妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)指南

1、1妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南―――――中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的。主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟度。但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，對(duì)母兒都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如增加剖宮產(chǎn)率、胎

2、兒窘迫發(fā)生率等，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本指南主要是提供妊娠晚期促宮頸成熟和引產(chǎn)方面、符合循證醫(yī)學(xué)的建議。一、引產(chǎn)的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等。3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者。4.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等。5.死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。二、引產(chǎn)禁忌癥:1.絕對(duì)禁忌癥：孕婦嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者，如:（1）子

3、宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂史等。（2）前置胎盤和前置血管。（3）明顯頭盆不稱。（4）胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者。（5）宮頸浸潤(rùn)癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如皰疹感染活動(dòng)期。（7）未經(jīng)治療的獲得性免疫缺陷病毒感染者。（8）對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。2.相對(duì)禁忌癥：3（1）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）；（2）PGE1類制劑，如

4、米索前列醇。上述藥物均在西方國(guó)家用于促宮頸成熟。目前，可控釋地諾前列酮栓已通過美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）和中國(guó)食品與藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)，可用于妊娠晚期引產(chǎn)前的促宮頸成熟。近年來，米索前列醇被廣泛用于促宮頸成熟，我國(guó)和美國(guó)對(duì)對(duì)其進(jìn)行了大量的研究，證明合理使用是安全有效的，2003年美國(guó)FDA已將米索前列醇禁用于晚期妊娠的條文刪除。1.可控釋地諾前列酮栓，是一種可控制釋放的前列腺素E2制劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mgh

5、的速度緩慢釋放，低溫保存。（1）優(yōu)點(diǎn)：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻時(shí)能方便取出。（2）應(yīng)用方法：外陰消毒后將可控釋地諾前列酮栓置于陰道后穹隆深處，將其旋轉(zhuǎn)90?，暑櫖柿横置诱涻祷@簣仿。擻詒３衷?。哉涻祫阝保痢?cm終止帶以便于取出。在藥物置入后，囑孕婦平臥位20～30min以利于吸水膨脹。2h后復(fù)查，仍在原位后可活動(dòng)。（3）出現(xiàn)一下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)取出：①.臨產(chǎn)。②放置12h后。③如出現(xiàn)過強(qiáng)和過頻宮縮、過敏反應(yīng)或胎心率異常時(shí)。

6、④如取出后宮縮過強(qiáng)、過頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑。2.米索前列醇：是一種人工合成的前列腺素E１類似物，有100ｕｇ和200ｕｇ兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實(shí)其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。實(shí)用米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng)FDA和SFDA認(rèn)證，但美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）2003年有重申對(duì)米索前列醇在產(chǎn)科領(lǐng)域使用的規(guī)范