版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、中期妊娠引產(chǎn)術(shù),主講人:張美麗,,中期妊娠引產(chǎn)定義:,指妊娠14-27w,因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕或適應(yīng)計劃生育的要求,須終止妊娠而用人工的方法使胎兒產(chǎn)出,,術(shù)前評估,充分估計到中孕引產(chǎn)中的困難中孕引產(chǎn)的困難是由中期妊娠的生理特點(diǎn)所決定,尤其孕周較小者,隨孕周的增大,子宮的敏感性增加,引產(chǎn)則相對容易,中孕引產(chǎn)有藥物與水囊兩種方法,目前,我國應(yīng)用利凡諾,水囊引產(chǎn)較為廣泛,其引產(chǎn)的成功率均在95℅與90℅以上,肝、腎功能不全者可考慮應(yīng)用水
2、囊引產(chǎn),而有剖宮產(chǎn)史者,應(yīng)用利凡諾較為安全。,,應(yīng)具備引產(chǎn)的條件和設(shè)備,凡行中孕引產(chǎn)者均應(yīng)住院實(shí)施,而且必須是在具備搶救過敏或出血性休克條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。,利凡諾終止妊娠優(yōu)點(diǎn)與原理,,優(yōu)點(diǎn),適用于孕16-24周,在我國,藥物以利凡諾應(yīng)用最為廣泛,由于羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)操作簡單,價廉、安全、有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少,感染率低,成功率在95℅以上,是中孕引產(chǎn)的首選方法。利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑,多用于沖洗傷口,動物試驗表明,利凡諾能使子宮收縮頻率、
3、幅度及張力增加,隨妊娠月份增加,子宮對利凡諾敏感愈明顯,利凡諾用于中孕引產(chǎn)是因為能引起子宮節(jié)律性收縮,殺死胎兒(藥物經(jīng)胎盤吸收后損害其心、肝、腎致中毒而死),及致胎盤變性、壞死。,,給藥方法與劑量,兩種方法: 羊膜腔內(nèi)注入法 宮腔內(nèi)羊膜腔外注入法,注入劑量80-100mg,不能超過100mg。,,,利凡諾終止妊娠技術(shù)流程,適應(yīng)證:凡妊娠16-27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者
4、產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者,,禁忌證:,全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者,如嚴(yán)重貧血、結(jié)核、心功能衰退,凝血功能障礙等;急性肝、腎疾病或肝、腎功能不全者禁用;各種疾病的急性階段,包括慢性病的急性發(fā)作;急性生殖道疾病或穿刺部位皮膚有感染者;中央性前置胎盤;疤痕子宮,剖宮產(chǎn)術(shù)后不足2年;外陰、陰道、宮頸有廣泛性尖銳濕疣者;一周內(nèi)曾在院外作過同類手術(shù)失敗者;術(shù)前體溫有兩次超過37.5℃。,,術(shù)前準(zhǔn)備,需住院施行,醫(yī)院應(yīng)具備引產(chǎn)與搶救條
5、件;詳細(xì)詢問病史,尤其有無出血傾向與在院外注藥流產(chǎn)史詳細(xì)全身查休,包括體溫、BP、P婦科檢查子宮大小與 停經(jīng)月分是否相符,盆腔有無腫物,陰道清潔度情況,必要時術(shù)前3天行陰道沖洗治療;血、尿常規(guī)、出凝血時間,血型、及肝腎功能檢查;B超檢查確定胎盤附著部位,羊水平面與中點(diǎn)、羊膜腔至腹壁的距離,以選擇腹壁羊膜腔穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度;術(shù)前1周禁止性生活;術(shù)前醫(yī)患溝通,向孕婦及家屬講明引產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓其知情選擇,并簽署手術(shù)同意
6、書;,,羊膜腔內(nèi)注藥操作步驟(一),手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進(jìn)行受術(shù)者要排空膀胱取平臥位,月份大的可取頭稍高足低位,腹部用碘伏消毒皮膚,并用無菌孔巾。選擇穿刺點(diǎn):將子宮固定在下腹 部正中,在子宮底2.3橫指下方中線上(或中線兩側(cè))選擇囊性感最明顯的部位或根據(jù)B超定位選擇穿刺點(diǎn),盡量避開胎盤附著處。羊膜腔穿刺:用7號帶芯的腰椎穿刺針,從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入,一般通過三個阻力(即皮膚、肌鞘、子宮壁)后有落空感,即進(jìn)入羊膜腔內(nèi),當(dāng)穿
