結(jié)核病培訓(xùn)2017.4ppt課件

1、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（第三版）,1,新型結(jié)核病防治服務(wù)體系,協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展規(guī)劃管理及評(píng)估工作；收集、分析信息，監(jiān)測(cè)肺結(jié)核疫情；及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告、通報(bào)疫情及相關(guān)信息；開展流行病學(xué)調(diào)查、疫情處置等工作；治療管理；患者追蹤；高發(fā)和重點(diǎn)行業(yè)人群防治工作；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和質(zhì)量控制；培訓(xùn)，防治技術(shù)指導(dǎo)；健康教育；防治應(yīng)用性研究。,診斷治療；報(bào)告、登記；密切接觸者檢查；健康教育。,患者居家治療期間的督導(dǎo)管理；負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤

2、肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及有可疑癥狀的密切接觸者；知識(shí)宣傳。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé),,3,1.能拍片的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者需填寫疫情報(bào)告卡、轉(zhuǎn)診單將其轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化的診斷、治療。,2.不能拍片的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的，發(fā)現(xiàn)具有可疑肺結(jié)核癥狀者需填寫推薦單將其推薦到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查。,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé),3.肺結(jié)核患者基本信息的上傳、下達(dá)；將患者信

3、息傳遞給患者所在地村醫(yī)，落實(shí)患者追蹤及治療管理4.對(duì)經(jīng)村醫(yī)追蹤仍未到位的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤；5.負(fù)責(zé)對(duì)村醫(yī)及督導(dǎo)員進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)；,5,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé),,6,6.負(fù)責(zé)對(duì)村級(jí)醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員面視下督導(dǎo)服藥工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)；7.負(fù)責(zé)對(duì)患者及村民進(jìn)行健康教育。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室職責(zé),1.發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者，推薦到定點(diǎn)醫(yī)院就診；2.負(fù)責(zé)本轄區(qū)患者治療的督導(dǎo)管理，督促按時(shí)按量服藥；督

4、促定期復(fù)查；督促按時(shí)取藥；發(fā)現(xiàn)并及時(shí)上報(bào)患者治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)；,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室職責(zé),3.詳細(xì)做好患者的治療記錄，患者完成全程治療后，將《治療記錄卡》上交衛(wèi)生院；4.衛(wèi)生院通知的需要追蹤的疑似患者和斷藥患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤；5.對(duì)居民（村民）及患者開展結(jié)核病健康教育。,8,中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南知識(shí)點(diǎn),一、發(fā)現(xiàn)對(duì)象和方式 ： （一）發(fā)現(xiàn)對(duì)象： 活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)

5、性的肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。,9,,（二）肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式有 ：,1. 因癥就診2. 轉(zhuǎn)診3. 追蹤4. 因癥推薦5. 接觸者檢查6. 健康檢查,,二、痰涂片顯微鏡檢查1. 查痰對(duì)象：前來(lái)就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者、肺結(jié)核可疑癥狀者和復(fù)查患者。2. 送痰要求： 初診病人：即時(shí)痰、夜間痰、晨痰 隨訪病人：夜間痰、晨痰3. 痰標(biāo)本要求 合格的痰標(biāo)本：從

6、肺深部咳出的粘性或膿性的痰。,三、肺結(jié)核患者診斷肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008），肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。結(jié)核病分類按照2001年《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)核病分為以下五類：1.原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅰ）2.血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅱ）3.繼發(fā)性肺結(jié)核（氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類）（簡(jiǎn)寫為Ⅲ） 4.結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為Ⅳ）

7、Ⅲ上/上(2+) Ⅳ/下(2+)5.肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅴ） 。,,12,,四、肺結(jié)核疫情報(bào)告（一）報(bào)告依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》：乙類傳染?。ǘ┴?zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人責(zé)任報(bào)告單位：疾控中心 結(jié)防機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 采供血機(jī)構(gòu)責(zé)任疫情報(bào)告人： 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員 鄉(xiāng)村醫(yī)生

8、 個(gè)體開業(yè)醫(yī)生,,,（三）報(bào)告分類: 利福平耐藥 涂陽(yáng) 僅培陽(yáng) 菌陰 未痰檢（四）報(bào)告時(shí)限:

9、 城鎮(zhèn)12小時(shí) 農(nóng)村24小時(shí),,,,五、肺結(jié)核患者的追蹤1.追蹤對(duì)象① 醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)未到定點(diǎn)醫(yī)院就診者；② 在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與定點(diǎn)醫(yī)院取得聯(lián)系（電話等）的患者。2.追蹤方法① 電話追蹤：疾控中心直接電話與患者聯(lián)系，了解患者未就診原因，勸導(dǎo)患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診和治療。,,② 村

