第八章社區(qū)急救與災害護理案例

1、第八章社區(qū)急救與災害護理,制作人：羅姿,第一節(jié)社區(qū)常見意外現場的急救護理,一、現場救護的基本原則二、現場緊急處理與轉運三、心臟驟停的急救與護理四、急性中毒五、意外傷害,現場救護的基本原則,先復蘇后固定 （遇到心臟、呼吸驟停又有骨折的患者，應首先給與心肺復蘇直至心率恢復后，再固定骨折。）先止血后包扎 （遇有大出血又有創(chuàng)口的患者，首先立即止血，然后消毒再進行包扎）先重傷后輕傷 （同時遇到有垂危的和病情較輕的傷員是，應先優(yōu)先

2、搶救危重者，后搶救較輕的傷病員）先救治后運輸 （為了贏得搶救時機，應先救治后運送。）急救與呼救并重 （在有成批傷員時，要緊張而鎮(zhèn)定地分工合作，急救和呼救可以同時進行。）,返回,現場緊急處理與轉運,評估現場現場緊急處理的主要措施現場急救的護理配合轉運及途中監(jiān)護,評估現場,引起各種疾病和損傷的可能原因，救護人員、傷員或旁觀者受到傷害的可能性，及其引入現場的安全性。救護本人是否需要采用防護用品。受傷者人數及其病情?，F場可以引用

3、的資源及需要何種支援、可能采取的救護行動。,現場緊急處理的主要措施,維持呼吸系統(tǒng)功能維持循環(huán)系統(tǒng)功能維持中樞神經系統(tǒng)功能急性中毒的緊急處理顱腦、脊椎以及其他外傷的止血、包扎、固定和搬運止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理,現場急救的護理配合,體位的放置 對于輕癥、重癥患者，在不影響急救處理的情況下，將其置于平臥位或屈膝側臥位。（可以保持呼吸道暢通）開放靜脈通路 搶救時要選用管徑大的靜脈穿刺針，以保證在短時間內能快速

4、輸入液體和藥物?？陬^醫(yī)囑的執(zhí)行 院前急救用藥中，醫(yī)生只下口頭醫(yī)囑，要求護士執(zhí)行“三清一復核”的用藥原則。遵循無菌原則 在院前急救護理工作中，導尿術、傷口無菌輔料覆蓋、肌肉注射、靜脈注射等都屬無菌操作范圍。,轉運及途中監(jiān)護,對有可能發(fā)生休克者，開放靜脈輸液通道，保證途中繼續(xù)輸液。在途中隨時嚴密觀察病情變化，保護病人行進中的安全，如有異常及時處理。從現場到醫(yī)院的護送過程中，要與醫(yī)院取得聯(lián)系，讓醫(yī)院有充足的時間做好人力、器材等

5、方面的準備。第一批運送的應是傷情危重不能延誤的病人，先將病人臺上救護車，可邊處理邊運送；其次是按傷情的程度在分批轉運，眾多輕傷者可由其他車輛運送。把病人送達醫(yī)院后，護士應向接受醫(yī)院進行交接工作，向院方詳細交代病人現場情況、途中變化、已采取的措施、用藥情況，包括藥物名稱、劑量、數量等情況。,心臟驟停的臨床表現及判斷,臨床表現意識喪失，或全身短暫性抽搐。心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停

6、止。面色蒼白或發(fā)紺。瞳孔擴散、固定。嚴重者表現為心率逐漸減慢，隨后心跳停止。2. 判斷 心臟驟停時，出現較早而且最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈消失。承認通常是檢查頸動脈搏動，亦可觸摸股動脈，兒童可檢查肱動脈搏動。,心肺腦復蘇,步驟一、基礎生命支持二、進一步生命支持三、延續(xù)生命支持,一、基礎生命支持BLS,判斷病人反應：可輕怕或搖動病人，并大聲呼叫。以上檢查應在10s內完成，不可太長。檢查循環(huán)體

7、征：檢查頸動脈搏動，時間不要超過10s，方法是（1歲以上）病人仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側肌肉之間的溝內即可觸及頸動脈。（1歲以下的嬰兒則觸摸肱動脈）,復蘇體位：平臥在平地或硬板上，如病人面朝下時，應將病人整體翻轉，即頭、肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，將雙上肢放置于身體兩側。心前區(qū)錘擊：對心臟驟停無脈者而一時又無電除顫器可供立即除顫時可考慮采用。（只能刺激有反應的心臟，對心室停頓無

