕重之別。,歷史上首次依據“君、臣、佐、使”理論分析組方原理的醫(yī)著是 ：,A．《傷寒明理論》,B．《古今名醫(yī)