米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用常規(guī)

1、米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用常規(guī)揭西縣婦幼保健院汪春霞妊娠晚期引產(chǎn)概念☆妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一?！钜a(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作以減少并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠晚期引產(chǎn)的目的A引產(chǎn)的最終目標(biāo)是陰道分娩。B引產(chǎn)后的陰道分娩率要低于自然臨產(chǎn)的尤其是在宮頸不成熟的初產(chǎn)婦。C除非終止分娩對(duì)產(chǎn)婦或胎兒受益

2、明確不然應(yīng)該禁止宮頸不成熟孕婦的引產(chǎn)。D目前可以接受的適應(yīng)癥并應(yīng)當(dāng)包含確切的宮頸成熟定義、宮頸未成熟情況下促宮頸成熟的選擇方案、催產(chǎn)素滴注方案以及引產(chǎn)失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)。促子宮頸成熟的目的1.促子宮頸成熟的目的是促進(jìn)宮頸變軟、變薄并擴(kuò)張降低引產(chǎn)失敗率、縮短從引產(chǎn)到分娩的時(shí)間。若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟應(yīng)采取促宮頸成熟的方法。對(duì)于宮頸不成熟而實(shí)施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高2倍。2.此外引產(chǎn)的產(chǎn)程進(jìn)展較自然臨產(chǎn)慢。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)宮頸成熟進(jìn)

3、行評(píng)價(jià)以決定適合的引產(chǎn)方式并預(yù)測(cè)成功概率。目前公認(rèn)的評(píng)估宮頸成熟度最常用的方法是Bishop評(píng)分法，評(píng)分≥6分提示宮頸成熟，評(píng)分越高，引產(chǎn)的成功率越高；評(píng)分﹤6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用史☆米索前列醇是1種人工合成的前列腺素E1(PGE1)制劑，有100ug和200ug兩種片劑?！蠲绹?guó)食品與藥品管理局（FDA）2002年批準(zhǔn)米索前列醇用于妊娠中期促宮頸成熟和引產(chǎn)，而用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng)FDA和中國(guó)

4、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證，但美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）2009年又重申了米索前列醇在產(chǎn)科領(lǐng)域使用的規(guī)范。☆參考ACOG2009年的規(guī)范并結(jié)合我國(guó)米索前列醇的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，2014年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組經(jīng)多次討論，在制定妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）中指出前列腺素制劑促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)。1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)者）或過(guò)期妊娠。米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用的適應(yīng)癥2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病及一

5、般內(nèi)科疾病等。3.符合1、2但無(wú)可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良，羊水指數(shù)6～20cm之間。4.死胎及胎兒嚴(yán)重畸形（不適合利凡諾引產(chǎn)或利凡諾引產(chǎn)失?。Ｃ姿髑傲写即賹m頸成熟應(yīng)用的禁忌癥1.有剖宮產(chǎn)術(shù)或其他任何子宮手術(shù)史者。2.前置胎盤、帆狀胎盤或血管前置。3.頭盆不稱。4.胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者。5.羊水過(guò)多或過(guò)少。6.雙胎或多胎妊娠。7.經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)≥3次者。8.生殖道感染性疾病如B型鏈球菌陽(yáng)性（GBS）尖銳濕疣、皰

6、疹感染期、獲得性免疫缺陷病毒或梅毒感染者。9.對(duì)前列腺素制劑藥物過(guò)敏者。10.胎膜早破者。11.孕婦患有心血管疾病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、顛癇者。米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)1.適應(yīng)癥:用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦是一種安全有效的引產(chǎn)方法2.用藥方法:每次取米索前列醇25ug放置于陰道后穹隆，所放藥物必須是一粒（25ug）不能將藥物壓碎或呈粉狀，放藥后囑孕婦臥位30分鐘（左側(cè)臥位為宜）。3.如第一次放

7、藥后6h后仍無(wú)宮縮，可重復(fù)使用米索前列醇一次。使用前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如Bishop小于6分，可重復(fù)放置25ug每日總量不得超過(guò)50ug。注意再次放藥前必須把陰道內(nèi)上一次放置藥物清洗干凈。4.如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后4h以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收才可以加用，未吸收者取出陰道藥物。5.優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。母體和胎

8、兒使用米索前列醇產(chǎn)生的多數(shù)不良后果與每次用藥量超過(guò)25ug相關(guān)。米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，嚴(yán)禁無(wú)指征的引產(chǎn)。2.仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。3.在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。4.陰道分泌物檢測(cè)及陰道擦洗。5.詳細(xì)檢查骨盆大小形態(tài)、胎兒大小、胎位等，評(píng)估頭盆關(guān)系排除陰道分娩的禁忌癥。6.放藥前排空膀胱，行胎心監(jiān)護(hù)30分鐘。7.放置藥物于陰道后穹窿，囑孕婦

9、左側(cè)臥位并聽(tīng)診胎心一次。8.每4小時(shí)記錄一次體溫、脈搏、血壓、陰道排液、子宮收縮情況。9.1～2小時(shí)聽(tīng)診胎心一次（無(wú)宮縮時(shí)2小時(shí)一次，宮縮不規(guī)律時(shí)1小時(shí)一次，規(guī)律宮縮發(fā)動(dòng)后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)30分鐘一次。）應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟后特殊情況處理1.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每3分鐘1次的宮縮）并同時(shí)伴隨有宮頸成熟度的改善，宮頸Bishop評(píng)分≥6分。2.自然破膜或行人工破膜術(shù)。3.子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻（過(guò)頻定義為平均30分鐘以上的時(shí)間窗內(nèi)，每10分鐘5次及

10、以上的宮縮，電子胎心監(jiān)護(hù)有或無(wú)減速。4.置藥24小時(shí)。5.有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù)：胎動(dòng)減少或消失、胎動(dòng)過(guò)頻、電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分級(jí)為II類或III類。6.出現(xiàn)不能用其他原因解釋的母體不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動(dòng)過(guò)速或者陰道流血增多。取出至少30分鐘后方可靜脈點(diǎn)滴縮宮素。7.如取出藥物10分鐘后宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑（硫酸鎂4g生理鹽水100ml20～30分鐘內(nèi)靜滴）。8.引產(chǎn)期間需配備有陰道分娩及剖