8、效，也不具有胸外按壓推動血流的作用）方法：右手松握空心拳，小魚際肌側朝向病人胸壁，以距離胸壁20-25cm高度，垂直向下錘擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊一兩次，每次1-2秒，力量中等。,二、胸外心臟按壓,(1)患者須仰臥于硬質板狀物上。硬板長度及寬度應足夠大，以保證按壓胸骨時，病人身體不會移動，但不可因找尋墊板而延誤按壓的時間。 頭后仰10℃左右，解開上衣，救護者緊靠病人一側。(2)快速準確尋找按壓部位：首先以食指或中指沿病人肋弓處向中

9、間滑移，在兩肋弓交點處，即平時我們常稱為“心口窩”之處向上兩橫指處為按壓部位。,(3)一手掌根部緊貼兩肋弓交點上兩橫指處，作為按壓區(qū)。該處為胸骨中、下1/3處，即正確的按壓部位。此時將兩手掌重疊，兩手手指交叉抬起。只以掌跟部位接觸病人胸骨，操作者兩臂位于病人胸骨正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為3.5-5cm,而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。,按壓有效指標： 1、心臟及大動脈（頸或股動脈

10、）搏動； 2、血壓上升3、末梢循環(huán)改善，紫紺逐漸消退，膚色轉 紅潤； 4、擴大的瞳孔再度縮小； 5、出現自主呼吸,開放氣道,病人無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能使咽喉部阻塞。舌后綴又是造成呼吸道阻塞的最常見原因。使上頜上抬，即可防止舌后墜，使氣道打開。仰面舉頦法：把一只手放在病人前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，向上抬頦，使牙關緊閉，頦下向上胎動。

11、勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。,呼吸支持,呼吸支持方法：口對口人工呼吸、口對鼻人工呼吸、口對氣管套管人工呼吸、口對面罩人工呼吸、環(huán)狀軟骨壓迫法。1、檢查呼吸：判斷是否有呼吸：一看二聽三感覺(維持呼吸道打開的姿勢，將耳部放在病人口鼻處)，一看：患者胸部有無起伏；二聽:有無呼吸聲音；三感覺：用臉頰接近患者口鼻，感覺有無呼出氣流。 判斷及評價時間不得超過10秒。,2、人工呼吸：在規(guī)律吹氣條件下，可使血Pa

12、CO2達30-40mmHg,PaO2≥75%, SaO2 ≥90%口對口人工呼吸：1在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進行?！?用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）——以防吹氣時氣體從鼻孔逸出。3、搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸為1.5-2秒鐘。4、搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住，雙唇包繞病人口部形成一個封閉腔）。,5、用力

13、向病人口內吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬：用力將氣體吹入病人肺內，使肺泡被動膨脹，維持肺泡通氣和氧合作用；吹出的氣體氧濃度為16％，病人潮氣量能維持800ml，PO2可達80mmHg；用眼睛余光觀察病人胸部是否緩緩升起?！?6、一次吹氣完畢后，應立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出：病人借助肺和胸

14、廓的自行回縮將氣體排出?！　⊥膺m當指征：看到病人胸部起伏，并于呼氣時聽到和感到有氣體逸出。,7每次吹氣量約為800-1000ml，一般不超過1200ml，氣量過大或過快，可造成咽部壓力超過食管開放壓，使氣體進入胃部，引起胃膨脹。兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。 8頻率：成人14-16次/分；兒童：18-20次/分；嬰幼兒30-40次/分。 注意點： 1）吹氣時暫停按壓胸部。 2）脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一

15、口（10-12次/分）。 3）CPR時，每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30：2,返回,急性中毒,2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴重食物中毒,急性中毒診斷,中毒病人應注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率

16、、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣,有機磷殺蟲藥中毒表現,M樣癥狀副交感神經興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加煙堿樣表現N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓中樞神經系統(tǒng)表現頭暈、頭痛，嚴重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒

17、 “反跳”現象 遲發(fā)性多發(fā)性神經病中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運動型多發(fā)性神經病變表現中間型綜合征約在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡,有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制,乙酰膽堿,信使,生理功能,乙酰膽堿酯酶,有機磷殺蟲藥,磷?；憠A酯酶,堆積,膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶,乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶,神經末梢恢復較快,紅細胞的乙酰膽堿酯酶，紅細胞再生,,,,,,,,,,中毒程度分級,社區(qū)急救,脫離中毒環(huán)境：吸入中毒者，應立

18、即撤離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣。促進毒物排除：催吐，盡量使胃內容排空，如此反復進行；洗胃，迅速清除胃內毒物。其他：應用導瀉藥如硫酸鎂。應用解毒藥物：首選阿托品，原則是早期、足量、反復給藥。膽堿酯酶復活藥：常用的藥物有氯磷定和解磷定。,對癥治療,維持呼吸循環(huán)功能：嚴密觀察呼吸、血壓，若呼吸肌麻痹火呼吸中樞抑制者，可以吸氧、氣管插管火切開，使用呼吸興奮劑，進行人工呼吸。防止腦水腫、肺水腫：可用脫水劑、利尿劑和糖皮質激素等。補充液體級營

