病理妊娠的護(hù)理

1、病理妊娠的護(hù)理,,1,1. 熟悉流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)的概念。 2. 掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、高危妊娠的護(hù)理措施。 3. 了解流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。 4. 學(xué)會(huì)病理妊娠孕婦的護(hù)理及健康指導(dǎo)。,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、 概述,一 、定義：不足28w 不足1000g 妊娠終止二、分類：,3,,,早期流產(chǎn)（12w前）

2、晚期流產(chǎn)（28w前）,,自然流產(chǎn)人工流產(chǎn),先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn),,特殊類型：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染,一、 流產(chǎn),三. 原因1）遺傳基因缺陷是早期流產(chǎn)的主要原因2）子宮頸內(nèi)口松弛及宮頸重度裂傷是晚期流產(chǎn)的主要原因3）母體內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢黃體功能不全、甲狀腺功能低4）嚴(yán)重感染、高熱、重度貧血、心力衰竭5）生殖器官疾病、免疫因素、身體或精神創(chuàng)傷6）有害物質(zhì)鉛、苯等的過多接觸，過度吸煙、酗酒

3、,停經(jīng)后陰道出血腹痛,失血癥狀子宮大小宮口情況,緊張焦慮憂傷,(一）病情觀查 生命體征、面色及神志變化；陰道出血、組織物排出、腹痛（二）生活護(hù)理 臥床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外陰部的清潔衛(wèi)生， 合理膳食，糾正貧血。（三）配合治療 1.保胎治療患者：鎮(zhèn)靜、保胎、監(jiān)護(hù)保胎效果。 2.終止妊娠治療患者：糾正失血、清理宮腔、預(yù)防感染 3.特殊護(hù)理：糾正凝血功能障礙、遺傳咨詢、宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù),

4、6,三、護(hù)理措施,（四）心理護(hù)理 解除緊張焦慮、增強(qiáng)信心；接受現(xiàn)實(shí)、寄希望于未來（五）健康指導(dǎo) 1.指導(dǎo)孕婦保健，進(jìn)行衛(wèi)生宣教；有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，需在計(jì)劃懷孕前查找原因，及早治療。 2.清宮后注意保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，預(yù)防感染。,7,8,一 、 概述,一、定義：受精卵在子宮腔以外著床二、分類,輸卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠,壺腹部 占60%峽部 占25%傘

5、部 占15%間質(zhì)部較少,二、 異位妊娠,9,三、原因,慢性輸卵管炎（最常見）輸卵管發(fā)育異常 輸卵管手術(shù)史盆腔腫瘤的影響 孕卵外游 節(jié)育器放置,,輸卵管妊娠的變化與結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂,輸卵管妊娠,繼發(fā)性腹腔妊娠,陳舊性宮外孕,腹腔大出血,11,二、評(píng)估,（一）健康史（二）身心狀況 1.癥狀評(píng)估：（1）停經(jīng)： （2）腹痛：

6、 （3）暈厥和休克 （4）不規(guī)則陰道出血 2.體征評(píng)估： 下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音、陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛 3 .心理狀況： 緊張、焦慮、恐懼、憂傷,（三）輔助檢查 1 .陰道后穹窿穿刺：是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷方法 2. B超檢查 3. ß-HCG測(cè)定 4. 腹腔鏡檢查,12,13,三、護(hù)理措施

7、 (一) 病情觀察 1. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征、面色及神志變化，估計(jì)腹腔內(nèi)出血情況，評(píng)價(jià)治療效果。 2．注意觀察腹痛的轉(zhuǎn)化，觀察陰道出血情況，有無蛻膜排出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）生活護(hù)理 安靜舒適的環(huán)境；日常生活護(hù)理；調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血；休克和手術(shù)者，監(jiān)護(hù)尿量。,（三）配合治療（1）手術(shù)治療患者的護(hù)理 1、糾正休克，維持體液平衡，給予患者平臥位，注意保暖、吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征及腹痛的變化，觀察有無休

8、克的征象，對(duì)于并發(fā)休克的患者，迅速建立靜脈通路，交叉配血、按醫(yī)囑輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。2、做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)術(shù)后護(hù)理（2）接受非手術(shù)治療及期待療法患者的護(hù)理1、入院治療，臥床休息。2、教會(huì)患者識(shí)別病情發(fā)展的指征，如腹痛加劇、肛門墜脹感。3、避免突然改變體位及增加腹壓，禁止灌腸、4、保持會(huì)陰部清潔，防止逆行感染。5、做好應(yīng)用化療藥物治療患者的護(hù)理。,14,（3）、心理護(hù)理1、護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，做

