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文檔簡介
1、促宮頸成熟及鎮(zhèn)痛藥物,主講內(nèi)容,,,一,,促宮頸成熟藥物,二,鎮(zhèn)痛藥物,五,?,Bishop宮頸成熟度評分法,滿分為13分,對評分低于7分者,應(yīng)先促宮頸成熟治療,一、何時(shí)應(yīng)用促宮頸成熟的藥物,如果宮頸評分<7分,則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟,二、促宮頸成熟的常用藥物,主要——前列腺素制劑 (1) PGE1類制劑,如米索前列醇 ;(2)PGE2制劑,如陰道內(nèi)栓劑(可控釋地諾前列酮栓,商品名:普貝生)。(3)地西泮。(4)縮宮素,三、P
2、G促宮頸成熟的主要機(jī)制,,①促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成 ②過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分,軟化宮頸,如激活膠原酶,是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加③影響宮頸和子宮平滑肌,使宮頸平滑肌松弛,宮頸擴(kuò)張,宮體平滑肌收縮,牽拉宮頸,三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制,,③影響宮頸和子宮平滑肌,使宮頸平滑肌松弛,宮頸擴(kuò)張,宮體平滑肌收縮,牽拉宮頸,◆是一種人工合成的前列腺素E1類似物,有100ug和200ug兩種片劑,主要用于防治消化道潰瘍,大量臨床
3、研究證實(shí)其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。優(yōu)點(diǎn):實(shí)用米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn),尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。,四、米索前列醇,原因:1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體;2.高催乳素血癥;3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,⑴用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。⑵每次陰道內(nèi)放藥劑量為25ug,放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如6h后仍無宮縮,在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查,,原
4、因:1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體;2.高催乳素血癥;3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,重新評估宮頸成熟度,了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過50ug,以免藥物吸收過多,原因:1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體;2.高催乳素血癥;3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,⑶如需加用縮宮素,應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后4小時(shí)以上,并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收
5、。⑷使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察,監(jiān)測宮縮和胎心率,一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻,,原因:1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體;2.高催乳素血癥;3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查,并取出殘留藥物。⑸有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。,六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項(xiàng),⑴孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。⑵有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。⑶胎膜早破者禁用前列腺素制劑。,
6、六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項(xiàng),⑷主要的副作用是宮縮過頻、過強(qiáng),要專人觀察和記錄,發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物,必要時(shí)使用宮縮抑制劑。⑸已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。。,七、可控釋地諾前列酮栓,,是一種可控制釋放的前列腺素E2制劑,含有10mg地諾前列酮,以0.3mg/h的速度緩慢釋放,低溫保存。優(yōu)點(diǎn):可以控制藥物釋放,在出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻時(shí)能方便取出。,八、如何應(yīng)用可控釋地諾前列酮栓,,將藥栓放置于陰道
7、后穹隆中,藥物開始持久而穩(wěn)定地釋放,控制以每小時(shí)0.3mg的速度釋放,在12小時(shí)內(nèi)藥物緩慢吸收入陰道組織內(nèi),通常一枚地諾前列酮栓劑即可促宮頸成熟 。,九、出現(xiàn)一下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)取出,,①如出現(xiàn)過強(qiáng)和過頻宮縮、過敏反應(yīng)或胎心率異常時(shí)。②臨產(chǎn)③放置12h后。④如取出后宮縮過強(qiáng)、過頻仍不緩解,可使用宮縮抑制劑。,(3)地西泮,地西泮具有較強(qiáng)的中樞性肌肉松弛作用,且不影響子宮肌纖維的節(jié)律性收縮,靜脈注射可以軟化宮頸,使宮頸迅速擴(kuò)張,從而縮短
8、了產(chǎn)程。常用劑量為10mg靜脈推注,間隔2~6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用,與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳,(4)縮宮素,妊娠晚期子宮對縮宮素逐漸敏感,臨產(chǎn)時(shí)和分娩后子宮敏感性達(dá)到高峰。子宮的縮宮素受體數(shù)量隨著孕周的增加而增加,并呈梯度分布,宮頸最少,促宮頸成熟的作用——通過蛻膜縮宮素受體,促進(jìn)PG的合成來進(jìn)行。由于縮宮素能引起可識別的節(jié)律性宮縮而被廣泛用于臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)、催產(chǎn)。,(4)縮宮素,注意事項(xiàng)但由于縮宮素靜脈滴注個(gè)體的子宮平滑肌對
9、縮宮素的敏感程度及體內(nèi)滅活速度差別很大。臨床使用縮宮素應(yīng)遵循個(gè)體化原則,十、藥物分娩鎮(zhèn)痛,1.椎管內(nèi)阻滯2.口服和肌注藥物3.吸入麻醉藥4.宮頸旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛法,1.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法,①硬膜外阻滯②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉④骶管阻滯鎮(zhèn)痛法,①硬膜外阻滯藥物,利多卡因布比卡因羅哌卡因嗎啡芬太尼蘇芬太尼,②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法,嗎啡芬太尼蘇芬太尼哌替啶,③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉,
10、優(yōu)點(diǎn):用藥劑量小,濃度低,起效快,鎮(zhèn)痛效果好,持續(xù)時(shí)間可控制,對產(chǎn)婦影響小,對胎兒無不良影響,產(chǎn)婦易于恢復(fù)。,2.口服和肌注藥物,①哌替啶②安定③曲馬多等,3.吸入麻醉藥,笑氣即氧化亞氮,是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味,分娩鎮(zhèn)痛時(shí),按一定比例與氧氣混合吸入,對呼吸、循環(huán)無明顯抑制作用,對子宮、胎兒也無明顯影響。吸入混合笑氣后,數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,停止數(shù)分鐘后作用消失。優(yōu)點(diǎn):在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下,易于掌握。可以使分娩的媽媽保
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