7、刺針進(jìn)入羊膜腔后,撥出針芯有羊水溢出,如見血液溢出,暫勿注藥,調(diào)整穿刺部位,方向,重復(fù)穿刺,不得超過2次。,,注藥:將事先用注射器抽好的100mg利凡諾水劑,接于穿刺針上,注藥前先注射器內(nèi)抽少許羊水,藥液與羊水混合后呈絮狀,確認(rèn)針頭在羊膜腔內(nèi),然后注入藥液,注藥過程中應(yīng)注意受術(shù)者有無呼吸困難,發(fā)紺等癥狀。退出穿刺針:注完藥液后,回抽少量羊水再注入,以洗凈注射器內(nèi)的藥液,然后插入針芯迅速撥針,針眼處覆蓋無菌紗布一塊,并壓迫片刻,膠布固定
8、(避免子宮壁出血及藥液帶入宮壁 ),羊膜腔內(nèi)注藥操作步驟(二),,注藥后觀察與處理,住院觀察T、P每4小時一次,利凡諾引產(chǎn)發(fā)熱較常見,其他副反應(yīng)輕,在安全劑量內(nèi)T37.5℃者一般不超過20%,超過38℃者僅約為1%左右,個別受術(shù)者可達(dá)39℃,體溫升高多發(fā)生在用藥后24-48小時之內(nèi),一次性高熱,絕大多數(shù)不需處理胎兒排出后很快下降,如體溫超過38℃需要處理者,應(yīng)物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛用藥,不宜使用消炎痛阿司匹林等。,,嚴(yán)密觀察宮縮產(chǎn)程進(jìn)
9、展及陰道流血,通常給藥后12小時開始宮縮,在24小時后宮縮加強(qiáng),是時陰道流血,一般在100ml左右,流產(chǎn)多在48小時左右,93%在72小時以內(nèi)。如宮縮強(qiáng)而未能流產(chǎn)時,應(yīng)肌注杜冷丁100mg,再繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化。,,流產(chǎn)處理,同接生法,不同的是胎兒娩出后,胎盤可延遲娩出,胎膜大多數(shù)63.4%有殘留,胎盤延遲娩出并出現(xiàn)較多出血時應(yīng)肌注縮宮素10n如胎盤仍不排出者,應(yīng)立即行鉗刮者,胎盤娩出后,應(yīng)檢查是否完整,如懷疑殘留也應(yīng)立即行刮宮術(shù),以
10、避免日后出血感染,宮縮強(qiáng),陰道出血量多者,應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸,陰道有無裂傷,必要時,將食指伸入宮頸管內(nèi)檢查宮頸內(nèi)口或子宮中下段,有無裂傷,一旦發(fā)生裂傷,應(yīng)及時縫合,對出血較多,血壓下降者,必要時及時補(bǔ)充血容量或輸血。,給藥5天無規(guī)律宮縮視為引產(chǎn)失敗,需另行給藥或改用其他方法終止妊娠,如果需行第二次羊膜腔注射引產(chǎn)時,則至少應(yīng)在引產(chǎn)失敗72小時后方可再次用藥,用藥劑量仍為100mg。,流產(chǎn)后酌情給予受術(shù)者子宮收縮劑,止血劑及消炎藥物,對陰道流血
11、較多且超過1周者,需行B超檢查子宮有無胎盤胎膜殘留,有則應(yīng)及時清宮,流產(chǎn)時出現(xiàn)高熱,惡露多而臭,子宮附件壓痛,反跳痛者,應(yīng)按急性盆腔炎給予抗生素治療,必要時行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗選擇抗生素。,,重視藥物引產(chǎn)的安全性,目前應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)只要掌握好劑量50-100mg不超過100mg其濃度在0.4%以內(nèi),穿刺針注藥時不誤入母血或胎盤血竇,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,引產(chǎn)是安全的,個別發(fā)生過敏反應(yīng),只要及時發(fā)現(xiàn),處理得當(dāng),則可順利渡過引產(chǎn)全過程,但必須高度
12、警惕羊膜腔注藥時決不可將利凡諾注入子宮肌壁或腹腔,否則可引起局部壞死感染,甚至休克等。,,關(guān)于縮短引產(chǎn)時間,利凡諾引產(chǎn)自羊膜腔內(nèi)注藥至胎兒胎盤排出時間平均為48-50小時,山東省立醫(yī)院介紹,給羊膜腔內(nèi)注藥者同時服用米非司酮50g一日三次,可提前12小時流產(chǎn),計劃生育雜志上介紹(2009)服米非司酮75g一日一次,連服2次,也能達(dá)到提前流產(chǎn)的效果。,,中孕引產(chǎn)后注意事項,填引產(chǎn),流產(chǎn)記錄表引產(chǎn)后給予抗生素,縮宮藥和回乳藥。告知受術(shù)者注
13、意事項引產(chǎn)后注意陰道流血、發(fā)熱寒戰(zhàn)等跡象,如發(fā)現(xiàn)異常及時就診注意外陰清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染 流產(chǎn)后1個月內(nèi)不宜房事和盆浴 出院后落實(shí)有效避孕措施(1個月后隨訪),中孕引產(chǎn)后并發(fā)癥,,原因,A.胎盤早剝:B.軟產(chǎn)道損傷;C.子宮收縮乏力;D.胎盤滯留;E.臍帶斷裂;,,出血,出血是中期引產(chǎn)常見的并發(fā)癥,出血量≥300ml時,診斷為引產(chǎn)出血,,臨床表現(xiàn)與診斷,羊膜腔穿刺形成胎盤早剝多為隱性出血,患者腹痛,宮底升高,持續(xù)變硬,壓痛
