流行性腮腺炎全解

1、流行性腮腺炎,,概 況,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，亦見于青壯年。最突出的臨床表現(xiàn)為非化膿性唾液腺腫脹和觸痛，大部分病例累及一側(cè)或雙側(cè)腮腺。疾病良性且自限性。1/3人表現(xiàn)為亞臨床感染。? 附睪-睪丸炎和腦膜炎是本病兩大重要并發(fā)癥。如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎癥狀重于兒童，且易發(fā)生唾液腺以外的全身性感染。,病原學(xué),? 致病菌： 腮腺炎病毒（mumps virus）

2、- 屬副粘病毒科副粘病毒屬 - 系RNA型病毒。 - 人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一個血清型，病毒很少發(fā)生變異，各毒株間抗原性較近似，再次感染發(fā)病者很少見 - 病毒在1%甲酚皂液（來蘇）、乙醇、0.2%甲醛溶液等于2~5分鐘內(nèi)滅活。56℃ 20分鐘可滅活。但在4℃時保持活力2個月，-70℃可以存活數(shù)年。,腮腺炎病毒（mumps virus）,病毒呈球形。核酸為-ssRNA。衣殼為螺旋對稱。包膜上有

3、HA和NA等突起。病毒可在雞胚羊膜腔內(nèi)增殖，在猴腎等細胞培養(yǎng)中增殖能使細胞融合，出現(xiàn)多核巨細胞。腮腺炎病毒只有一個血清型。,,此病毒有5種主要的蛋白質(zhì)：1。核蛋白（NP），相當(dāng)于S 抗原。病后1周出現(xiàn) NP抗體，無保護作用，可用于診斷。2.多聚酶蛋白（P）3?；|(zhì)蛋白（M）4。含血凝素的神經(jīng)氨酸酶糖蛋白（HN），又稱 V抗原，感染后2-3周出現(xiàn)相應(yīng)的抗體，有保護作用。5。血溶-細胞融合糖蛋白(F)，和神經(jīng)細胞的變性壞死有關(guān)

4、系。,生物學(xué)性狀,流行病學(xué),傳染源 腮腺炎病人，在早期階段有傳染性，自腮腺腫前7日至腮腺腫后9天均可自患者唾液中檢出病毒，因此在此2周內(nèi)有高度傳染性。 傳播途徑 腮腺炎病毒由飛沫經(jīng)呼吸道感染。 人群易感性 人群普遍易感，男女均患。在1967年前腮腺炎發(fā)生在5~9歲兒童占50%，而14歲以下的兒童患者占90%。2歲以下較少。 流行特征 流行性腮腺炎全年均可發(fā)病，溫帶地區(qū)以冬季或春季最多。,發(fā)病原理,腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體

5、后，在局部黏膜上皮細胞和臉部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。有2次病毒血癥，臨床上出現(xiàn)多個器官相繼發(fā)生病變，是一種多器官受累的疾病。,病理變化特點,腮腺炎的病理特征是非化膿性炎癥，腮腺導(dǎo)管壁細胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細胞浸潤，間質(zhì)組織水腫等病變可造成腮腺導(dǎo)管阻塞，擴張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，經(jīng)淋巴管進入血流，使血和尿淀粉酶增高。腦膜，睪丸，卵巢和胰腺等亦可受累；腮腺炎合并腦膜炎，考

6、慮是血溶-細胞融合蛋白所致的神經(jīng)細胞的變性，壞死和炎性浸潤，亦可見急性血管周圍脫髓鞘。,診斷要點,? 臨床表現(xiàn)： 潛伏期8～30天，平均18天，自然病程約為10～14天 1 發(fā)熱：大多起病急，伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。1-2日后腮腺腫脹疼痛。 2 腮腺腫脹：一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，邊緣不清，質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，局部皮膚發(fā)亮但不紅，表面發(fā)熱無化膿。腫脹多于1～3天達高峰，持續(xù)4～5

