昏迷患者的搶救

1、昏迷患者的搶救,主要內(nèi)容,定義病因分度及臨床表現(xiàn)急救診斷治療護理,一、定義,昏迷是完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥。昏迷的發(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界的刺激的反應遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。 還有一種昏迷稱為醒狀昏迷，亦稱"瞪眼昏迷"或"去皮質(zhì)狀態(tài)"?；颊咧饕憩F(xiàn)為睜眼閉眼自如，眼球處在無目的的漫游狀態(tài)，容易

2、使人誤解為患者的意識存在。但是患者的思維、判斷、言語、記憶等以及對周圍事物的反應能力完全喪失，不能理解任何問題，不能執(zhí)行任何指令，對任何刺激做出主動反應。這種情況就是俗稱的"植物人"。醒狀昏迷的出現(xiàn)說明患者的腦干的功能存在而腦皮質(zhì)功能喪失，絕大多數(shù)情況下因該功能難以恢復，故患者預后較差。,二、病因,（一）、顱內(nèi)病變,,1、癲癇及強直陣攣性發(fā)作2、顱內(nèi)高壓癥3、腦疝4、顱內(nèi)感染、腦炎、腦膜炎等5、顱內(nèi)腫瘤、腦膿

3、腫及腦血腫6、腦出血、腦缺血及高血壓腦病等7、腦震蕩、腦挫裂等,（二）、顱外病變,,1、垂體性腦病、甲狀腺危象、腎上腺危象等2、嚴重心律失常、心力衰竭和心源性休克等3、急性中毒4、尿毒癥5、肺性腦病、肝性腦病6、低血糖昏迷、高血糖昏迷7、水以及電解質(zhì)的紊亂等,三、分度及臨床表現(xiàn),昏迷按照意識障礙的程度，分為輕度、中度、深度（一）、淺度昏迷：指意識迷糊、呼之不應、譫語、躁動、無自主運動，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按壓眶

4、上神經(jīng)有反應，一切淺反射和深反射存在。（二）、中度昏迷：對各種刺激反應遲鈍，淺反射消失、深反射減退或亢進，病理反射存在，常有尿失禁。（三）、深度昏迷：指對外界一切刺激均無反應，瞳孔散大，對光反射、角膜反射、四肢肌張力消失或極度增高，常伴有呼吸、循環(huán)障礙及大小便障礙。,四、急救,（一）、現(xiàn)場急救：,昏迷,持續(xù)的意識喪失,立刻叫救護車或送患者去醫(yī)院,保持呼吸道通暢,清除口腔異物（如嘔吐物、假牙等）,讓患者采用側(cè)臥體位，頭向后仰,途中密切

5、觀察病情,（二）、院前急救：,判斷病人昏迷程度（若為深昏迷還應判斷呼吸、心跳） 立即開放氣道、給予氧氣吸入 立即開通靜脈通道、保持通暢 安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi) 協(xié)助做相關(guān)檢查,五、昏迷的診斷程序,起病方式,,急性,腦出血腦梗死腦外傷,頭顱CT、MRI,亞急性,伴發(fā)熱、腦膜刺激征（+）,顱內(nèi)感染,腰穿,慢性,腦瘤、慢性硬腦膜下血腫,頭顱CT、MRI,急性有機磷農(nóng)藥毒鼠強鎮(zhèn)靜安眠藥毒品急性酒精

6、中毒一氧化碳中毒,肺性腦病肝性腦病肝昏迷尿毒癥昏迷糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷,呼吸暫停試驗和阿托品試驗,由人工呼吸機供給100%的氧氣10分鐘，保障PaCO2>40mmHg.脫機，吸氧導管插入氣管隆突，供給100%的氧氣6L/min，10分鐘后若病人無自主呼吸、PaCO2>60mmHg，證明病人無自主呼吸。靜脈注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上為陽性反應，心率增快<5次/min為陰性