14、,但常 無或少量陰道 出血,胎兒娩出后出現(xiàn)多量陰道流血,多為胎盤因素所致,但也不能排除子宮損傷。,,處理,子宮收縮乏力性出血,加強(qiáng)子宮收縮為主,按摩子宮,用縮宮素,米索胎盤滯留胎盤剝離后未排出者,應(yīng)及時牽出或鉗夾排出,粘連者人工剝離或診刮術(shù),胎盤植入時,可服米非司酮,必要時行子宮切除。軟產(chǎn)道損傷,應(yīng)縫合止血胎盤早剝:穿刺所致的隱性出血,量不多時,可繼續(xù)嚴(yán)密觀察,量較多,短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者,應(yīng)剖宮取胎終止妊娠。如在產(chǎn)程進(jìn)展過程中
15、出現(xiàn)胎盤早剝,處理要根據(jù)宮口擴(kuò)張情況而定,宮口擴(kuò)張不足2cm,不能引陰道鉗刮者要引剖宮取胎術(shù),如宮口開大2cm以上,可在麻醉下行碎胎辦法取出胎兒,術(shù)前做好開腹準(zhǔn)備,必要時行剖宮取胎。,,不全流產(chǎn),絕大多數(shù)中期引產(chǎn),均不能將胎盤胎膜一次性完整排出,產(chǎn)后胎盤胎膜殘留率較高,利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)最高達(dá)50-80%。,,發(fā)生原因,中期妊娠胎盤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)易致排出不全引產(chǎn)藥物使絨毛與蛻膜組織變性壞死不完全,曾有宮腔操作史,使子宮內(nèi)膜損傷,胎兒排
16、出后,胎盤遲遲不排出,可伴或不伴陰道流血,或胎盤排出后,持續(xù)陰道流血,檢查胎盤胎膜有缺損,B超提示宮腔內(nèi)有殘留。,,處理,娩出胎盤后,應(yīng)仔細(xì)檢查有無胎盤胎膜缺損,陰道出血不多,缺損的僅為胎盤組織,可給予宮縮藥物促進(jìn)其排出,陰道出血多,有胎盤殘留,應(yīng)產(chǎn)后及時清宮,,子宮損傷,原因:引產(chǎn)過程中由于子宮收縮過強(qiáng),子宮發(fā)育不良或瘢痕子宮,可以發(fā)生子宮破裂或子宮頸后穹裂傷,胎兒可自破口進(jìn)入腹腔或經(jīng)后穹隆排出,,臨床表現(xiàn),宮縮強(qiáng)烈,頻繁,持續(xù)時間長
17、,子宮下段或子宮瘢痕處壓痛及反跳痛若發(fā)生子宮破列、孕婦腹痛如撕裂狀,繼之宮縮停止。胎兒排出后,持續(xù)性陰道流血,仔細(xì)檢查見宮頸口未開,穹窿部宮頸有裂口,可診斷為宮頸穹窿破裂。無尿或?qū)驎r有血尿,可能為子宮破裂操作膀胱。,診斷:出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn),子宮損傷診斷不難,不全子宮破裂診斷有時較為困難,必要時作B超檢查。,,處 理,先兆子宮破裂時,可肌注杜冷丁100mg,緩解過強(qiáng)子宮收縮,確診子宮破裂,應(yīng)立即補(bǔ)充血容量,迅速開腹手術(shù),修補(bǔ)破
18、口,裂口大,邊緣不整齊,破裂已久且發(fā)生感染者應(yīng)行子宮切除。如有膀胱損傷應(yīng)修補(bǔ)膀胱。宮頸,陰道穹窿損傷,及時修補(bǔ)子宮損傷修補(bǔ)后,應(yīng)給予抗生素治療,,預(yù) 防,嚴(yán)格掌握各種引產(chǎn)的禁忌癥,子宮肌層手術(shù)1年內(nèi),最好行剖宮取胎術(shù)嚴(yán)密觀察子宮收縮,孕婦自覺癥狀及子宮形態(tài),宮縮過強(qiáng)應(yīng)給予杜冷丁等強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。嚴(yán)格掌握縮宮素的禁忌證和適應(yīng)證,縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)時要有專人守護(hù),如宮縮過強(qiáng)時要調(diào)整至縮宮素濃度或速度或停用縮宮素。,,感 染,嚴(yán)重感染可
19、能是導(dǎo)致中期引產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,各種引產(chǎn)方法均可導(dǎo)致感染或繼發(fā)感染,羊膜腔內(nèi)注藥感染率較低,平均約0.7-0.8%,經(jīng)陰道進(jìn)宮腔操作的引產(chǎn)方法,感染率可高達(dá)3-4%,進(jìn)入胎盤血竇后直接進(jìn)入大循環(huán),引起全身播放性敗血癥。,,感染原因,引產(chǎn)藥物、器械消毒不嚴(yán),細(xì)菌等直接注入宮腔內(nèi)或羊膜腔內(nèi)。未嚴(yán)格掌握引產(chǎn)禁忌癥與適應(yīng)證,忽略引產(chǎn)前已存在的生殖道感染術(shù)中無菌操作不嚴(yán)產(chǎn)后多次清宮引產(chǎn)后、患者不注意外陰清潔或過早性生活,盆浴或游