7、天逐漸消退。 3 其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。,兒童腮腺炎,流行性性腮腺炎的腮腺乳頭,化膿性腮腺炎的腮腺乳頭,診斷要點,實驗室檢查： 血象：白細胞計數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細胞相對增多。 血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。此檢查可作為早期診斷的依據(jù)。但診斷胰腺炎需做血清脂肪酶檢測。 血清學(xué)檢查： -補體結(jié)合試驗對可疑病例有診斷價值，雙份血清效價4倍以上的增高或一份血清效價達1:64者有

8、診斷意義 -亦可進行血凝抑制試驗 -或以ELISA法檢測特異性IgM抗體,實驗室檢查：,腦脊液檢查：無腦膜炎表現(xiàn)的流行性腮腺炎，約50%的病例腦脊液中白細胞數(shù)輕度增高，且能從腦脊液中分離出腮腺炎 病毒。如并發(fā)腦膜炎，腦脊液變化和其他病毒性腦膜炎相同。,鑒別診斷,①化膿性腮腺炎：局部紅腫壓痛明顯，多為單例，有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高； ②癥狀性腮腺腫大：常并發(fā)于糖尿

9、病、營養(yǎng)不良、慢性肝病或應(yīng)用碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等過程中，腮腺腫大雙側(cè)對稱，質(zhì)軟無腫痛感。 ③頸部或耳前淋巴結(jié)炎：局限于頸部或耳前區(qū)，為核樣堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，腫大不以耳垂為中心，伴有咽峽炎、耳部瘡癤等。 ④其他原因引起的腮腺腫大：如單純性腮腺腫大多見于青春期男性，無癥狀，與功能性分泌增多致代償性腮腺腫大。,并 發(fā) 癥,1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 1）腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：多見于兒童患者。 -

10、腮腺炎腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2% - 在無并發(fā)癥的腮腺炎中有30%～65%腦脊液中白細胞增高 - 腦膜炎和腦膜腦炎癥狀可發(fā)生于腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)。頭痛、嘔吐明顯，有腦水腫表現(xiàn)。 - 腦脊液與癥狀與其他病毒性腦膜炎和腦炎相仿。腦電圖以腦受累為主。 2）多發(fā)性神經(jīng)炎： - 常發(fā)生于腮腺炎后1～3周，預(yù)后良好。 - 腮腺腫大壓迫面神經(jīng)致暫時性面神經(jīng)麻痹。

11、- 偶有出現(xiàn)共濟失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱或上升性麻痹。也可有導(dǎo)水管狹窄而并發(fā)腦積水。 3）耳聾：因聽神經(jīng)受累。發(fā)病率約1/1.5萬，但可成為永久性和完全性耳聾，75%為單側(cè)性。,并 發(fā) 癥,2. 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺體，多見于青春期以后病人 1）睪丸炎： - 占男性成人14%～35% - 一般13～14歲后發(fā)病率明顯增高 - 常在腮腺腫大1周左右開始消退

12、時，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴明顯觸痛，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫，鞘膜腔積黃色液體。約1/3～1/2病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，病變常為單側(cè)且僅部分曲精管受累，故很少引起不育癥。附睪炎常合并存在。 2）卵巢炎： - 占成人女性5%～7% - 癥狀有腰酸痛、月經(jīng)失調(diào) - 嚴(yán)重時捫及腫大卵巢伴壓痛，未見由此導(dǎo)致不育的報道。,其他并發(fā)癥,? 胰腺炎 -兒童少

13、見，見于5%成人患者 - 常發(fā)生于腮腺腫脹后3～4天或1周時 - 上腹劇痛和觸痛伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘。一般7天內(nèi)消失。 - 脂肪酶常在起病后72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發(fā)生過胰腺炎。血淀粉酶不宜作診斷依據(jù)。 ? 腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現(xiàn)，個別可致急性腎功能衰竭。 ? 心肌炎 - 多見于病程第5～10

14、天，可與腮腺腫同時或恢復(fù)期后發(fā)生 - 發(fā)生率4%～5% - 表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時性心臟擴大、收縮期雜聲。可有心電圖改變 。,治療原則,隔離患者，臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。流質(zhì)飲食，避免酸性食品，注意口腔清潔，保證足量液體攝入等。 一般抗生素和磺胺藥物無效。 中醫(yī)中藥治療，采用內(nèi)外兼治。內(nèi)服以普濟消毒飲方為主隨證加減。局部外涂可用紫金錠或青黛散醋調(diào)外涂，1