9、好思想工作，解除其緊張焦慮情緒；2、提供心理支持，術(shù)后幫助患者以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，減少患者的不良情緒，讓其充滿信心地迎接新生活。（4）、健康教育1、輸卵管妊娠患者有10%的再發(fā)率和50%~60%的不孕率，要告誡患者下次妊娠時(shí)應(yīng)機(jī)制就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠。2、做好保健工作，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止盆腔感染，發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。,16,一、概述,一、定義 28w后 子宮下段

10、二、類型 依與宮口的關(guān)系,,完全性部分性 邊緣性,,,三、 前置胎盤,17,,三、病因 多產(chǎn)、刮宮、子宮內(nèi)膜炎、胎盤面積過大、孕卵發(fā)育遲緩,18,二、評(píng)估,（一）健康史（二）身心狀況 1.癥狀評(píng)估：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生的無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)作的陰道出血。 2.體征評(píng)估：腹軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，無壓痛，胎位、胎心清楚 3.心理狀況：焦慮、恐懼（三）輔助檢查

11、 1. B超檢查：是診段前置胎盤安全而準(zhǔn)確的首選方法 2. 產(chǎn)后檢查胎盤胎膜,（三）輔助檢查 1. B超檢查：是診段前置胎盤安全而準(zhǔn)確的首選方法 2. 產(chǎn)后檢查胎盤胎膜,19,20,,三、護(hù)理措施,（一）病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征及胎兒情況，注意陰道流血的情況。（二）生活護(hù)理（三）配合治療：治療原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染。 1.期待療法患者的護(hù)理：絕對(duì)臥床、避免刺激、遵醫(yī)囑用藥

12、2.終止妊娠的護(hù)理：搶救休克、遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備、防治產(chǎn)后出血、預(yù)防感染、產(chǎn)后詳細(xì)檢查胎盤胎膜。 （四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo),21,一 、概述,一、定義：妊娠20w后 胎兒娩出前 胎盤剝離二、病因：母體血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高、機(jī)械性原因 三、病理：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫,出 血 類 型,,顯性出血

13、隱性出血 混合性出血,四、 胎盤早期剝離,22,,23,,臨床根據(jù)胎盤剝離面積大小、出血類型及孕婦情況，將胎盤早剝分為輕重兩型：輕型，主要癥狀為陰道顯性出血，多發(fā)生于分娩期，通常胎盤剝離的面積不超過胎盤總面積的1/3，無腹痛或伴輕微腹痛，失血癥狀與陰道外出血量成正比，產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類與前置胎盤難于區(qū)別。重型，以隱性出血為主，患者的主要癥狀為劇烈腹痛，多發(fā)生于妊娠晚

14、期，胎盤剝離的面積往往超過胎盤總面積的1/3，臨床表現(xiàn)顯著，診斷多無困難。,,24,,二、評(píng)估（一）健康史（二）身心狀況 1. 癥狀評(píng)估：胎盤早剝的的典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈疼痛，伴或不伴有陰道出血。 2. 體征評(píng)估： （1）測(cè)量血壓、脈搏、體溫、呼吸，觀察神志、面色 （2）腹部檢查： 典型病例可表現(xiàn)出子宮增大超過妊娠月份、硬如板狀、有壓痛、以胎盤附著處最顯著、拒按、胎心及胎位

15、不清 3. 心理狀態(tài) ：緊張、焦慮、恐慌 （三）輔助檢查 1. B超檢查：可見胎盤后血腫 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：篩查DIC,三、護(hù)理措施（一）病情觀察 生命體征、病情狀況、胎兒安危、潛在并發(fā)癥（二）生活護(hù)理 （三）配合治療：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠 1 .搶救休克：平臥、吸氧、保暖；遵醫(yī)囑建立靜脈通道、交叉配血，迅速輸血、輸液。,25,2. 遵醫(yī)囑做好終止妊娠的準(zhǔn)備工作，

16、做好術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理；做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。 3. 產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)陰道出血及宮縮情況 ，防出血和感染（四）心理護(hù)理 （五）健康指導(dǎo),26,27,一、概述 妊娠期高血壓疾病是妊娠特發(fā)疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一。多發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)榛九R床特征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花，甚至抽搐、昏迷，心腎功能衰竭，母兒死亡。,,五、 妊娠期高血壓疾病,（一）病因 ：生活環(huán)境氣溫、氣壓變化過大，