20、泳等產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后貧血使孕婦抵抗力下降,,臨床表現(xiàn),中期引產(chǎn)繼發(fā)感染以子宮內(nèi)膜炎最為多見,急性盆腔結(jié)締組織炎,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,血栓性靜脈炎等也可發(fā)生,嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥及膿毒血癥。,,治 療,一旦懷疑感染,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查,行血和宮腔內(nèi)分泌物培養(yǎng),并使用廣譜抗生素治療,應(yīng)用三聯(lián)抗生素治療,包括抗厭氧菌藥物,劑量要足,療程要夠,同時行支持療法,糾正貧血與電介質(zhì)紊亂。針對感染原因,對因治療,如清除宮腔內(nèi)殘留組織膿腫
21、形成:應(yīng)切開引流,發(fā)生感染休克,應(yīng)在抗感染同時,積極抗休克治療。,,羊水栓塞,中期引產(chǎn)或人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)均可能發(fā)生羊水栓塞,發(fā)生率為1-6.68%0,孕周越小死亡率越低。,,發(fā)生原因,羊膜腔穿刺,刺破腔膜,羊水自穿刺針孔處溢出進(jìn)入母血循環(huán)子宮損傷時,羊水自損傷處的血管進(jìn)入母血循環(huán)。剖宮取胎時,羊水自切口進(jìn)入母血循環(huán)人工破膜時,宮縮過強(qiáng),因此手術(shù)者操作過程要熟練,準(zhǔn)確,引產(chǎn)過程中要警惕這種并發(fā)癥發(fā)生,,羊水栓塞三個階段,呼吸循環(huán)衰竭
22、,凝血功能障礙,腎功能衰竭,產(chǎn)婦多在產(chǎn)程中,尤其在破膜后突然發(fā)生寒顫,嗆喉,氣虛,煩躁不安等前驅(qū)癥狀,繼而出現(xiàn) 呼吸困難,紫癲,心率快而弱,肺部可聞及濕啰音,血壓下降,休克并迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,由于腦缺氧,可出現(xiàn)抽搐及昏迷,若羊水進(jìn)入母體的量多,速度快,含胎糞,產(chǎn)婦僅尖叫一聲,隨即呼吸,心跳驟停而死亡。,,治療原則,立即采取緊急措施,分秒必爭進(jìn)行搶救,治療原則是:抗休克,解除肺動脈高壓,控制心力衰竭,糾正凝血障礙,防止腎功能衰竭,吸氧
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 中期妊娠引產(chǎn)、藥流后調(diào)理
- 中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理
- 妊娠晚期引產(chǎn)指南課件
- 右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)患者鎮(zhèn)靜的ED50.pdf
- 妊娠早期、中期胎盤及引產(chǎn)胎兒HBV感染狀況的研究.pdf
- 新復(fù)方蓖麻餐中期妊娠引產(chǎn)臨床及分娩動因的研究.pdf
- 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合并前置胎盤及植入中期引產(chǎn)方法的初探.pdf
- 中期引產(chǎn)并發(fā)癥處理
- 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)
- 妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)指南
- 妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南
- 妊娠早期及中期多胎妊娠減胎術(shù)的臨床比較研究.pdf
- 依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察
- 中期妊娠引產(chǎn)原因分析及心理干預(yù)對減輕患者負(fù)性情緒作用調(diào)查.pdf
- 妊娠晚期引產(chǎn)指南2014版microsoft word 文檔
- 催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的觀察與護(hù)理
- 艾灸關(guān)元神闕穴對中期妊娠引產(chǎn)出血時間及對卵巢功能影響的臨床觀察.pdf
- 利凡諾聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)100例臨床效果觀察
- 瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)的可行性方法探討.pdf
- 催產(chǎn)引產(chǎn)
評論
0/150
提交評論