消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能

1、1,第二章 消化系統(tǒng),第一節(jié) 口 腔 第二節(jié) 咽第三節(jié) 食 管 第四節(jié)　 胃第五節(jié) 小 腸第六節(jié)　 大 腸第七節(jié) 肝第八節(jié) 胰,內(nèi)臟學(xué),2,,消化系統(tǒng),功能: 攝食，消化 吸收，排泄 內(nèi)分泌,,口腔→ 咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸） →大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管） →肛門,上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下,消化管,消化腺,大消化

2、腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體,包括消化管和消化腺兩大部分,,口腔,,,咽,,,食管,,胃,,胰,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,,十二指腸,,肝,,腮腺,,舌下腺,,下頜下腺,3,人中 鼻唇溝 口角上下唇系帶,第一節(jié) 口腔,口腔前庭 固有口腔,口腔借牙弓分為:,一、口唇,二、頰,腮腺管乳頭 —開口于上頜第2磨牙牙冠相對的頰粘膜上,腮腺管乳頭,,4,

3、硬腭 軟腭 腭帆 腭垂 或懸雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峽,三、腭,,上唇系帶,,牙齦,,腭腺,,硬腭,,軟腭,,腭垂,,,腭咽弓,,腭扁桃體,腭舌弓,,咽峽,,5,四、牙,上牙弓 下牙弓,(一)牙的種類和排列,乳牙 20個，上、下頜各10個,根據(jù)牙的形狀和功能切牙 尖牙 磨牙,,,乳中切牙,乳尖牙,第二乳磨牙,乳側(cè)切牙,第一乳磨牙,Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,R,L,6,恒牙

4、共32個，上、下頜各16個,,,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,側(cè)切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,臨床上，記錄牙的位置,6,乳牙——,恒牙——,代表左上頜乳側(cè)切牙代表右下頜第一恒磨牙,R,L,7,(二)牙的形態(tài),牙冠 牙根 牙頸 牙腔 或髓腔,牙根管 牙根尖孔,(三)牙組織,牙質(zhì) 釉質(zhì) 牙骨質(zhì) 牙髓,(四)牙周組織 對牙起保護、固定和支持作用,,牙冠,

5、,牙齦,,牙頸,,牙根,,牙槽骨,,牙根尖孔,,牙骨質(zhì),,牙根管,,牙周膜,,牙髓,,牙腔,,牙質(zhì),,牙釉質(zhì),牙周膜 牙槽骨 牙齦,8,舌體 舌根 舌尖 界溝 舌盲孔,（一）舌的形態(tài),（二）舌粘膜,五、舌,舌乳頭 絲狀乳頭 菌狀乳頭 葉狀乳頭 輪廓乳頭,輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中含有味蕾，絲狀乳頭中無味蕾 。,舌扁桃體,,舌根,,界溝,

6、,會厭,,葉狀乳頭,,舌尖,,菌狀乳頭,,絲狀乳頭,,舌體,,輪廓乳頭,,舌扁桃體,舌盲孔,,9,舌系帶,舌下阜 下頜下腺管及舌下腺大管開口,舌下襞 舌下腺小管開口,,舌系帶,,舌下襞,,舌下阜,,舌尖,,下頜下腺管,,舌下腺,下頜下腺管及舌下腺大管開口,舌下腺小管開口,,,10,頦舌肌 兩側(cè)同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌； 單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。舌骨舌肌頸突舌肌,（三）舌肌,舌內(nèi)肌 ：縱肌、橫肌和

7、垂直肌 舌外肌,,頦舌肌,,舌下縱肌,,舌垂直肌,,舌橫肌,,舌上縱肌,,舌粘膜,,舌骨,11,六、唾液腺,(一)腮腺 開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上,(二)下頜下腺 位于下頜骨體內(nèi)面導(dǎo)管開口于舌下阜,(三)舌下腺 位于舌下襞內(nèi)大管開口于舌下阜小管開口于舌下襞,腮腺管,,腮腺,,,,舌下襞,,舌下阜,,舌下腺小管,下頜下腺管,,舌下腺,,下頜下腺,12,第二節(jié) 咽,（一）鼻咽,咽鼓管咽口 咽鼓管

