2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、姓名:蒙子彥 指導(dǎo)教師:肖秋蘭科室:婦一區(qū)學(xué)校:廣西中醫(yī)藥大學(xué),中期妊娠引產(chǎn)的護理,Contents,01,相關(guān)概念,02,適應(yīng)癥與禁忌癥,03,引產(chǎn)方法,04,術(shù)前術(shù)后護理,05,并發(fā)癥的護理,06,出院指導(dǎo),中期妊娠引產(chǎn),相關(guān)概念,中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠13周至不足28周之間患有嚴(yán)重疾病,檢查發(fā)現(xiàn)胚胎異常和胎兒畸形以及計劃外懷孕者用人工方法終止妊娠,是提高出生人口素質(zhì)和降低缺陷人口出生率以及在臨床上作為計劃生育的補救措施的

2、一種常用手術(shù)。表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異?;蚰I臟損傷(血液、尿液成分異常或影像學(xué)檢查異常等)。,,適應(yīng)癥,禁忌癥,引產(chǎn)方法——目前主要有利凡諾爾羊膜腔內(nèi)(外)注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)等引產(chǎn)方法,A,,,藥物引產(chǎn),藥物引產(chǎn)常用米非司酮配伍前列腺素終止妊娠,于第1天早上空腹服米非司酮50mg,12h后服25 mg,第2天服法相同。第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg,觀察6 h,服藥前后2h內(nèi)禁食水。臨床常用于孕16周以前引產(chǎn)。,B,

3、,,利凡諾爾羊膜腔內(nèi)(外)注射引產(chǎn),米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)患者第1天早上空腹服米非司酮50mg,12h后服25 mg,第2天服法相同。第3天排空膀胱取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾;用穿刺針從B超選定的穿刺點或?qū)m底下2~3橫指,中線旁空虛部位垂直進針,經(jīng)過兩次落空感后即進入宮腔,拔出針芯,見羊水溢出,用注射器抽出羊水后,將利凡諾50~100mg藥液注入羊膜腔;拔出穿刺針,局部用消毒紗布2~3塊壓迫數(shù)分鐘后膠布固定,觀察患者反應(yīng)。臨床

4、用于孕16周以后較大月份的引產(chǎn)。,01,Part One,術(shù)前護理、術(shù)后護理,術(shù)前護理——心理護理,中孕引產(chǎn)者中有一部分為未婚先孕,部分為違反計劃生育政策,部分為產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒異?;蛴欣^續(xù)妊娠禁忌疾病以及死胎等,她們都不同程度地存在恐懼疼痛、焦慮的心理。我們要真誠與其交談,因勢利導(dǎo),保密其隱私和宣傳有關(guān)法制知識。,同時詳細(xì)介紹引產(chǎn)的全過程,用藥后的副作用,告之患者下腹一陣一陣的脹痛是子宮收縮,要引產(chǎn)成功必須要有規(guī)律的宮縮,要勇敢地正視宮

5、縮疼痛,并解釋宮縮的性質(zhì)、規(guī)律。對不配合的孕婦要耐心勸說,采用暗示、分散、鼓勵等綜合護理方法,消除其恐懼心理,使情緒穩(wěn)定下來,積極配合治療。,LOGO,術(shù)前護理——用藥護理,(1)向孕婦講解口服米非司酮,前列腺素的藥理作用及應(yīng)用利凡諾爾的目的和意義。米非司酮是一種合成類固醇,具有抗孕酮作用,對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮強5倍,因而能和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體,從而阻斷孕酮活性。米索前列醇是前列腺素衍生物,具有軟化宮頸、增強子

6、宮張力及宮內(nèi)壓的作用。米非司酮與米索前列醇合用于終止妊娠效果顯著提高,一般成功率90%以上,是一種安全、有效、簡單的終止妊娠的方法;利凡諾則是一種強力殺菌劑,可使胎盤組織變性,壞死而增加前列腺素合成,引起宮頸軟化,成熟,擴張及刺激子宮平滑肌收縮,成功率為90%~100%。同時藥物經(jīng)胎兒吸收后,損害胎兒主要器官,使胎兒中毒死亡而終止妊娠。,LOGO,⑵向孕婦講清服藥的注意事項:部分患者服藥后可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、胃疼、腹瀉

