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文檔簡介
1、粘液性水腫昏迷,,定義,粘液性水腫昏迷(myxedema coma)也稱甲狀腺功能減退危象,是甲減病情加重的嚴重狀態(tài),多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。,病情警示,病情危篤,常威脅患者生命。本病病史隱匿,臨床表現復雜,易誤診誤治。本病多發(fā)生于老年患者,初始階段往往伴有不同程度的誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素,若不能及時診斷與治療,進一步可使心血管及神經系統發(fā)生致命性的功能衰竭而危及患者生命。其病因主要有各種導致甲狀腺功能低下的因素,發(fā)病與機體耗氧與體熱下
2、降、心血管循環(huán)系統、交感神經系統、呼吸系統、腎臟功能、代謝系統及骨髓與血液系統相關。,發(fā)病機理,粘液性水腫昏迷發(fā)生前常有感染、應激及使用鎮(zhèn)靜劑等誘因,甲狀腺功能減退癥狀的加重,如乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡及動作遲緩、記憶力減退等。如得不到及時治療,則發(fā)生粘液性水腫昏迷,亦稱甲狀腺功能減退危象。,臨床特點,1.精神異常(必備條件之一),如定向力障礙、嗜睡、意識模糊、昏迷,甚至明顯的精神病。2.體溫調節(jié)障礙(第二個基本特征),可呈絕對低
3、體溫,或相對低體溫(如嚴重感染時)。3.誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素(第三個主要特點),常見有感染、外傷、中風及低血糖等。4.其他如甲減面容、水腫等。輔助檢查有甲狀腺激素水平明顯降低,貧血,低血糖,磷酸肌酸激酶升高,心電圖示心動過緩等。,臨床表現,(1)嗜睡、意識不清甚至昏迷。 (2)呼吸功能衰竭,表現為呼吸淺慢,低通氣狀態(tài),CO2潴留等。 ?。?)低體溫。 ?。?)心率減慢、低電壓。 (5)水中毒。 (6)急性尿潴
4、留、麻痹性腸梗阻等。,實驗室檢查,1.原發(fā)性甲減患者TT3、FT3、TT4、FT4降低,TSH增高。 2.甲狀腺攝碘率測定:明顯低于正常。 3.貧血,血脂及肌酶明顯升高。 4.血氣分析:示呼吸衰竭、CO2潴留、呼吸性酸中毒。,其他檢查,心電圖:呈低電壓,竇性心動過緩,低電壓,房室傳導阻滯,ST-T改變。,治療警示,治療上,一旦診斷明確即應當立即救治,如針對感染予抗生素治療、輔助性支持治療及甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素
5、替代治療以逆轉甲狀腺功能低下狀態(tài),以適應其感染或其他原因的應激狀況,一般推薦予以左旋甲狀腺素靜注,目標是在24—48小時內穩(wěn)定病情。,治療措施,1.替代治療:左旋甲狀腺素(L-T4)每千克體重2μg,慢速靜注5~10min內注完,以后每日靜注100μg,患者清醒后改為維持量口服。一般在用藥24h內血壓、脈搏、體溫和精神狀態(tài)可明顯改善。開始先給T3效果更好,靜注10μg,每4~6小時1次,病情改善后改用L-T4。也可用甲狀腺片,先鼻飼80
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