8、圓枕 咽隱窩 咽鼓管扁桃體 咽扁桃體,（二） 口咽,舌會厭正中襞 會厭谷 腭扁桃體 咽淋巴環(huán),一、咽的位置和形態(tài),位于第1～6頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管 。,二、咽的分部,,咽鼓管咽口,,咽隱窩,,咽鼓管圓枕,,鼻咽,,軟腭,,腭扁桃體,,口咽,,會厭,,喉咽,,咽扁桃體,13,梨狀隱窩,（三）喉咽,,鼻咽,鼻中隔,,下鼻甲,,軟腭,,,,

9、,,,,口咽,喉咽,,梨狀隱窩,,腭垂,,舌根,,會厭,,14,第三節(jié) 食管,一、食管的位置和分部,在第6頸椎高度起于咽，穿過膈后續(xù)于胃賁門。全長可分三段：頸段、胸段和腹段。,二、食管的狹窄部,第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40c

10、m。,狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。,,氣管,,膈,,左主支氣管,,賁門,,胃,,第二狹窄,,第三狹窄,,第一狹窄,15,,第四節(jié) 胃,,一、胃的形態(tài)和分部,胃小彎 角切跡 胃大彎 賁門切跡 幽門,為4部 賁門部 胃底 胃體 幽門部 中間溝 幽門管 幽門竇,,,,,,,,,,,,,胃底,,賁門,,,幽門部,,幽門,,幽門管,,幽門竇,,胃體,中間溝,,16,大部分

11、位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。 前壁 肝左葉 膈 腹前壁 后壁 胰 橫結(jié)腸 左腎 左腎上腺 胃底鄰脾膈,二、胃的位置,三、胃壁的結(jié)構(gòu),胃道胃平滑肌 外縱 中環(huán) 內(nèi)斜,17,(一)上部 十二指腸上曲 十二指腸球 (二)降部 十二指腸下曲 十二指腸縱襞 十二指腸大乳頭 胰

12、腺管和膽總管的共同開口 十二指腸小乳頭,第五節(jié) 小腸 (5～7m),一、十二指腸 (25cm) C形,,上部,,十二指腸上曲,,十二指腸小乳頭,,降部,,十二指腸大乳頭,,十二指腸下曲,,下部（水平部）,,升部,,空腸,,胰管,(三)水平部 L3(四)升部 十二指腸空腸曲 十二指腸懸韌帶 (Treitz韌帶 ),十二指腸空腸曲,,18,Meckel 憩室,區(qū)別

13、 空腸 回腸位置 左腰區(qū),臍區(qū) 臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長度 近側(cè) 2/5 遠(yuǎn)側(cè) 3/5外觀 粗,粉紅,血管多 細(xì),粉灰,血管少淋巴濾泡 孤立

14、 集合血管弓 級數(shù)較少 級數(shù)較多,二、空腸 與回腸,,,,回腸（內(nèi)面觀）,,腸系膜,空腸（內(nèi)面觀）,,環(huán)狀襞,,孤立淋巴濾泡,,集合淋巴濾泡,,,19,結(jié)腸特點：,結(jié)腸帶 結(jié)腸袋 腸脂垂,第六節(jié) 大腸,分為5部分 盲腸 闌尾 結(jié)腸 直腸 肛管,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,

15、,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,,結(jié)腸帶,,結(jié)腸袋,,腸脂垂,20,McBurney點右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處 Lanz點左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點處,回盲口 回盲瓣,一、盲腸,二、闌尾,闌尾位置：回腸下位、盲腸后位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位、盆位,闌尾系膜： 呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié),,結(jié)腸袋,,回盲口,,闌尾口,,盲腸,,回盲瓣,,回腸,,,闌尾,闌尾系膜

16、,21,三、結(jié)腸,(一)升結(jié)腸 結(jié)腸右曲 （或稱肝曲） (二)橫結(jié)腸 結(jié)腸左曲 （或稱脾曲） (三)降結(jié)腸 (四)乙狀結(jié)腸,,膈,,肝右葉,,膽囊,,十二脂腸,,結(jié)腸右曲,,升結(jié)腸,,回腸,,盲腸,,闌尾,,直腸,,肝左葉,,脾,,胰,,結(jié)腸左曲,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,膀胱,,橫結(jié)腸,,小腸系膜根,22,,四、直