15、日數(shù)次。 腎上腺皮質(zhì)激素治療無肯定效果，僅在重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎時給予短期使用。 男性成人患本病早期應(yīng)用己烯雌酚（乙芪酚），每日3次，每次1mg口服，以防睪丸炎發(fā)生。,預(yù)防原則,1．及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10天。 2．注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1歲以上兒童及青少年均應(yīng)接種。,填空,1。流行性腮腺炎 病毒含有5種蛋白，即（）（）（）（）（）2。流行性腮腺炎 常見的并發(fā)癥有（）（）（）（）（）3。

16、擬診流行性腮腺炎 并發(fā)胰腺炎時應(yīng)做（））檢查。,單選題,1。流行性腮腺炎 的隔離期：2。流行性腮腺炎 最常見的并發(fā)癥：a胰腺炎 b睪丸炎 c腦膜腦炎 d卵巢炎 e肺炎3.流行性腮腺炎 表現(xiàn)為：a呈非化膿性炎癥，腮腺管口紅腫 b腮腺腫大，局部紅腫痛明顯 c腮腺腫大，壓痛明顯，擠壓后腮腺管口有膿性分泌物 d頜下腫大，局部皮膚發(fā)紅 e耳后腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅4?；颊撸?，10歲，發(fā)熱伴雙側(cè)腮腺腫大2天，上腹部疼痛

17、伴嘔吐1天入院，入院擬診流行性腮腺炎 并發(fā)胰腺炎 ，應(yīng)做下列哪一項檢查以確診：a血尿淀粉酶 b血常規(guī) c血培養(yǎng) d血脂肪酶 e尿培養(yǎng)5。 預(yù)防該病的重點是：,多選題,5。流行性腮腺炎時腮腺腫大：a多是雙側(cè)腫大 b 腫大以耳垂為中心向前 后 下蔓延 c 邊沿不清，觸之有彈性并疼痛 d局部皮膚發(fā)亮但不發(fā)紅，表面發(fā)熱但不化膿。6.流行性腮腺炎治療應(yīng)選擇：a體溫過高時給予藥物和物理降溫 b局部涂敷中藥紫金錠，醋調(diào)如意金黃散等 c早期可

18、應(yīng)用病毒唑 d 首選抗生素。,流行性感冒,,流感是至今尚不能有效控制的世界性急性呼吸道傳染病,● 病原體：流行性感冒病毒（簡稱流感病毒） ● 傳播途徑：主要通過飛沫傳播 ● 流行特點： - 傳染性強，發(fā)病率高，病毒易變異 - 可引起大小不同的區(qū)域性流行，甚至世界性的爆發(fā)流行,概 況,●臨床表現(xiàn)： - 全身癥狀明顯，而上呼吸道癥狀較輕。 - 表現(xiàn)為驟然發(fā)病，畏寒、高熱、頭痛、全身酸

19、痛、乏力體弱等。 ●病程：常呈自限性，病程一般3～4天 ●易感人群：嬰幼兒、老年人、慢性病患者及機體免疫功能低下者易并發(fā)肺炎合并癥等，預(yù)后較差。,概 況,流感分型,人流感病毒根據(jù)病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性不同而分為甲、乙、丙三型 甲型流感病毒 - 根據(jù)血凝素（H1～H13）和神經(jīng)氨酸酶（N1～N9）抗原不同分為若干亞型 -其中H1～H3與人流感病毒相關(guān) - N1、N2為

20、人流感病毒所特有,流行性感冒病毒（influenza virus），簡稱流感病毒，是流感的病原體。正粘病毒。 甲（A）: 抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行； 乙（B）: 對人類致病性較低； 丙（C）: 只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。,病原學(xué),形態(tài)與結(jié)構(gòu) 形態(tài),生物學(xué)性狀,生物學(xué)性狀,〈,,形態(tài)與結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)： 核衣殼 核酸：分節(jié)段的 –s