7、反應，腦死亡病人為陰性反應，但陽性反應的不能排除不存在腦死亡；阿托品試驗簡便易行，可作為判斷腦死亡的標準之一。,判斷昏迷程度GCS,病因診斷鑒別,,起病方（頭痛惡心嘔吐）,,急性亞急性慢性,既往史,,COPDDM肝硬化尿毒癥......,腦死亡,短暫意識喪失,外源性中毒 （毒物/藥物）,,暈厥癲癇,ECG CT,六、治療,（一）、急救處理：保持呼吸道通暢體位：去枕平臥、頭偏向一側(cè)清除氣道異物氧氣吸入

8、呼吸興奮劑的應用氣胸或血氣胸的處理維持循環(huán)開放靜脈通道、保持通暢維持血壓CPR降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫脫水劑的應用：如20%的甘露醇、利尿劑激素的應用維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡保持出入量平衡注意營養(yǎng),鎮(zhèn)靜、止痛對興奮、躁動、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。抽搐持續(xù)狀態(tài)可用安定10~20mg靜注，≤2mg/min抽搐停止立即停止注射，可以半小時后重復注射，注意呼吸抑制；也可以安定100

9、~200mg溶于5%葡萄糖鹽水500ml緩慢靜滴降溫每下降1℃體溫，腦代謝率可降低6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%，頭部放置冰帽或冰袋，使體溫將至35~37℃，必要時可以加以人工冬眠療法或亞冬眠療法，體溫小于35℃給予保暖和復溫，亞低溫（34~36℃）對腦保護最有利,病因治療,對癥治療（最有效的措施），如：顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷所致顱內(nèi)血腫、腦出血等盡早給予開顱手術(shù)或血腫清除術(shù)急性中毒者及時清除毒物、洗胃、補液和使用特殊解毒藥物等

10、腦血管疾病按出血性或缺血性中風治療顱內(nèi)外感染性疾病抗感染、抗病毒等治療代謝性疾病、各種臟器損害、各種原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因進行治療抗生素的應用昏迷者很容易合并感染，一般均使用抗生素治療，若嚴重感染者在使用抗生素前，先做必要的細菌培養(yǎng)，如血、尿、痰、傷口分泌物、腦脊液等，同時做藥物敏感試驗，選用合適的抗生素。,腦保護劑的應用（能降低腦代謝，阻止腦細胞發(fā)生不可逆的損傷）巴比妥類苯妥英鈉甲苯咪唑納洛酮促進

11、腦細胞代謝和蘇醒劑的應用可以促進腦細胞代謝的活化功能，幫助意識恢復，減少昏迷引起的后遺癥，但有些代謝激活劑 ，有擴血管作用，早期應用增加腦耗氧，會加重腦組織缺氧和腦內(nèi)酸中毒，急性期不主張應用高壓氧治療能提高腦血流含氧量和儲氧量，改變血—腦脊液屏障滲透性，有利于預防和治療腦水腫和降低顱內(nèi)壓，特別對一氧化碳中毒、缺氧性腦血管疾病、腦炎、急性顱腦損傷、中毒性腦病均有一定的療效,七、護理,飲食護理應給予病人高熱量、易消化的流質(zhì)飲食，不能

12、吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等，另外也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀稠狀的混合奶鼻飼給病人，每次鼻飼量200~350ml，每日4~5次。保持呼吸道通暢，防止感冒長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種體位都要將面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流，當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出，每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入

13、性或墜積性肺炎的發(fā)生。預防褥瘡（最根本的方法是定時翻身）一般每2~3小時翻身一次，另外還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。預防燙傷昏迷病人在幫助其取暖時溫度一定不可過高，一般低于50℃，以免燙傷。,防止便秘長期臥床的病人容易便秘為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。防止泌尿系感染病人如能自行排尿，要

14、及時更換尿濕的衣物、床單、被褥。如病人需要導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導尿管要及時更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。防止墜床躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。眼睛護理預防結(jié)膜、角膜炎，對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)膜、角膜炎的發(fā)生。基礎(chǔ)護理每天早晚及飯后給病人清洗口腔，每天擦身1~2次，每日清洗外