消化系統(tǒng)解剖及emr與esd

1、EMR與ESD,,基礎(chǔ)知識(shí)—解剖,消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩部分。消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）消化腺：大消化腺：大唾液腺、肝和胰小消化腺：唇腺、頰腺、舌腺、食管腺、胃腺、腸腺上消化道：口腔—十二指腸下消化道：空腸—肛管,基礎(chǔ)知識(shí)—解剖,食管：總長(zhǎng)約25cm，三個(gè)狹窄。小腸：總長(zhǎng)約5-7m，分為十二指腸、空腸、回腸大腸：總長(zhǎng)約1-1.5m，分為盲腸、闌尾、

2、結(jié)腸、直腸,基礎(chǔ)知識(shí)—解剖,盲腸：長(zhǎng)約6-8cm。闌尾：長(zhǎng)約6-8cm。結(jié)腸：升結(jié)腸：長(zhǎng)約15cm；橫結(jié)腸：長(zhǎng)約50cm；降結(jié)腸：長(zhǎng)約20cm。乙狀結(jié)腸：長(zhǎng)約45cm。直腸：長(zhǎng)約10-14cm。肛管：3-4cm。,基礎(chǔ)知識(shí)—消化管壁構(gòu)造模式圖,粘膜層（mucosa）粘膜下層（submucosa）肌層（muscularis）漿膜（serasa）,經(jīng)典的大腸隆起型病變,消化內(nèi)鏡醫(yī)生的夢(mèng)想,早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的消化道

3、病變，一直是內(nèi)鏡醫(yī)生夢(mèng)寐以求的目標(biāo)。腫瘤性息肉的檢出呈不斷上升趨勢(shì)，這和人們對(duì)腫瘤疾病的重視和消化內(nèi)鏡各項(xiàng)技術(shù)的開展密切相關(guān)，同時(shí)也推動(dòng)了內(nèi)鏡切除技術(shù)的不斷發(fā)展，使患者在避免外科手術(shù)的情況下得到及時(shí)有效的治療。,內(nèi)鏡下治療設(shè)備,內(nèi)鏡下治療設(shè)備,息肉切除術(shù),1.直徑小于0.5cm的息肉，一般可直接采用電切術(shù)、熱活檢鉗咬除術(shù)。（臨床最常見）。2.有蒂息肉：較小的有蒂息肉可采用直接圈套的方法。,常規(guī)圈套法息肉切除術(shù),息肉切除術(shù),2.有蒂

4、息肉：如果蒂部較粗、較寬或懷疑有粗大血管，可先用尼龍線圈套結(jié)扎后再電切。3.廣基息肉：一般采用EMR或ESD治療。,大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）,,LST各型內(nèi)鏡下形態(tài)—結(jié)節(jié)混合型,,,結(jié)節(jié)混合型表面亦呈顆粒狀,但顆粒大小不一, 病變周邊或中央混雜有較大的結(jié)節(jié)樣顆粒, 其最大直徑常超過3毫米.,LST各型內(nèi)鏡下形態(tài)—結(jié)節(jié)混合型,LST各型內(nèi)鏡下形態(tài)—扁平隆起型,,,扁平隆起型表面無顆粒, 呈扁平樣改變, 周邊常呈偽足樣向四周突出,