水痘本科護理

1、水痘和帶狀皰疹（chickenpox and herpes zoster）,,概述,水痘和帶狀皰疹都是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病水痘為原發(fā)感染臨床特征為分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂帶狀皰疹是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的病毒再激活后發(fā)生的皮膚感染特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)帶狀成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛預(yù)后良好,,一、病原學,病原學,皰疹病毒科人皰疹病毒屬α亞屬，只有一個血清型雙鏈DNA病毒球形，直

2、徑180～200nm，病毒核衣殼表面由160個微粒組成對稱結(jié)構(gòu)的20面體，內(nèi)有雙鏈DNA核心，周圍有脂質(zhì)蛋白包膜對外界抵抗力弱，不耐熱，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚滅活不能在痂皮中生存，在皰疹液中-65℃可長期存活人是唯一宿主,水痘病毒,,,流行病學,傳染源,病人是唯一的傳染源出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂為傳染期帶狀皰疹皰液內(nèi)病毒含量少,傳播途徑,飛沫傳播和直接接觸傳播為主輸血傳播垂直傳播,易感人群,普遍易感1～5歲兒

3、童發(fā)病最多， 6個月以下嬰兒少見。易感兒童接觸后90％發(fā)病。胎兒宮內(nèi)感染，可獲持久性免疫，但以后可發(fā)生帶狀皰疹帶狀皰疹多見于老年人及免疫功能低下者。非外源性感染，病后無復(fù)發(fā)易感者接觸帶狀皰疹病人可引起水痘,流行季節(jié),一年四季均可發(fā)病冬春季為高多發(fā),,發(fā)病機制與病理解剖,感染過程,病毒,呼吸道粘膜細胞中繁殖,第一次病毒血癥,單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)增殖,第二次病毒血癥,全身各器官主要在皮膚，偶累及內(nèi)臟,,,,,,經(jīng)呼吸道,2-3天入

4、血,再次入血,全身擴散,水痘,部分潛伏脊髓背側(cè)神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)細胞,,感覺神經(jīng)纖維,免疫力下降病毒再激活,,感覺神經(jīng)所支配的皮區(qū),感覺神經(jīng)軸突,,帶狀皰疹,未清除病毒,病理生理,皮疹分批出現(xiàn)時間與間歇性病毒血癥一致。皮疹出現(xiàn)1～4天后，特異性抗體出現(xiàn)，病毒血癥消失，癥狀緩解免疫功能正常者，可有部分內(nèi)臟器官輕微受累；免疫功能缺陷者，可出現(xiàn)播散性水痘，波及多個臟器,病理解剖,皮膚病變主要在表皮棘皮細胞層，細胞氣球樣變，腫脹，組織液

5、滲入形成水痘皰疹水痘皰疹以單房為主，周邊和基底部見胞核分裂的多核巨細胞，內(nèi)含嗜酸性包涵體水痘液開始透明，后變濁并減少。最后上皮細胞再生，結(jié)痂脫落受累器官和神經(jīng)節(jié)可有局灶性壞死、炎癥細胞浸潤，可見含嗜酸性包涵體的多核巨細胞。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點狀出血,,臨床表現(xiàn),潛伏期,原發(fā)感染潛伏期10～24天，平均14天潛伏性感染長達數(shù)十年，或終生不發(fā)病典型水痘可分為兩期：前驅(qū)期出疹期,水痘前驅(qū)期,嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀或癥狀輕

6、微，皮疹和全身表現(xiàn)同時出現(xiàn)年長兒及成人可有類似感冒樣癥狀：畏寒、低熱、乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等。發(fā)熱1～2天后出疹,出疹期,出疹順序：先軀干和頭部，后面部和四肢皮疹分布：向心性分布，頭部、軀干密集，四肢散在，四肢較少，手掌、足底最少分批出現(xiàn)，各期皮疹同時出現(xiàn)可發(fā)生于粘膜，皰疹破潰可形成潰瘍，疼痛皮疹形態(tài)：初為紅斑疹，后丘疹，再后皰疹皰疹特點：橢圓形，單房，直徑3-5mm，有紅暈，壁薄易