17、低齡或高齡初孕，營養(yǎng)不良，缺鈣，體型矮胖，精神緊張，子宮張力過高，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病及家族高血壓史,28,29,（二）、病理：,全身小動(dòng)脈痙攣,外周阻力增加,,血管內(nèi)皮損傷 血漿蛋白外滲,水腫及蛋白尿,高血壓,心 腦 腎 肝 胎盤 血液,,,,,,,,,,,30,,（三）、妊娠期高血壓疾病分為： ①妊娠期高血

18、壓 ②子癇前期：輕度 重度 ③子癇 ④慢性高血壓并發(fā)子癇前期 ⑤妊娠合并慢性高血壓,,31,（ 四）、子癇,,產(chǎn)前子癇產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇,先眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，繼而口角及面部肌肉開始顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，雙手緊握，雙臂屈曲，全身及四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)神志喪失、呼吸暫停、面色青紫，約持續(xù)1~2分鐘抽搐逐漸停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，發(fā)出深

19、而長的鼾聲，之后進(jìn)入昏迷狀態(tài)，其時(shí)間長短不一,舌咬傷、墜地摔傷、吸入性肺炎、窒息,32,二、評(píng)估,（一）健康史（二）身心狀況癥狀評(píng)估： 頭暈、頭痛、胸悶體征評(píng)估 （1）測(cè)血壓：＜140/90mmHg （2）水腫：水腫在膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴發(fā)腹水為“++++”。水腫的程度，和病情輕重不一定呈正相關(guān)。,3. 心理狀態(tài) （三）輔助檢查 1. 尿液檢

20、查：有無蛋白尿 2. 血液檢查：了解血液濃縮情況、有無凝血功能障礙 3. 眼底檢查：查眼底小動(dòng)脈痙攣程度 4. 其他檢查：心電圖、胎盤功能、頭顱CT,33,34,（五）護(hù)理措施（一）病情觀察（二）生活護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠和休息，多采取左側(cè)臥位，以減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，增加子宮胎盤血液循環(huán)量；注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵

21、和鈣劑，全身浮腫者應(yīng)限制食鹽攝入；重度者予單人暗室、避免聲光刺激、準(zhǔn)備床擋及壓舌板等，做好皮膚、口腔護(hù)理。,（三）配合治療 1.妊娠期高血壓：酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。 以休息和生活調(diào)理為主要措施，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥物如：地西泮2.5~5mg，每日2~3次，口服。 2.子癇前期;一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿,密切監(jiān)護(hù)母兒狀況，適

22、時(shí)終止妊娠。,35,36,（1）解痙藥：硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。（2）鎮(zhèn)靜藥物:具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松弛等作用，常用地西泮 （3）降壓藥物：僅適用于血壓≥160/110mmHg者。常用肼屈嗪 （4）擴(kuò)容治療：合理擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。因可誘發(fā)心衰，一般不主張用。,37,（5）利尿藥物：利尿可加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂，甚至使病情加重，一般忌用 。（6）

23、終止妊娠：子癇前期患者經(jīng)積極治療24—48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已近成熟者；子癇控制后6-12小時(shí)者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。,（四）子癇的護(hù)理：專人監(jiān)護(hù)，一切治療與護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔；頭低側(cè)臥，保持呼吸道通暢，吸氧；昏迷或未完全清醒前禁飲食和口服藥，防止誤入呼吸道或吸入性肺炎；放置床擋，在抽搐時(shí)用開口器等置于上下牙間，防止咬傷和摔傷等；遵醫(yī)囑用藥，盡快控制抽搐，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)

24、生；密切觀察宮縮情況，警惕臨產(chǎn)發(fā)生。,38,39,第八節(jié) 早產(chǎn),一、概述（一） 定義： 妊娠于滿28周至不滿37周間終止者，稱早產(chǎn)。娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，是圍生兒死亡的主要原因。,早產(chǎn)兒與正常新生兒,（二）誘因：孕婦合并急慢性疾病、生殖器官發(fā)育異常、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、創(chuàng)傷 等。（三）處理：預(yù)防早產(chǎn)為主；不可避免者，促胎肺成熟，以提高早產(chǎn)兒存活率。,40,41,,三、護(hù)理要點(diǎn) （一）保胎治療者：絕對(duì)臥床，左側(cè)臥