21、sRNA。 核蛋白（nucleoprotein,NP）：螺旋對稱,無感染性， 抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，有型特異性。 RNA多聚酶：三種蛋白質(zhì)PA、PB1、PB2組成。 包膜 基質(zhì)蛋白（matrix protein, MP）：穩(wěn)定，有型特異性。 脂蛋白（Lipoprotein，LP）：來源于宿主細胞膜

22、 刺突 血凝素（hemagglutinin HA）：抗原結(jié)構(gòu)易改變。是甲 型流感病毒分亞型的主要依據(jù)。功能 神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase, NA）：抗原性也很 不穩(wěn)定，易發(fā)生變異，與HA一起是甲型流感病毒分亞 型的主要依據(jù)。

23、 〉,,生物學(xué)性狀,,HA的主要功能：能凝集多種動物或人的紅細胞。這是因為HA與紅細胞表面的糖蛋白受體結(jié)合，使紅細胞發(fā)生凝集(簡稱血凝)。血凝現(xiàn)象可以被特異性抗體所抑制，稱為血凝抑制 (HI) 現(xiàn)象；病毒顆?？山柚贖A吸附到宿主細胞上，是病毒進入宿主細胞的先決條件；具有抗原性，刺激機體產(chǎn)生中和抗體，具有保護作用。NA的主要功能有：可水解受染細胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，使成熟病毒

24、體自細胞膜出芽釋放；可以破壞細胞膜上病毒特異的受體，液化細胞表面的粘液，使病毒從細胞上解離，有利于病毒的擴散。,生物學(xué)性狀,,分型與變異 分型,生物學(xué)性狀,,根據(jù)NP和MP的不同流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。,甲型流感病毒根據(jù)其表面HA和NA抗原性的不同，又分為若干亞型。,分型與變異 變異 最主要的是抗原性變異:HA和NA,生物學(xué)性狀,1?？乖云?/p>

25、（antigenic drift）：,2?？乖赞D(zhuǎn)換（antigenic shift）：,又叫變種（株）變異。 H和N都是小變異。多引起小流行。經(jīng)常發(fā)生。,變異幅度大，屬于質(zhì)變，即病毒株表面H和N都發(fā)生了變異，與前次流行株抗原相異，形成新亞型?？梢鹗澜缧缘拇罅餍?。每30-40年發(fā)生一次。3。亞型變異。H發(fā)生大變異，N不變或僅小變異。10余年發(fā)生一次。也可引起大流行。,分型與變異 甲型流感病毒容易發(fā)生亞型變異的機制可能與基

26、因組分8個節(jié)段以及病毒對豬、禽等動物宿主的感染有關(guān)。,生物學(xué)性狀,抵抗力 較弱 不耐熱，56℃30min即可使病毒滅活。在室溫情況下傳染性很快喪失，但在0℃-4℃能存活數(shù)周。 病毒對干燥、日光、紫外線以及乙醇、甲醛和其他常用消毒劑也很敏感。,生物學(xué)性狀,疾病的特點：,1.流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血癥。 2.癥狀出現(xiàn)1-2 天內(nèi)呼吸道排出病毒量較多，以后減少； 3.無并發(fā)癥患者發(fā)病

27、后第3-4d就開始恢復(fù)；如有并發(fā)癥，則恢復(fù)期延長; 4.傳染性強并可迅速蔓延，發(fā)病率高，病死率低，死亡通常由細菌性并發(fā)感染所致，如流感嗜血桿菌等。 5.Seye’s綜合癥：兒童常見的并發(fā)癥，急性腦病，肝脂肪變性，死亡率10-40%。認為與服用水楊酸類藥物有關(guān)，故兒童流感時不宜用阿司匹林類藥物降體溫。,致病性和免疫性,致病性,免疫性 三個型別的流感病毒在抗原上沒有聯(lián)系，因此不能誘導(dǎo)交叉保護。體液免疫：