7、 破，疹液先透明后混濁，如有感染，則為膿皰。 伴瘙癢,典型水痘皮疹特點,皰疹演變：一般經(jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四階段1～2天開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失1周左右痂皮脫落，不留瘢痕繼發(fā)感染者結(jié)痂、脫痂時間延長自限性疾病，10天左右自愈兒童癥狀及皮疹輕；成人較重，易并發(fā)水痘肺炎；免疫缺陷者，易出現(xiàn)播散性水痘多臟器受累，病死率高妊娠早期感染可致畸,水痘,,水痘,,水痘,,水痘感染,成人水痘,,特殊類型

8、水痘,妊娠期水痘：可致畸新生兒水痘：易形成播散性水痘先天性水痘：易繼發(fā)細菌感染出血性水痘：病情極嚴重，全身癥狀重，皮膚粘膜有淤點、淤斑和內(nèi)臟出血壞疽性水痘：繼發(fā)細菌性感染，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡重癥水痘：可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等,帶狀皰疹臨床表現(xiàn),起病初可有低熱和不適初期常有沿感覺神經(jīng)節(jié)段的局部疼痛、瘙癢、感覺異常等，局部淋巴結(jié)腫痛1-3天后沿周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)成簇的紅斑，繼而丘疹、皰

9、疹，簇間皮膚正常。分批出現(xiàn)，大小不等伴顯著的神經(jīng)痛,帶狀皰疹特點,分布特點：多為一側(cè)性，不超過軀體中線，罕有多神經(jīng)或雙側(cè)受累發(fā)生部位：可以發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，以脊神經(jīng)胸段肋間神經(jīng)分布區(qū)多見，約50％，腰部、面部較少皰疹演變：3天左右轉(zhuǎn)為膿皰，1周內(nèi)干枯，10-12天結(jié)痂，2-3周后脫痂，可有暫時色素沉著，不留疤痕,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,結(jié)痂,艾滋病人帶狀皰疹,,特殊類型帶狀皰疹,眼帶狀皰疹：

10、病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，常發(fā)展成角膜炎、虹膜睫狀體炎，若發(fā)生角膜瘢痕可失明腦神經(jīng)帶狀皰疹：面癱、聽力喪失、眩暈、咽喉麻痹皰疹后神經(jīng)痛：50歲以上病人易發(fā)生，可持續(xù)數(shù)月不典型帶狀皰疹：無皮疹，僅有節(jié)段性神經(jīng)痛播散性帶狀皰疹：見于免疫缺陷或惡性腫瘤病人，除皮損外，伴高熱和毒血癥?？砂l(fā)生帶狀皰疹肺炎和腦膜腦炎，病死率高,,實驗室檢查,實驗室檢查,血象：白細胞總數(shù)正?；蛏愿甙捳罟纹毎麑W檢查：見多核巨細胞和核內(nèi)包涵體血清免疫學抗體檢測

11、： ELISA法、補體結(jié)合試驗，特異性抗體出疹后1～4天出現(xiàn)，2～6周達高峰，6～12月下降，可與單純皰疹抗體發(fā)生交叉反應(yīng)病原學檢查：病毒分離抗原檢查核酸檢測：PCR檢測病毒DNA,水痘歌訣,水痘有特點，小兒急性傳，傳播因飛沫，冬春季常見，發(fā)熱一兩天，皮疹丘皰斑，初起露滴狀，繼而心枯干，分批來出現(xiàn)，軀干肢近端，本病多自限，十天多過完，免疫若缺陷，累及肺腦肝，治療要休息，止癢防感染，維B12促干燥，抗毒用鳥苷，禁

12、用皮質(zhì)素，早期可用干。,帶狀皰疹歌訣,老年人多見，慢性免不全，三天熱癢痛，成簇丘皰斑，多伴神經(jīng)走，連接可成片，常見脊胸段，三叉易侵犯，可累顱神經(jīng)，偶致脊腦炎，限于體半側(cè)，很少過中線，八天破潰爛，兩周脫痂斑，預(yù)后少留痕，一月多過完，常遺神經(jīng)痛，遷延超一年，重者多播散，毒血癥明顯，肺炎腦膜炎，多因免疫難。,,治 療,治療原則,一般治療和對癥治療為主可用抗病毒藥物防治并發(fā)癥,一般治療,急性期臥床休息補充水分和營