10、醫(yī)追蹤：對(duì)沒(méi)有電話或通過(guò)電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，疾控中心告知鄉(xiāng)醫(yī)，鄉(xiāng)醫(yī)接到信息后，及時(shí)通知村醫(yī)與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診和治療。?鄉(xiāng)醫(yī)追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若5天內(nèi)未到定點(diǎn)醫(yī)院就診，鄉(xiāng)醫(yī)應(yīng)主動(dòng)到患者家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診檢查。?縣級(jí)醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣級(jí)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)到患者家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診檢查。,,六、涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者

11、檢查1.密切接觸者系指與新登記的痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。2.檢查方法: PPD篩查 X光照相 痰涂片檢查,,,七、肺結(jié)核的化學(xué)治療 化學(xué)治療（化療）是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈患者的關(guān)鍵措施。（一）化療對(duì)象 活動(dòng)性肺結(jié)核患者為化療對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性患者是化療的主要對(duì)象，尤以新涂陽(yáng)患者為重點(diǎn)。 免費(fèi)化療對(duì)象

12、：1. 初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者；2. 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者；3.結(jié)核性胸膜炎,,（二）治療方式 肺結(jié)核患者以不住院化療為主（90%）。 住院對(duì)象（10%）： 危急、重癥肺結(jié)核患者 伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者 抗結(jié)核藥物過(guò)敏 有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者,,,（三）常用抗結(jié)核藥種類、劑量異煙肼（INH

13、，H），每片0.1g或50mg利福平（RFP，R），每粒0.15g吡嗪酰胺（PZA，Z），每片0.25g乙胺丁醇（EMB，E），每片0.25g鏈霉素（SM，S），每支0.75g,（四）抗結(jié)核藥物用量與用法,（五）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng),（六）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則,1. 輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。2. 如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告疾控中心，并囑患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良

14、反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。3. 如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到定點(diǎn)醫(yī)院診治，同時(shí)按照藥品不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。,,（七）化療方案,1.初治活動(dòng)性肺結(jié)核化療方案新涂陽(yáng)和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療 2HRZE/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。全療程共計(jì)180次。,,2.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方

15、案 2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個(gè)月，用藥60次。如果鏈霉素過(guò)敏，則改為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共3個(gè)月，用藥90次.繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個(gè)月，用藥180次。全療程共計(jì)240次或270次。,,3.結(jié)核性胸膜炎化療方案2HRZE/10HRE強(qiáng)化期：INH、RFP、PZA、EMB每日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)

16、期：INH、RFP、EMB 每日1次，共10個(gè)月。全療程共計(jì)360次。,,八、肺結(jié)核患者治療管理1、管理對(duì)象活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為治療管理對(duì)象，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對(duì)象。2、管理內(nèi)容（1）督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥。 （2）觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)有不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。,,（3）督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 （4）采取多種形式，對(duì)

17、患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。 （5）保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。,,3.管理方式（1）全程督導(dǎo)化療指在患者治療全過(guò)程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。涂陽(yáng)患者和含有空洞、粟粒的新涂陰患者應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療。（2）強(qiáng)化期督導(dǎo)指患者在治療強(qiáng)化期內(nèi)由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。非粟粒空洞的新涂陰肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)采用強(qiáng)化期督導(dǎo)管理治療。,

18、,4.管理人員職責(zé)（1）應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定服藥地點(diǎn)和時(shí)間，面視患者服藥。（2）患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。（3）每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。,,（4）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。（5）督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。（6）患者完成全程治療后，督促患者及時(shí)將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至衛(wèi)生院及定點(diǎn)醫(yī)院歸檔保存。,,6.治療管理步驟向患者及家

19、庭成員詳細(xì)說(shuō)明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，使患者能夠主動(dòng)配合治療。 每個(gè)患者宣教時(shí)限不少于10分鐘， 宣傳內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，以便患者能夠記住。,,7.落實(shí)督導(dǎo)治療：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)《指南》的要求確定患者化療方案后，填寫 “肺結(jié)核患者治療管理通知單”，并由患者帶回，交給村醫(yī)保存。村醫(yī)接到“通知單”后，馬上落實(shí)督導(dǎo)治療（醫(yī)務(wù)人員、家庭成員或志愿者等督導(dǎo)）。鄉(xiāng)醫(yī)必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)與患者，了解患者治療管理落實(shí)情況。,,. 8.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)