17、腸,直腸骶曲 直腸會陰曲 直腸壺腹,直腸橫襞（Houston瓣） 有三個，其中直腸中襞位于右前距肛門7cm處，是直腸鏡檢的定位標(biāo)志。,五、肛管,內(nèi)痔—齒狀線以上外痔—發(fā)生在齒狀線以下混合痔—跨越于齒狀線 上、下相連的,肛門外括約肌 肛門內(nèi)括約肌,直腸橫襞,,,,23,肛柱 肛瓣 肛竇 肛直腸線 齒狀線 （或肛皮線 ）肛梳 （或稱痔環(huán) ）白線 （或稱Hilton線

18、）肛門,皮下部 淺部 深部 肛直腸環(huán),24,第七節(jié) 肝,一、肝的形態(tài),肝是人體內(nèi)最大的腺體，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,膈面,鐮狀韌帶 冠狀韌帶 三角韌帶肝左葉 肝右葉 裸區(qū),,下腔靜脈,,肝左葉,,鐮狀韌帶,,肝圓韌帶,,膽囊,,肝右葉,,裸區(qū),25,前緣 膽囊切跡 肝圓韌帶切跡(臍切跡),臟面,肝門 （第一肝門）→

19、肝蒂,借“H”形溝—右葉、左葉、方葉 、尾狀葉,肝蒂中主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后,肝圓韌帶裂 靜脈韌帶裂 靜脈韌帶 膽囊窩 腔靜脈溝 （第2肝門）,膽囊,方葉,,肝圓韌帶,,肝右葉,,,裸區(qū),,下腔靜脈,,,肝左葉,,,肝固有動脈,,尾狀葉,,肝門靜脈,靜脈韌帶,26,二、肝的位置和毗鄰,大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。,三、肝的分葉與分段,Glisso

20、n系統(tǒng)(門靜脈 肝固有動脈 肝管),五個葉：,六個段：,左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉,左外葉上段左外葉下段右后葉上段右后葉下段尾狀葉左段尾狀葉右段,左外葉,左內(nèi)葉,右前葉,右后葉,尾狀葉,上段,下段,上段,上段,上段,下段,下段,下段,左外葉,右后葉,左段,右段,,,右前葉,左內(nèi)葉,27,（一）膽囊,四、肝外膽道系統(tǒng),分為膽囊底 膽囊體 膽囊頸 膽囊管,螺旋襞,膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝

21、總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動脈通過。,是貯存和濃縮膽汁的場所。,,肝總管,,膽囊體,,膽總管,,膽囊底,,膽囊頸,,膽囊管,,膽囊動脈,,肝固有動脈,,肝門靜脈,螺旋襞,,28,（二）肝管與肝總管 膽囊管 肝胰壺腹（Vater壺腹) 肝胰壺腹括約?。╫ddi括約?。?（三）膽總管 由肝總管和膽囊管匯合而成。 肝胰壺腹 （或稱Vater壺腹）,肝胰壺腹括約?。ɑ蚍QOddi括約肌）

22、,29,第八節(jié) 胰,腹上區(qū) 左季肋區(qū) L1,2前：胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜 后：下腔靜脈 膽總管 肝門靜脈 腹主動脈右：十二指腸左：脾門,胰頭 鉤突 胰體 胰尾,人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。,一、胰的位置與毗鄰,二、胰的分部,胰管 末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭,副胰管 開口于十二指腸小乳頭。,,十二指腸小乳頭,,十二指腸大乳頭,,,,鉤突,,胰頭,胰體,胰尾,,胰管

23、,副胰管,,,30,練習(xí)題,1 試述食管的狹窄。2 試述十二指腸的分部。3 試述闌尾的位置和體表投影。4 何謂內(nèi)痔、外痔、混合痔？5 試述膽汁的產(chǎn)生與排出途徑。6 名詞解釋：牙式、Vater壺腹、Oddi括約肌、Treitz韌帶、 McBurney點、肛管、第一肝門、第二肝門、 Glisson系統(tǒng)、 Calot三角、十二指腸大乳頭,,31,重點和難點,重點：1 十二指腸分部。2 結(jié)腸的特征。3 直腸與肛管的區(qū)別。4 肝