28、 Ab：抗HA:中和抗體，抵抗感染； 抗NA：減輕病情，阻止病毒傳播。 SIgA：防止感染的最重要因素。細胞免疫：,致病性和免疫性,致病性疾病的發(fā)生發(fā)展過程：,致病性和免疫性,病毒,機體,感染呼吸道上皮少數(shù)細胞，空泡、變性并迅速產(chǎn)生產(chǎn)生子代病毒,易擴散使許多細胞受損,產(chǎn)生癥狀。,,,,,流 行 特 征,● 傳染源：主要是急性期病人和隱性感染者 ● 傳播途徑：主要經(jīng)飛沫與空氣傳播 ● 人群易

29、感性：普遍易感 - 病后可獲得同型與同株的免疫力 - 但甲、乙、丙三型流感病毒之間和甲型流感病毒不同亞型之間無交叉免疫 - 同一亞型的不同變異株之間有一定的交叉免疫 ● 流行特征： 流感流行常很突然，傳播迅速，發(fā)病率高，流行期短，冬季多發(fā)。常沿交通線傳播。 - 甲型流感可散發(fā)或爆發(fā)世界性大流行 - 乙型流感以散發(fā)為主，近年來也常發(fā)生區(qū)域性流行 - 丙型流感僅呈散

30、發(fā),診 斷 要 點,1. 流行病學(xué) - 甲型流感常呈暴發(fā)或小流行（每2-3年一次），可引起大流行甚至世界性大流行（每10-15年一次） - 乙型流感呈暴發(fā)或小流行 - 丙型流感常為散發(fā)，病前有與急性期患者的接觸史,診 斷 要 點,2. 臨床表現(xiàn) 潛伏期為１～３日（數(shù)小時～４日） - 典型流感：急起畏寒高熱，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流

31、涕等?？捎斜囚?，腹瀉水樣便。 - 輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。全身和呼吸道癥狀都輕。病程2-3日。 - 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要發(fā)生于老年，幼兒，初起典型流感，出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等。胸片。重癥者多于5 -10日發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,診 斷 要 點,3. 實驗室檢查 - 病毒分離：起?。橙諆?nèi)用咽部含漱液或棉拭子接種雞胚或組織培養(yǎng) - 快速診斷

32、：可行鼻甲粘膜印片進行熒光抗體檢查 - 血清學(xué)檢查：取初期和２～４周后雙份血清進行血凝抑制試驗和補體結(jié)合試驗,鑒 別 診 斷,（1）上呼吸道感染：起病較緩慢，癥狀較輕，以上呼吸道癥狀為主，全身癥狀不明顯。血清學(xué)等檢查可確診。 （2）流行性腦脊髓膜炎（流腦）：流腦早期癥狀與流感相似，但流腦的季節(jié)性明顯，兒童多見，早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性、瘀點等。血白細胞及中性粒細胞明顯升高。腦脊液檢查可確診。 （3）支原體肺炎：

33、X線征象相似，但支原體肺炎病情較輕，冷凝集試驗和MG鏈球菌凝集試驗可呈陽性。 （4）鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等與流感有類似之處。鉤端螺旋體病呈地區(qū)性，多見于夏收季節(jié)，發(fā)病初期常見眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大“三體征”等特征性癥狀。血清凝溶試驗陽性。,治 療 原 則,1．一般治療 - 按呼吸道傳染病隔離一周，或至主要癥狀消失 - 臥床休息 - 多飲水，易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，補充多

34、種維生素 - 注意鼻咽部口腔衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥 2．對癥治療 - 高熱病人采用物理降溫或適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)靜劑， - 必要時給予靜脈補液 - 不宜用阿司匹林，尤其是嬰幼兒，以防Reye綜合征,治 療 原 則,3．抗病毒治療 - 目前尚無滿意的抗流感病毒藥物 - 現(xiàn)應(yīng)用的抗病毒藥只能減輕單純型流感的癥狀和縮短病程，未能證實其對重型流感的療效，也無減少并發(fā)癥的證據(jù)。,治 療 原 則

35、,常用的抗病毒藥有： （1）金剛烷胺（amantadine）：對甲型流感病毒有抑制作用，阻斷病毒吸附于敏感細胞。發(fā)病48小時內(nèi)用藥療效較好，可縮短熱程，加快恢復(fù)。1～9歲4.4～8.8mg/(kg.d)，14～64歲每日200mg，分 2次口服。 （2）金剛乙胺（rimantadine）：抗流感病毒活性高于金剛烷胺，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較低。100～200mg/d，分2次口服。此類藥物對流感極易產(chǎn)生耐藥。有報道用金剛烷胺治療H3N2甲型流

