中期妊娠胎兒丟失病因分析.pdf

1、目的:探討中期妊娠20-27+6周胎兒丟失的病因、相關(guān)因素，減少母兒不良結(jié)局。
　　方法:回顧性收集2003年1月-2013年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院20-27+6周胎兒丟失產(chǎn)婦病例，包括自然流產(chǎn)、治療性流產(chǎn)、死胎、畸形，分四組研究，流產(chǎn)病例（不包括死胎和畸形）分兩組:自然流產(chǎn)與治療性流產(chǎn)組;將死胎和畸形分為死胎及畸形組。
　　(1)將自然流產(chǎn)組和治療性流產(chǎn)組、死胎、畸形組分別按發(fā)病的年份統(tǒng)計(jì)例數(shù)，并以年份為橫軸，發(fā)病

2、例數(shù)為縱軸，畫(huà)出折線(xiàn)圖，統(tǒng)計(jì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科近11年分娩產(chǎn)婦總例數(shù)，對(duì)比分析近11年中期妊娠胎兒丟失的變化趨勢(shì)。
　　(2)分別對(duì)四組胎兒丟失病例產(chǎn)婦臨床基本資料:包括年齡、流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、職業(yè)、一些臨床化驗(yàn)及病理結(jié)果進(jìn)行分析。
　　(3)將四組胎兒丟失病例逐一進(jìn)行詳細(xì)研究:對(duì)于治療性流產(chǎn)組，詳細(xì)列出病因;自然流產(chǎn)組，列出相關(guān)影響因素;死胎組，列出致死病因;畸形組，列出畸形類(lèi)型，一一對(duì)其進(jìn)行分析。

3、r>　　結(jié)果:
　　1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院11年間收治中期妊娠胎兒丟失產(chǎn)婦總數(shù)共153例，其中流產(chǎn)病例88例，包括自然流產(chǎn)53例，治療性流產(chǎn)35例，死胎病例28例，畸形病例37例，胎兒丟失產(chǎn)婦病例從2003至2011年逐年升高，而2012-2013年有下降趨勢(shì);其中自然流產(chǎn)及治療性流產(chǎn)發(fā)病例數(shù)從2003-2013年逐年升高，但2012-2013年中胎兒畸形在中期妊娠胎兒丟失發(fā)生例數(shù)中降低。
　　2.2003-2013年

4、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治足月妊娠分娩產(chǎn)婦例數(shù)整體趨勢(shì)逐年升高，從2003年的215例到2013年的1573例，中期妊娠胎兒丟失產(chǎn)婦病例占每年收治產(chǎn)婦總數(shù)的構(gòu)成比并無(wú)明顯增加。近2-3年中期妊娠(20-27+6W)胎兒丟失中畸形死胎發(fā)生有下降趨勢(shì)。
　　3.中期妊娠胎兒丟失153例產(chǎn)婦中:自然流產(chǎn)，治療性流產(chǎn)，死胎及畸形四組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、孕史、產(chǎn)史、早產(chǎn)史差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自然流產(chǎn)組中產(chǎn)婦以無(wú)流產(chǎn)史者為主，而治療性流產(chǎn)組產(chǎn)婦

5、以1-2次流產(chǎn)史者為主。
　　4.治療性流產(chǎn)與自然流產(chǎn)
　　(1)治療性流產(chǎn)病因分析中發(fā)現(xiàn)，子癇前期重度為首要因素(74％);其次為胎盤(pán)因素（胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)低置）(14.2％)及母體合并癥（急性闌尾炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓Ⅲ級(jí)并高血壓性心臟?。?11.4％)。
　　(2)自然流產(chǎn)病因分析中發(fā)現(xiàn)，不明原因流產(chǎn)產(chǎn)婦居多(35.8％)，其次主要為宮內(nèi)感染(26.4％)、胎膜早破(20.8％)、宮頸機(jī)能不全(17％)。

6、>　　(3)自然流產(chǎn)中:宮內(nèi)感染產(chǎn)婦及胎膜早破產(chǎn)婦多合并下生殖道感染（如外陰陰道假絲酵母菌病或細(xì)菌性陰道病、解脲支原體感染）;同時(shí)宮內(nèi)感染組產(chǎn)婦血常規(guī)化驗(yàn)中，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例較胎膜早破產(chǎn)婦升高明顯。
　　(4)宮頸機(jī)能不全為引發(fā)自然流產(chǎn)的重要因素之一，其與不良孕娩史關(guān)系密切，宮頸機(jī)能不全9例中6例(66.6％)有自然流產(chǎn)史。
　　5.死胎組產(chǎn)婦中，子癇前期重度為胎兒首要致死性因素(39.2％)，其次為臍帶因

7、素（臍帶過(guò)度扭曲、真結(jié)等）(25％)及未查明原因者(25％)，母嬰合并癥（膽絞痛并代謝性酸中毒、雙胎輸血綜合癥）及外傷所致的胎盤(pán)早剝所致胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦較少。
　　6.胎兒畸形組中，以心臟畸形為主(27％)，其次為多發(fā)畸形(19％)、腦畸形(13.5％)、唇腭裂(13.5％)等，多發(fā)畸形中又以合并心臟畸形、神經(jīng)管畸形、軟骨畸形及唇腭裂最多見(jiàn)。
　　結(jié)論:
　　1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院近11年收治中期妊娠胎兒丟失產(chǎn)婦總

8、數(shù)共153例，從2003至2011年逐年升高，而2012-2013年有下降趨勢(shì)，其中自然流產(chǎn)及治療性流產(chǎn)發(fā)病例數(shù)從2003-2013年逐年升高，而2012-2013年中胎兒畸形在中期妊娠胎兒丟失發(fā)生例數(shù)中降低。但2003-2013年間，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、收治產(chǎn)婦總數(shù)逐年上升，中期妊娠胎兒丟失產(chǎn)婦病例占每年收治產(chǎn)婦總數(shù)的比例并無(wú)明顯增加。
　　2.治療性流產(chǎn)病因分析中發(fā)現(xiàn)，子癇前期重度為首要因素;其次為胎盤(pán)因素及母體

9、合并癥。
　　3.自然流產(chǎn)中，不明原因流產(chǎn)產(chǎn)婦居多，其次主要為宮內(nèi)感染、胎膜早破、宮頸機(jī)能不全。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染及胎膜早破產(chǎn)婦多合并下生殖道感染（如外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、解脲支原體感染），宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦多有自然流產(chǎn)史。
　　4.死胎組產(chǎn)婦中，子癇前期重度為胎兒首要致死性因素，其次為臍帶因素及未查明原因者，母嬰合并癥及外傷所致的胎盤(pán)早剝導(dǎo)致的胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦較少。
　　5.胎兒畸形組中，以心臟畸形為主