19、養(yǎng)：輸液可加速排泄，維持水、電解質、酸堿平衡。防治感染：使用抗生素治療。,一氧化碳中毒的原因,,,急性一氧化碳中毒臨床特點,輕度中毒 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度達10%~20%。表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身無力。中度中毒 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度達30%~40%。皮膚黏膜可呈“櫻桃紅色”，上述癥狀加重，出現興奮、判斷力減低、運動失調、幻覺、視力減退、意識模糊或淺昏迷。重度中毒 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度達30%~50

20、%。出現抽搐、深昏迷，低血壓、心律失常和呼吸衰竭，部分患者因誤吸發(fā)生吸入性肺炎。受壓部分皮膚易發(fā)生水皰或壓迫性橫紋肌溶解，可釋放肌球蛋白而導致急性腎衰竭。,有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境8小時以上病人的診斷應注意與下列疾病進行鑒別：急性腦血管病糖尿病

21、酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其它急性中毒引起的昏迷,一氧化碳中毒診斷要點,一氧化碳中毒治療,現場急救應盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時間內，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據這些情況進行緊急處理呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇呼叫120急救服務，急救醫(yī)生到現場救治患者

22、盡快送到醫(yī)院進一步檢查治療及時有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能> 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭取盡早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應進行高壓氧艙治療,急性酒精中毒,中毒機制抑制中樞神經系統(tǒng)功能小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產生興奮效應隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網狀結構和延腦中樞，引起共濟失調、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、

23、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥臨床表現興奮期 共濟失調期 昏迷期,急性酒精中毒急診處理,興奮躁動者適當約束，共濟失調者嚴格限制活動，以免摔傷或撞傷對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用應用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時服

24、用其他可疑藥物者，應及早行血液透析或腹膜透析治療應用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用,急性滅鼠劑中毒概述,滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等其他，如無機化合物類（磷化鋅）等 病 因 誤食故意服毒或投毒生產加工,急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理,返回,意外傷害,在日常工作生活中，人們可能因一時的不慎收到皮肉的傷害母乳擦傷

25、、割傷、損傷、刺傷等。分為以下幾種類型的損傷：（1）按解剖和組織器官劃分：顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、骨關節(jié)損傷、手部損傷、多發(fā)性和復合傷。（2）按皮膚的完整性劃分，分為閉合性損傷和開放性損傷。（3）按受損的原因劃分：分為機械性損傷、溫度性損傷、毒蟲蜇傷、蟲獸咬傷、異物梗塞等等。,一般損傷處理原則,止血：對于大量出血的病人，應立即止血，以免失血過多導致休克。包扎，為保護傷口、防治感染，應用潔凈的水沖洗創(chuàng)面，并用干凈

26、的軟布或者毛巾等蓋住傷口，并包扎。固定：骨、關節(jié)損傷時必須采取固定措施，以使其制動，避免骨折斷端錯位或刺傷周圍組織、血管和神經。,電擊傷,全身表現輕者：心悸、驚嚇、發(fā)麻，四肢軟弱、頭暈、乏力火短暫的記憶障礙等。重者：出現強直性肌肉收縮、昏迷、心室纖顫等。急救處理脫離電源心肺復蘇判斷傷情保護創(chuàng)面預防感染維持血循環(huán),溺水,臨床表現昏迷，發(fā)紺。雙眼充血，口鼻充滿泡沫或有污泥、藻類，肢體厥冷。呼吸困難、快而不規(guī)律，微弱火

27、呼吸停止。心音不規(guī)律、減弱或心搏停止。胃內充滿積水者，上腹部膨脹?？沙霈F腦水腫、記性呼吸窘迫綜合癥、急性腎功能衰竭等肺部感染。,溺水急救處理,（1）保持呼吸道通暢：病人離開水面后，立即清除口、鼻腔內的污泥異物，將舌頭拉出來，保持呼吸道通暢。（2）心肺復蘇：如果呼吸停止，立即進行口對口呼吸；如摸不到大動脈搏動，立即進行心外按壓 。（3）建立輸液通路：糾正酸中毒，維持水、電解質平衡。（4）迅速轉送，進一步搶救防治急性腎功能衰竭和

