甲狀腺危象

1、甲 狀 腺 危 象,,1.概 念,甲狀腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。,2.誘 因,⑴感染⑵手術(shù)⑶不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬铫确派湫缘庵委熂卓阂鸬姆派湫约谞钕傺?，甲狀腺活檢以及過多、過重或反復(fù)觸摸甲狀腺，致甲狀腺組織

2、損傷，均可使大量甲狀腺激素在短時間內(nèi)釋放入血，致病情突然加重。⑸應(yīng)激狀態(tài),3.發(fā)病機(jī)制,⑴大量甲狀腺激素釋放入血⑵兒茶酚胺活性增強(qiáng)⑶腎上腺皮質(zhì)功能減退,4.臨床表現(xiàn),4.1活躍型危象⑴發(fā)熱 體溫＞39℃，皮膚潮紅、大汗淋漓。⑵心血管表現(xiàn) 心動過速（140～240次／分），心律失常，脈壓差增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克。⑶胃腸道癥狀 食欲減退、惡心、嘔吐及 腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損傷。⑷神經(jīng)精神癥狀 煩

3、躁不安、激動、定向力異常、焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷。,5.輔助檢查,⑴血象 多無異常⑵甲狀腺激素譜 T3、T4、PBI可明顯增高，也可在一般的甲亢范圍內(nèi)。⑶電解質(zhì) 血鈉、血氯、血鈣減低，部分病人血磷與血鉀升高。⑷其他 肝功檢查可見黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常，血清膽固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。⑸淡漠型危象實(shí)室驗檢查不如活躍型改變顯。,6.甲狀腺危象的診斷依據(jù),危象前期 危象期體

4、溫 ＜39℃ ＞39 ℃ 心率 120～150次／分 ＞160次／分出汗 多汗 大汗淋漓神志 煩躁嗜睡 躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀 食欲減少惡心 嘔吐大便 次數(shù)增多 腹瀉體重 降至40 ～45㎏以下

5、 降至40 ～45㎏以下,7.救治與護(hù)理 確診甲亢危象前期或甲亢危象后，無須等待化驗結(jié)果，應(yīng)盡早治療。嚴(yán)重甲亢同時合并感染，敗血癥等其他疾病者，如不能區(qū)別是否是甲亢危象，應(yīng)按甲亢危象處理。,,⑴嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑵緊急處理1）降低甲狀腺激素濃度：①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶②抑制甲狀腺激素釋放復(fù)方碘口服液③清除血漿內(nèi)激素采用血液透析、濾過或血漿置換。,,2）.降低周圍組織對

6、甲狀腺激素的反應(yīng)：①普萘洛爾：抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3。②利血平和胍乙啶：可以消耗組織中的兒茶酚胺，減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn)③氫化可的松：可改善機(jī)體反應(yīng)性，提高應(yīng)激能力。還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化，與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用。,,（3）加強(qiáng)護(hù)理①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。對煩躁病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。②高熱病人給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。③糾正水和電解質(zhì)紊亂，每日飲水量不少于2000ml，給予高熱量

7、、高蛋白、高纖維素飲食。,,④做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。⑤以高度同情心，關(guān)懷病人，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）去除誘因,治療：,一般治療：去除誘因 注意保證足夠熱量及液體補(bǔ)充， 每日補(bǔ)充液體3000-6000ml 高熱者積極降溫，必要時進(jìn)行人工冬眠

8、 有心衰表現(xiàn)者使用洋地黃及利尿劑,治療：,特異治療：1.大劑量抗甲狀腺藥物 丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服或 經(jīng)胃管注入，繼用200 mg，q8h 或他巴唑首劑60mg口服 繼用20 mg，q8h,治療：,特異治

9、療：2.碘 抗甲狀腺藥物1小時后使用 復(fù)方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小時 或碘化鈉1.0g，溶于500ml液體中靜點(diǎn) 每日1-3g 3.糖皮質(zhì)激素 地塞米松2mg，每6小時一次,治療：,特異治療：4.心得安—無心衰者40-80 mg

10、， 每6小時一次 有心衰者禁用經(jīng)上述治療有效者病情在1-2天內(nèi)明顯改善，一周內(nèi)恢復(fù)，此后漸減量碘劑及地塞米松直至停藥,甲亢危象搶救流程,當(dāng)出現(xiàn)甲亢危象前期時，必須密切觀察，即使沒有具有甲亢診斷的實(shí)驗室依據(jù)，如病人臨床表現(xiàn)符合甲亢危象，也應(yīng)立即進(jìn)行治

11、療，不應(yīng)等待化驗結(jié)果，可以采取以下緊急措施。阻斷T3、T4的合成：丙基硫氧嘧啶(PTU)為首選。首劑 600mg，以后每4小時200mg，直至癥狀消除。無PTU時可用他巴唑60mg，以后每4小時20mg，直至癥狀消除。甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用，抗甲狀腺藥物過敏者酌情。,,抑制T3、T4的釋放：服PTU 1～2小時后再加用復(fù)方碘溶液。首劑30～60滴.以后每6～8小時5～10滴。碘化納0.5～1.0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴12～