睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病

1、睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病,,概述,SASH是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征 。SASH包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)和中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)和混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ MSAS ），臨床上以O(shè)SAHS最為常見。,診斷標(biāo)準(zhǔn),病因及危險(xiǎn)因素,OSAHS心血管疾病病理生理影響,OSAHS與高血壓、冠心病、心

2、律失常、心功能衰竭等關(guān)系,OSAHS臨床輔助檢測(cè)項(xiàng)目及病情分級(jí),治療,診斷標(biāo)準(zhǔn),睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次／小時(shí)以上 。,相關(guān)術(shù)語定義,呼吸暫停 指口和鼻氣流均停止至少10秒以上。低通氣 呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） 指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫

3、停加上低通氣的次數(shù) 。,病因和主要危險(xiǎn)因素,1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（ BMI）≥25kg/㎡；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；,4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、

4、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；,病因和主要危險(xiǎn)因素,5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物; 7、長期重度吸煙；8、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。㈤L期胃食管返流等。 其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?。,病因和主要危險(xiǎn)因素,OSAHS 與高血壓,1、高血壓患者中30%患有OSAHS2、OSAHS患者中有50%有高血壓3、AHI增加1 次/h，高血

5、壓的發(fā)生概率增加1%4、OSAHS是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,OSAHS是繼發(fā)性高血壓的首位病因!,OSAHS致高血壓的特點(diǎn),晝夜規(guī)律改變：夜間血壓不降，以非杓型為主；早期DBP升高、脈壓減??；以單純DBP升高或SBP、DBP同時(shí)升高為主要類型；AHI>30次/h的OSAHS患者中難治性高血壓的患病率明顯升高；,OSAHS與冠心病,OSAHS是造成冠狀動(dòng)脈供血障礙的重要危險(xiǎn)因素。25%的OSAHS患者睡眠中血氧飽和度下降

6、時(shí)出現(xiàn)ST段下移及T波低平。OSAHS患者冠心病的發(fā)病率是非OSAHS患者的兩倍。,OSAHS與心律失常,心律失常病人50-75%合并OSAHS疾病心動(dòng)過緩室性心律不齊竇性停搏房顫病人有50%合并OSAHS房顫病人在進(jìn)行OSAHS的治療后，房顫發(fā)生次數(shù)明顯低于未經(jīng)治療的房顫病人組.,OSAHS與心衰,OSAHS患者心衰增多，多表現(xiàn)為原因不明的左右心衰竭。OSAHS對(duì)心功能的損害，主要是由于血液動(dòng)力學(xué)改變和心臟結(jié)構(gòu)異常而引起

7、。呼吸暫停時(shí)肺血管收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷增大，加之回心血量增多，容量增加，易促發(fā)右心衰。,OSAHS與肺動(dòng)脈高壓,多見于患者體利普遍肥胖大部分為輕度肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重者常伴有有白天低氧血癥和高碳酸血癥，可處于 COPD前期部分伴有肺功能改變（肺活量、FEV1及FVC占預(yù)計(jì)值的百分比下降）,OSAHS對(duì)心血管疾病的病理生理影響,呼吸暫停,,,,窒息,內(nèi)分泌代謝異常,血液高凝纖溶異常,覺醒,自主神經(jīng)功能紊亂,睡眠不寧,

8、動(dòng)脈硬化加速,體循環(huán)及肺循環(huán)血管收縮,心律不齊,睡眠質(zhì)量下降,冠心病,高血壓,肺動(dòng)脈高壓、肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血管內(nèi)皮功能損害,氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng),胸內(nèi)壓改變,低氧血癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床輔助檢查項(xiàng)目,體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)體格檢查：包括頸圍、血壓、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、H

9、CT、MCV、MCHC動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查,胸片心電圖可能發(fā)生的合并癥相關(guān)檢查部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能,臨床輔助檢查項(xiàng)目,主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法,多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG） 確診SASH的金標(biāo)準(zhǔn) 確定其類型及病情輕重,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè),整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷SASH的最佳方法適用指征：①臨床上懷疑為SASH者；②臨床上其它癥狀體征支持患有SASH，如夜間喘憋、

10、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；⑤監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SASH的治療效果；⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。,表1 SAHSH的病情分度,,AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考,表1 SAHSH的病情分度,,AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考,治 療,病因治療一般性治療藥

11、物治療口腔矯治器氣道內(nèi)正壓通氣治療外科治療合并癥的治療,2011年睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí),1.難治性高血壓，特別是晝夜節(jié)律是非杓型甚至反杓型者。2．夜間反復(fù)發(fā)生心絞痛、心肌梗死及難以緩解的嚴(yán)重心肌缺血。3. 睡眠過程中發(fā)生的心律失常，特別是緩慢性心律失常及快-慢交替性心律失常，如Ⅱ-Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，緩慢性房顫。4.難以控制的心衰，特別同時(shí)表現(xiàn)出陳施呼吸。5.難以解釋和治療效果不佳的擴(kuò)張性心肌