28、彌漫性血管內凝血，防治繼發(fā)性感染等。,燒傷,燒傷程度的判斷,急救處理,去除病因，脫離環(huán)境：盡快離開火源，脫去著火的衣服或臥倒慢慢滾動滅火?；瘜W物質燒傷的應迅速清除殘留的化學物質。保持呼吸道通暢：清除口、鼻腔分泌物和異物，注意有無呼吸道燒傷。補充液體：口服燒傷飲料或含鹽飲料。對癥治療：對劇烈疼痛患者給予鎮(zhèn)靜劑，必要時用嗎啡止痛。,外傷與骨折,具體措施包括：脫離危險環(huán)境：迅速使病人迅速安全地脫離危險環(huán)境，免受致傷因子的繼續(xù)傷害。判

29、斷傷情：在最短的時間內初步檢查生命體征，以及頭、頸、腹、脊椎、骨盆和四肢傷情。保持呼吸道暢通。有效止血：根據具體情況選用治學方法。包扎、固定：保護創(chuàng)面、壓迫止血、固定骨折。有休克傾向者，應積極給與抗休克。,第二節(jié)社區(qū)災害護理,災害特點：①突發(fā)性和破壞性。②起規(guī)模和強度超出手影響社區(qū)的自救能力或承受能力。,一、傷病員的預檢分診,（一）預檢分診1. 災害現場的預檢分診 （1） 原則:要求在1分鐘內完成對一個患者的預檢分

30、診 （2）預檢分診,START分類的流程,預檢分診常用方法,START急救處置 1）通氣狀況 2）循環(huán)狀況 3）意識狀況RPM初步預檢分診 1）R（呼吸） 2）P（灌注量） 3）M（精神狀態(tài)）預檢分診中的標識顏色 （1）紅色：非常緊急，第一優(yōu)先處置。 （2）黃色：緊急，第二優(yōu)先處置。 （3）藍（綠）色：不緊急，第三優(yōu)先處置。 （

31、4）黑色：已死亡者。,二、傷病員的現場救護,（二）原則與基本救護技術 1.現場救護原則 救命、穩(wěn)定病情及迅速轉運 2.基本救護技術 VIGCF的救護程序 （1）V（ventilation）保證呼吸道通暢 （2）I（infusion）維持有效循環(huán) （3）G(guardianship) 觀察傷情變化 （4）C(control bleeding) 控制活動性出血 （5）F(follow) 密切配

32、合醫(yī)師進行診斷性操作,三、傷病員的轉運,傷病員的轉運方法,第三節(jié)社區(qū)災害重建常見的健康問題,一、災害重建期常見健康問題 （一）急性應激反應 （二）心理應激障礙 （三） 心理行為反應二、災害重建期居民的健康管理 （一）為受災者提供康復期醫(yī)療護理 （二）公共衛(wèi)生管理 （三）心理干預,三、災害修復期居民的健康管理 （六）心理支持 1.個體的心理支持 第一

33、階段：鎮(zhèn)靜 第二階段：認識危機 第三階段：理解危機 第四階段：鼓勵適應 第五階段：恢復或轉診,復習測試題,1，患兒，女，11歲，汶川大地震發(fā)生后，她失去了親人。雖獲救了，但卻成為一名孤兒。她首先被安置在當地附近的一個災民安置點進行救護，后來被親友帶離此地。1.在地震災害現場,患兒被診斷為張力性氣胸。請問救災護士應對其傷情給予的標識是(    

34、;  )A．紅色 B．黑色                   C．黃色   D．綠色 E．白色 答案：A,2.在災害現場對受災者進行預檢分診要求的

35、時間是 (      ) A.5秒    B.10秒 C.30秒  D.60秒 E.90秒 答案：D,3. 救護人員在現場診斷患兒為張力性氣胸，應在多少時間內將其盡快送往當地醫(yī)院救治(      ) A.10分鐘&#

36、160; B.30分鐘 C.60分鐘   D.90分鐘 E.120分鐘 答案：C,4. 為及時解除威脅患兒生命的相關因素，穩(wěn)定其生命體征，救護人員應重點進行的救護原則是(      )A．I（infusion） 維持有效循環(huán)  

37、;           B．G(guardianship) 觀察傷情變化C．C(control bleeding) 控制活動性出血D．F(follow) 密切配合醫(yī)師進行診斷性操作E. V（ventilation）保證呼吸道通暢 答案：E,5. 救災護士第一次走訪患

38、者時，看到她面對慘劇，反應麻木，面部沒有表情，沒有思考，常處于呆坐的狀態(tài)。雖然地震過去一個多月時，她仍然感到全身無力，食欲不振，睡眠不好，胸悶氣短，心里難受。甚至出現不想活了的愿望…… 請問，該女孩出現了哪種心理問題 (      )A．正常反應   B．外傷性抑郁C．驚嚇       

39、  D．過度反應 E．轉換反應 答案：B,謝謝觀看,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大