7、等,少數(shù)出現(xiàn)頭暈,周身乏力等,但均可忍受,無需處理可自行緩解,因此用藥前后必須禁食2h,l周內(nèi)禁用阿司匹林和其他非甾體類抗生素,以免藥物產(chǎn)生相互作用,而影響其治療效果。,術(shù)前護理——用藥護理,⑶服藥后定時測量生命體征,密切觀察宮縮情況,注意觀察藥物的不良反應(yīng),詢問患者有無惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等情況,并注意陰道出血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告,并予以對癥處理。,術(shù)后護理,(1)產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否裂傷,觀察子宮縮復(fù)及陰道出血情

8、況,必要時行清宮術(shù)。產(chǎn)房觀察2h,按壓宮底,以免血塊積壓影響子宮收縮,更換會陰墊并記錄出血量;產(chǎn)后每天查子宮復(fù)舊情況及惡露情況;(2)分娩過程中膀胱受壓所致的黏膜水腫、充血,肌張力降低及會陰傷口疼痛,常可導(dǎo)致尿潴留。所以產(chǎn)后,尤其是產(chǎn)后4~6 h應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦及時排尿,以防尿潴留影響子宮收縮,若不能自行排尿可用熱敷、暗示、針灸等方法協(xié)助產(chǎn)婦排尿,必要時導(dǎo)尿;,術(shù)后護理,(3)產(chǎn)后每日會陰護理2次,保持外陰部清潔,查看會陰有無滲血、水腫、血

9、腫等,如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。水腫者可用50%硫酸鎂濕熱敷或95%酒精濕敷;(4)產(chǎn)后保證充分的休息和睡眠,有利于機體恢復(fù),避免從事過重的體力勞動,盡早下床進行室內(nèi)活動,以促進惡露排出,有利于子宮復(fù)原;(5)產(chǎn)后飲食,以質(zhì)軟易消化為主,限進湯類食物,阻止乳汁分泌。禁止吸奶、擠奶,并按醫(yī)囑用藥退奶。,并發(fā)癥的護理,1.產(chǎn)后大出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后24h,尤其是產(chǎn)后2h內(nèi),容易發(fā)生產(chǎn)后大出血,我們要嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮及陰

10、道流血情況,若發(fā)生產(chǎn)后大出血,應(yīng)積極配合醫(yī)生進行產(chǎn)后出血的搶救。護理人員在搶救產(chǎn)后出血時應(yīng)鎮(zhèn)定、冷靜,及時建立靜脈通道,做好輸血、吸氧、保暖和急救用藥的準(zhǔn)備。針對出血原因隨時采取相應(yīng)的止血措施,做好危重患者的護理記錄。,2.軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)時如果宮縮過強,宮口不能如期擴張,子宮內(nèi)壓移向?qū)m頸部,易造成軟產(chǎn)道損傷,甚至胎兒從后穹隆娩出。因此產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道,充分暴露子宮頸和穹隆部。有如裂傷,應(yīng)立即細(xì)心縫合,如有小動脈損傷應(yīng)縫扎止

11、血,注意局部感染。嚴(yán)重者,可開腹修補或積極行子宮次全切術(shù)前準(zhǔn)備。,3.感染嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,提高無菌觀念,術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,產(chǎn)后加強護理,尤其是會陰部護理,注意惡露的色、味、量及子宮縮復(fù)情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染體征,應(yīng)立即報告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予抗生素及相應(yīng)處理。,,,,,,,,,,,,產(chǎn)后不宜很快進食活血食物及刺激性食物,如當(dāng)歸、人參、鹿茸、姜醋、酒等。,加強營養(yǎng),促進康復(fù)。,,出院指導(dǎo)——飲食,向病人及家屬講解妊娠中

12、期引產(chǎn)的基本知識,使其理解,堅持積極治療,消除或避免加重病情的各種因素,提高生育質(zhì)量。產(chǎn)后休息兩周,保證良好睡眠。1月內(nèi)禁止性生活,指導(dǎo)病人根據(jù)病情進行適當(dāng)活動,以增強機體抵抗力,避免勞累,做好防寒保暖。注意個人衛(wèi)生,保持空氣清新。家屬給予心理支持。,出院指導(dǎo)——休息、活動、心理,,,,,,①產(chǎn)后服用促進子宮收補血的藥物及抗生素3~6天。②不宜盆浴和會陰沖洗,保持會陰部清潔,避免受涼,預(yù)防感染。③產(chǎn)后2周回院復(fù)查④告知家

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