36、感病毒感染，用藥2～5天約30%的毒株耐藥，而耐藥株均可導(dǎo)致典型流感。 （3）利巴韋林（ribavirin，病毒唑）：可用利巴韋林2～5mg/ml滴鼻或20mg/ml霧化吸入，每天3～4次。流感病毒性肺炎可用利巴韋林10～20mg/(kg.d)，加入250～500ml液體中靜脈緩滴。,治 療 原 則,（4）扎那米韋（Zanamivir，GG167）： 為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能特異性地抑制人的甲型、乙型流感病毒的NA，阻止復(fù)制的病毒從受染細

37、胞表面釋放，防止病毒擴散。經(jīng)滴鼻、噴霧或吸入給藥?？诜o效。起病24小時內(nèi)使用，療效明顯。 （5）干擾素（INF-α）：5000U/(kg.d)，肌肉注射，3～7天。亦可霧化吸入。 （6）中醫(yī)藥：可選用清熱感冒沖劑、板藍根沖劑、羚（連）翹解毒片、藿香正氣口服液等。 （7）抗菌藥物：繼發(fā)細菌感染者，應(yīng)及時給予相應(yīng)的抗菌藥物治療。可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥，培養(yǎng)結(jié)果出來之前可選用抗革蘭陽性球菌類藥物或廣譜抗菌藥。,預(yù) 防 原 則,1. 隔

38、離：疑似病人進行呼吸道隔離與對癥治療 2. 消毒：在流感流行期間，公共場所應(yīng)加強通風(fēng)，噴灑漂白粉液。 3. 疫苗預(yù)防： - 減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童 - 滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者 4. 藥物預(yù)防：可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成人每日二次，每次100mg，連服7～14天。,Thanks!,填空題,1。根據(jù)（）抗原性的不同，流感病毒分（）（）（）三型。（）型流感病毒是人類的

39、主要病原。2。流感病毒的抗原結(jié)構(gòu)容易發(fā)生變異。尤以（）型為甚，（）型次之，（）基本穩(wěn)定。3。（）型流感容易發(fā)生流行，大流行。（）流感常是爆發(fā)或小流行。（）型流感常為散發(fā)。4。典型流感（）癥狀較重，（）癥狀較輕。5。單純流感其病變主要局限于（），主要有（）細胞的變性，壞死和脫落。6。胃腸型流感，除發(fā)熱外，以（）（）（）癥狀為主7。（）及（）是本病的主要傳染源。主要經(jīng)過（）傳播8.抗原轉(zhuǎn)換是指（）?？乖剖侵福ǎ?。亞型變異是

40、（）9。肺炎型流感主要見于（）（）（）（）,選擇題,1。流感病毒分甲乙丙三型的依據(jù)是：a所致疾病的臨床特征 b 流行特征 c病毒的核蛋白抗原性 d表面抗原血凝素 e 神經(jīng)氨酸酶抗原性2.流感的免疫狀況是：a病后可獲得穩(wěn)固免疫力 b接種疫苗后可獲得穩(wěn)固免疫力 c病后可獲得對同型病毒的免疫力 d各亞型之間有交叉免疫力e 接種疫苗后對同一亞型變種間無交叉免疫力。3.關(guān)于流感，下列哪一項不正確：a老人和兒童容易并發(fā)肺炎 b患者需隔

41、離至退熱后2日 c白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增多 d 確診主要靠病毒分離 e金剛烷胺對各型病毒都有抑制作用,多選擇題,1。流感的臨床特點：a急起高熱，全身酸痛，乏力等中毒癥狀嚴(yán)重 b呼吸道癥狀輕 c流感病毒肺炎呼吸道癥狀明顯，但無肺實變體征 d流感病毒肺炎X線胸片呈雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性陰影2.流感流行的特點是：a突然發(fā)生 b迅速蔓延 c病例較多 d流行過程短3.一個人一生中可多次患流感是因為：a抗原易變 b型間無交叉免疫 c病