珍愛自己的聽力噪聲聾診斷資料

1、噪聲聾診斷相關知識,曹鐘興教授上海化學工業(yè)區(qū)醫(yī)療中心,如何聽見聲音,聲音放大,耳廓負責收集聲音經(jīng)過耳道、鼓膜、中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)精密的三塊聽小骨將聲音放大并傳至內(nèi)耳,語音變電流,內(nèi)耳毛細胞，具有高度靈敏性、專一性毛細胞將聲音變?yōu)殡娏?，進一步通過傳導線路－－－聽覺神經(jīng)，傳導至大腦皮層的聽覺中樞,,大腦的聽覺中樞再經(jīng)過分析加工后產(chǎn)生聽覺在聽覺傳導通路上，任何部位和環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障都無法正常聆聽外界聲音－－引起耳聾,,噪聲 工業(yè)生

2、產(chǎn)、交通運輸和日常生活中產(chǎn)生頻率不定，規(guī)則地組合混雜聲音。,噪聲對聽覺器官影響為兩類：,噪聲環(huán)境下出現(xiàn)的聽力疲勞，當離開噪聲環(huán)境后，耳朵仍嗡嗡作響，就是耳鳴。耳鳴反過來掩蓋聽力，交談不易聽清，待一段時間后又恢復，這叫聽力疲勞現(xiàn)象,,長時間在強烈的噪聲環(huán)境下工作，聽神經(jīng)、毛細胞發(fā)生病理性損害及退行性變化，而出現(xiàn)噪聲聾，發(fā)展慢。聽毛細胞的損壞是不可恢復的，一旦損壞，治療就不再有意義。,,,據(jù)統(tǒng)計，2009年上海約有25萬9千人出現(xiàn)聽力障

3、礙。有的需配戴助聽器。,打手機用耳麥乘車走路聽MP3晚上塞著耳機進入夢鄉(xiāng)網(wǎng)吧里載著耳機打游戲幾個小時泡迪廳,,,出現(xiàn)聽力損失，往往不易覺察，但一定的時間一旦發(fā)病，助聽器也難配。,,例1 XX 買了MP3，白天除上班外耳機不離身，每晚帶著耳機才能睡著。后來發(fā)現(xiàn)耳朵總有嗡嗡響，聽別人講話像隔了一層屏幕。 人睡著了，聲音還持續(xù)刺激耳朵毛細胞運動，造成聽力損失。,例2 XX喜歡

4、聽歌，而且喜歡調(diào)到最大一檔，每次聽上七八個小時候，過幾日耳朵開始流膿。 流膿是炎癥表現(xiàn)。反復使用，又刺激耳道皮膚，長時間塞住，分泌物增多，對內(nèi)耳有很大影響。 特別有中耳炎不宜聽MP3。,耳機使用過多影響聽力MP3是追求聽覺享受和快感，刻意把聲音開得很大，不知不覺地對聽力帶來損害。青少年中聽力損失正呈逐漸上升趨向。2008年上海統(tǒng)計占30%左右。損害程度與聲音的強度大小和接觸時間成正比,國外研究

5、：聽耳機每次的時間不超過20分鐘，聲音不超過60dB. 這樣影響聽力不會很大。若時間長、聲音大，對聽力產(chǎn)生無形的損傷，逐漸演變。5年、10年逐步顯現(xiàn)，可能四、五十歲聽不清別人講話。不接觸噪聲的人70歲左右。,,美國調(diào)查：1％的學齡人口出現(xiàn)某種程度的聽力損失6～19歲青少年中，12.5％單耳或雙耳出現(xiàn)聽覺范圍的變動,酒吧、電玩場所防噪聲 電動娛樂場、電腦游戲中心、KTV、酒吧與工作場所噪聲不同，酒吧、KTV噪聲為高頻、能量強，對

6、聽力影響大。 它屬于容易被忽略的噪聲，而疏忽噪聲防護，聲音通過外耳道直接傳到內(nèi)耳。耳罩比耳塞好。 搖滾、重鼓點舞曲要比一般音樂危害大。,從臨床來看，由于現(xiàn)代人生活不規(guī)律、都市聲污染增加、精神壓力過重、心里因素刺激等 諸多因素引起的突發(fā)性耳聾，目前已呈現(xiàn)出增長趨勢。就診年輕人占60％以上，年輕白領與學生，特別是中青年腦力勞動者、公司職員、操作工等群體最易發(fā)生。,,若帶著MP3一路走一路聽，到接觸噪聲作業(yè)崗位8小時工作，聽力疲勞將會

