直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考

1、直腸癌新輔助放化療的實(shí)踐與思考 --- 臨床病例報(bào)告,嘉興市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 楊新妹,病史特點(diǎn)（一）,王XX，女，46y，ECOG 1分主訴：因"大便帶血半年余"入院現(xiàn)病史：患者半年余前在家中無(wú)明顯誘因及前驅(qū)癥狀下開(kāi)始出現(xiàn)大便帶血，為大便表面帶有少量新鮮血液，具體出血量不詳，2-3次/天，時(shí)有腹痛不適，位于下腹部，程度輕，陣發(fā)性脹痛，持續(xù)約5分鐘；平素體健。既往有“高血壓”病史5年余

2、，最高血壓不詳，服用“纈沙坦1#/天，復(fù)方利血平1#/天”，血壓未監(jiān)測(cè)； 10年前有“膽囊切除術(shù)”史，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)可。無(wú)家族遺傳傾向疾病史。直腸指診：直腸距肛約4cm處可及腫塊，約3*3cm大小，繞腸1圈，質(zhì)地硬，指套退出無(wú)染血。入院初步診斷：直腸占位：直腸癌？,病史特點(diǎn)（二）,入院后輔助檢查：2014-04-05 腫瘤系列(病區(qū)) 癌胚抗原：157.6(ng/ml)，糖類抗原19-9：525.

3、8(U/ml)，糖類抗原-242：>220.0(U/ml)，糖類抗原-50：88.7(U/ml)，CYFRA21-1：6.4(ng/ml) 胸部CT及上腹部增強(qiáng)提示胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常，下腹部CT提示直腸癌伴周圍淋巴結(jié)腫大直腸MRI提示直腸中段骶曲平面右側(cè)后壁癌，伴直腸周圍系膜多發(fā)小淋巴結(jié)腸鏡，提示直腸潰瘍性病灶，直腸息肉。,下腹部增強(qiáng)CT,直腸增強(qiáng)MRI,,2024/2/22,6,病史特點(diǎn)（三）,臨床診斷：直腸癌伴淋巴

4、結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)展期直腸癌(cT3N+M0,Ⅲ期）,下一步治療？,2014NCCN結(jié)直腸癌輔助放化療,,治療計(jì)劃,術(shù)前新輔助放療+化療手術(shù),2024/2/22,9,治療經(jīng)過(guò),放療+化療,2014-04-12,,PTV在CTV基礎(chǔ)上均勻外擴(kuò)1cm。6MVX線三維適形調(diào)強(qiáng)放療，TPS優(yōu)化治療計(jì)劃，DT180cGy/f，PTV累積劑量DT4500cGy/25f。奧沙利鉑針80mg qw+希羅達(dá) 2# bid

5、60;po d1-5同步化療,下一步如何治療？,2014NCCN結(jié)直腸癌輔助放化療,,治療經(jīng)過(guò),放療+化療,療效評(píng)估,相關(guān)評(píng)估：2015.5 新輔助放化療后下腹增強(qiáng)CT 2016.1復(fù)查CT2016-01-09 NSE+腫瘤系列(病區(qū)) CYFRA21-1：4.4(ng/ml)，烯醇化酶：13.3(ng/ml)。心電圖未見(jiàn)明顯異常腦CT平掃未見(jiàn)明顯異常。胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。腹部增強(qiáng)CT：直腸癌術(shù)后改變。肝臟MRI

6、：肝臟多發(fā)小血管瘤考慮。總體療效：病情穩(wěn)定,2015.5 復(fù)查下腹增強(qiáng)CT,化療后CT(2015-5),2024/2/22,15,2016.1復(fù)查下腹增強(qiáng)CT,治療策略一覽,新輔助放化療： 降期，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)，保肛手 術(shù)： 徹底切除，病理診斷，準(zhǔn)確病理分期術(shù) 后 化 療： 預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,目標(biāo)：患者獲益,早期腸癌治療——共

7、識(shí)點(diǎn)/挑戰(zhàn),家屬建議，腸鏡檢查患者45歲，篩查家族史臨床如何準(zhǔn)確分期？CT、MRI常規(guī)方法超聲內(nèi)鏡是否更為準(zhǔn)確術(shù)前化療方案選擇5-Fu單藥、、卡培他濱單藥5-Fu+奧沙利鉑隨訪多少時(shí)間隨訪隨訪什么內(nèi)容術(shù)后病理分期，如何 反饋新輔助的療效,2015NCCN結(jié)直腸癌輔助放化療1,2015NCCN結(jié)直腸癌輔助放化療2,,,2015版 中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范,,手術(shù)反饋,2024/2/22,21,,手術(shù)反饋,,2024