13、養(yǎng)避免抓傷和繼發(fā)細菌感染,對癥治療,止癢---爐甘石洗劑、5%碳酸氫鈉溶液保持干燥促皮疹結(jié)痂---VitB1預(yù)防感染---抗生素軟膏鎮(zhèn)靜止痛水痘禁用腎上腺皮質(zhì)激素,抗病毒治療,抗病毒治療指征：免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者帶狀皰疹侵犯三叉神經(jīng)I支可能播撒至眼者新生兒水痘、播散性水痘、水痘肺炎、腦炎等嚴重者藥物及用法：首選阿昔洛韋 ，小兒10?20mg/Kg.d，8小時一次，療程5?10日阿糖腺苷，10mg/kg/d，

14、5-7天早期可用干擾素，抑制病情較快,防治并發(fā)癥,繼發(fā)感染肺炎腦炎腦水腫肝炎重癥水痘眼部帶狀皰疹,,預(yù) 防,預(yù)防,管理傳染源隔離病人至皰疹全部結(jié)痂或疹后7天避免與易感兒及孕婦接觸切斷傳播途徑 重視通風換氣，減少接觸，消毒保護易感者被動免疫：近期接觸12h內(nèi)肌注水痘帶狀皰疹免疫球蛋白主動免疫：接種水痘疫苗注意加強鍛煉，提高機體抗病能力,,護 理,主要護理診斷,體溫過高：與水痘病毒感染有關(guān)；或與皮

15、膚繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損：皮疹：與水痘病毒對皮膚損害有關(guān)有感染的危險：與皮膚損傷有關(guān),主要護理措施,呼吸道隔離病情觀察休息及飲食發(fā)熱的護理口腔護理皮疹的護理,呼吸道隔離,室內(nèi)通風病室消毒每日紫外線消毒1次，每次1小時,病情觀察,主要觀察體溫的變化每日測體溫4次生命體征及神志狀態(tài)皮疹的發(fā)展：順序、顏色、分布并發(fā)癥表現(xiàn)：繼發(fā)感染,休息及飲食,臥床休息易消化食物充足的水分,發(fā)熱的護理,物理降溫禁用酒精擦浴

16、禁用激素,口腔護理,飯后、睡前漱口危重者口腔護理避免口腔感染,皮膚護理,保持皮膚清潔每日清潔消毒皮膚2次，繼發(fā)感染者增加次數(shù)避免搔抓結(jié)痂后處理大面積壞死皮膚注意保護破潰后及時處理衣著保持及消毒口腔皮疹護理,,健康教育,健康教育,預(yù)防教育注射水痘減毒活疫苗流行季節(jié)易感兒不去公共場所講述水痘相關(guān)知識發(fā)病過程指導(dǎo)皮膚護理預(yù)后,下列哪項是水痘的傳染源 A.病人B.潛伏期病人C.感染過水痘的人 D.患過帶狀

17、皰疹的人,?,水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病，下列哪項不正確：（ ）A．任何年齡均可以感染水痘，但兒童高發(fā)，主要集中在2～6歲B．水痘為呼吸道傳播C．水痘潛伏期為10～21天，常見為14天（兩周左右），所以密切接觸者醫(yī)學觀察時間為21天（3周）D．學校發(fā)生水痘疫情時，首先將患者在家隔離，同時加強晨午檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療E.以上都不對,?,水痘傳染性很強，容易引起流行，其傳染期約（ ）A．1～2天B．3～4天

18、C．5～6天D．7～8天E．9～10天,?,下列哪項不是水痘的診斷要點A．起病2～3周前有水痘接觸史B．周身可見皰疹，以軀干部為主C．皮疹分批出現(xiàn)，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂并見D．皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，常伴有瘙癢，結(jié)痂后不留疤痕E．疹后脫屑及色素沉著,?,關(guān)于水痘,下面哪項是錯誤的？A．冬春季節(jié)多見B．傳染性很強C．病后可有持久性免疫，不再發(fā)生水痘 D. 主要見于兒童E．與帶狀皰疹接觸