7、延續(xù)久而久之，隱患逐漸顯現(xiàn)，休息也得不到恢復別人講話要聲音大，方可聽到，已說明聽力損失到一定程度。,如何知道自己是否出現(xiàn)早期聽力損失噪聲聽力損失發(fā)展較緩慢，耳蝸損害感覺雙耳有猶如蟬鳴高調(diào)耳鳴對門鈴聲音反應遲鈍，對較高的女聲聽不清楚，鳥叫聲不敏感……都應懷疑高頻聽力受損到醫(yī)療中心做個常規(guī)的純音測試可測知不同頻率的聲音敏感程度,耳鳴是耳部或全身某些疾病的早期信號全身性疾病：腎病、糖尿病、TB、慢支、冠心病等身體虛弱，腦供血不足

8、神經(jīng)衰弱：音調(diào)高低不一耳部疾病：耳膜充血、鼓膜穿孔、中耳積液、耳硬化等頸部疾病：頸動脈壓迫藥物中毒：奎寧類、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素,傳導性聾,感音性聾,混合性聾,噪聲聾難矯治大多30～50歲往往沒有察覺到自己聽力下降過程，等到有耳鳴，聽不清別人說話后，才開始治療，但為時已晚。目前尚難糾正，助聽器也達不到原來水平，4kHz聽力下降，配助聽器難度很大。,,如何保護聽力可聽可不聽的 不聽可聽的少聽（每次20～30分鐘）；睡

9、眠時不聽聲音強度小比聲音強度大好，音樂愉悅心情但要適當<60dB,,當出現(xiàn)聽別人講話感到不如前或耳鳴時，及早到醫(yī)療中心進行純音測試，僅幾分鐘則可以知道自己聽力是否損害,,當純音測試報告在高頻4kHz呈現(xiàn)“V”型時，說明聽力已受到早期損害，應加強聽力保護,,從事噪聲作業(yè)崗位的員工，按規(guī)定上崗時戴好合格的耳罩或耳塞，班前、班后保證休息，一定要聽音樂，可通過CD機播放， 60分貝的音量，要比耳機危害更小一些,保護好聽力，就是保

10、住自己的崗位。 單位招收噪聲崗位作業(yè)，崗前職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)雙耳高頻平均聽閾≥40dB、中度傳導性聾、感音神經(jīng)聾都為職業(yè)禁忌證若在崗，一年職業(yè)健康檢查，純音測聽某一頻率≥65dB則要調(diào)離原崗位。,GBZ49 -2007職業(yè)性噪聲聾診斷標準,診斷原則,確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷,診斷時

11、應排除：偽聾、藥物（鏈、慶、 卡）中毒性聾、外傷、傳染?。髂X、 麻疹、腮腺炎） 、家族性、美尼爾氏病、突聾，各種中耳病疾患等。 觀察對象： 雙耳高頻平均聽閾≥40dB,診斷及診斷分級,連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者；純音測聽感音神經(jīng)性耳聾；聽力損失呈高頻下降型；根據(jù)較好耳語頻平均聽閾作出診斷分級。,輕度噪聲聾：26 dB – 40dB中度噪聲聾：41 dB – 55dB重度噪聲

12、聾：≥ 56dB 診斷必要時需進行客觀檢查，以保證各方權(quán)益,處理原則,觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。輕度、中度及重度噪聲聾患者均應調(diào)離噪聲工作場所。 需要進行勞動能力鑒定者，按GB/T 16180處理。,重度噪聲聾患者應配戴助聽器。噪聲敏感者，應調(diào)離噪聲工作場所（崗前體檢正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)一年，高頻任一頻率，任一耳聽閾達到65dB）,根據(jù)國標對噪聲崗位職業(yè)健康檢查結(jié)果判斷,1.

13、上崗禁忌證：1.1 各種原因引起感音神經(jīng)性聽力損失（0.5、1 、 2KHZ任一頻率﹥25dB者）；1.2 中度以上傳導性耳聾；1.3 雙耳高頻平均聽閾 ≥40dB；1.4 Ⅱ期（160~179/100~109）和Ⅲ期高血壓；1.5 器質(zhì)性心臟病。,2. 正常：2.1 純音測聽各頻率≤25dB者；2.2 語頻正常，高頻3、4、6KHZ 經(jīng)年齡 校正后，任一頻率﹥25dB者。,3. 復查① 純音測聽3、4、