第八版婦產學08心臟病模板

1、婦產科學,,,《婦產科學》(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,第八章 妊娠合并內外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases,,,,,第一節(jié) 心臟病Cardiovascular

2、Diseases,,,編者 魏玉梅 楊慧霞（北京大學）,5,妊娠合并心臟病,妊娠對心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響,診斷處置 防治進展,心臟病,6,妊娠、分娩及產褥期對心臟的影響,心臟病,7,妊娠合并心臟病的種類,先天性心臟病風濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產期心肌病心肌炎,心臟病,8,先天性心臟病,左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉,無分流性先心病肺動脈口狹窄主動脈縮窄

3、馬方綜合征（Marfan）,右→左分流性先心病,心臟病,9,風濕性心臟病,二尖瓣狹窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關閉不全 (mitral insufficiency, MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產褥,心臟病,10,風濕性心臟病,主動脈瓣狹窄(aortic valve sten

4、osis, AS, AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動脈瓣關閉不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細菌性心內膜炎 (bacterial endocarditis, BE),心臟病,11,妊娠期高血壓疾病性心臟病,妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病心肌供血不足，心肌間質水腫、點狀出血及壞死，濃縮型，血

5、液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現HF,心臟病,12,易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復。,妊娠期高血壓性心臟病,心臟病,13,圍產期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM),病因尚不十分清楚；既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個月至產后6個月內的擴張型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；臨床表現不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大

6、、浮腫等；通常依靠超聲心動診斷。超聲心動：心臟擴大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；,心臟病,14,妊娠合并心臟病對胎兒的影響,心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性,心臟病,15,診 斷,病史癥狀 體征輔助檢查,心臟病,16,體征及輔助檢查,舒張期雜音(DM) 或Ⅲ級以上收縮期雜音(SM) ；嚴重

7、心率失常，心房顫動、撲動，ⅢºAVB、舒張期奔馬律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界擴大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG,心臟病,17,心功能代償分級（NYHA分級）,根據患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級Ⅰ級：一般活動無受限Ⅱ級：一般活動稍受限Ⅲ級：一般活動明顯受限Ⅳ級：失代償、不能進行任何活動,根據客觀檢查分A～D級A級：無心血管病的客觀依據B級：客觀上屬輕度心血管病患

8、者C級：屬中度心血管病者D級：屬重度心血管病者,心臟病,18,早期心衰的診斷,輕微活動后即出現胸悶、心悸氣短休息時HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難 (nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底出現持續(xù)性濕啰音,心臟病,19,處 理,妊娠前詳細檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時機可否妊娠的依據妊娠各期處理分娩方式心臟手術問題,心臟病,20,不宜妊娠或盡早終止者,心功能Ⅲ～Ⅳ級者

9、以往有過HF者PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動性風濕或細菌性心內膜炎者,心臟病,21,妊娠期處理,定期產前檢查心衰的早期預防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療,心臟病,22,有關分娩方式的選擇,陰道分娩適應于：心功能Ⅰ～Ⅱ級；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產指征：

10、,心臟病,23,分娩中的處理,第一產程：應用鎮(zhèn)靜藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據情況給西地蘭0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；產程開始給抗生素至產后。,心臟病,24,分娩中的處理,第二產程：會陰側切，陰式助產，縮短第二產程；第三產程：禁用麥角新堿，以防靜脈壓↑；產后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。,心臟病,25,產褥期,產后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；

11、心功能Ⅲ級及以上者不哺乳；預防性應用抗菌素。,心臟病,26,心臟手術問題,一般不主張在孕期手術盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術；必要時可行瓣膜置換和瓣膜切開術孕期進行主動脈瓣膜球囊擴張術是十分危險的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過胎盤并進入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險。,心臟病,Thanks for Your Attention,第七版《婦產科學》配套課件主編：樂杰 謝幸 林仲秋