20、督導(dǎo)服藥人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后方可參與患者服藥督導(dǎo)工作。家庭督導(dǎo)員和志愿者由村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)（1）培訓(xùn)方法由村醫(yī)向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，讓督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。,,（2）培訓(xùn)內(nèi)容 ① 結(jié)核病防治基本知識(shí)。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識(shí)。②患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。③做到送藥到手、看服到口，咽下記錄再走。④了解藥物常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)督促患者

21、找醫(yī)生處理。⑤ 在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月 （復(fù)治8個(gè)月） 時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查，具體時(shí)間詳見治療記錄卡。,,. 9.藥品保管患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)保存。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)每?jī)芍芟蜇?fù)責(zé)督導(dǎo)治療管理的人員發(fā)放一次藥品。,保存：陰涼干燥、孩子接觸不到的地方，夏天宜放到冰箱冷藏室,,10. 督導(dǎo)服藥的實(shí)施每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)

22、核患者治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄。患者取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時(shí)，由村醫(yī)生督促患者送定點(diǎn)醫(yī)院保存。 村醫(yī)在患者每次服藥后，在相應(yīng)的格內(nèi)劃“√” 。,,九、督導(dǎo)與訪視 縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生定期進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，每10天隨訪一次，對(duì)村醫(yī)督導(dǎo)服藥的患者，每月訪視一次患者。,,十、預(yù)防控制結(jié)核病核心信息（一）肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民健康的慢性

23、傳染病。1.結(jié)核病又叫“癆病”，由結(jié)核桿菌引起，主要侵害人體肺部，發(fā)生肺結(jié)核。2.肺結(jié)核在我國(guó)法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位。3.得了肺結(jié)核如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不徹底，會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，給患者和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,,（二）肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染。1.肺結(jié)核是呼吸道傳染病，很容易發(fā)生傳播。2.肺結(jié)核病人通過(guò)咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有

24、結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。3.與肺結(jié)核病人共同居住，同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核病人的密切接觸者，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院去檢查排除。4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。,,（三）咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診。1.肺結(jié)核的常見癥狀是咳嗽、咳痰，如果這些癥狀持續(xù)2周以上，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)到醫(yī)院看病。2.肺結(jié)核還會(huì)伴有痰

25、中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無(wú)力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。3.懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？h（區(qū)、旗）、地市、?。▍^(qū)、市）等區(qū)域均設(shè)有結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,,（四）不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。1.肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻。2.肺結(jié)核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里；不方便時(shí)可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里3.肺結(jié)核

26、病人盡量不去人群密集的公共場(chǎng)所，如必須去，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。4.居家治療的肺結(jié)核病人，應(yīng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩，避免家人被感染。5.肺結(jié)核可防可治。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高人體抵抗力，有助于預(yù)防肺結(jié)核。,,（五）規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。1.肺結(jié)核治療全程為6-8個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18-24個(gè)月。2.按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人都可以治愈。自己恢復(fù)健康，同時(shí)保護(hù)家人。3.肺結(jié)

27、核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。病人一旦耐藥，治愈率低，治療費(fèi)用高，社會(huì)危害大。,《規(guī)范》撰寫依據(jù),2015年10月15日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳以國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2015〕880號(hào)下發(fā)《關(guān)于印發(fā)結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的通知》。規(guī)范撰寫依據(jù)：《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》—社區(qū)結(jié)核病病例管理《基層醫(yī)生結(jié)核病防治手冊(cè)》（2010年）加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中結(jié)核病防治工作的研

28、究 （2013年衛(wèi)計(jì)委醫(yī)防合作課題）經(jīng)驗(yàn)：中蓋寧夏項(xiàng)目可疑者癥狀篩查經(jīng)驗(yàn)、全球基金項(xiàng)目耐多藥患者管理,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,一個(gè)服務(wù)對(duì)象,45,轄區(qū)內(nèi) 確診的 常住肺結(jié)核患者。,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,四項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容：1.篩查及推介轉(zhuǎn)診2.第一次入戶隨訪3.督導(dǎo)服藥和隨訪管理 肺結(jié)核患者管理4.結(jié)案評(píng)估,,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診 對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者

29、，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。,47,新體系各機(jī)構(gòu)間服務(wù)流程,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,（二）第一次入戶隨訪 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后注意：時(shí)間問(wèn)題,49,72小時(shí)內(nèi)訪視患者,肺

30、結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表,目前吸煙量,下次隨訪目標(biāo)吸煙量,,,,2HRZES/6HRE,肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表（續(xù)）,,山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,每月一次,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,1.確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬或志愿者。若選擇家屬，則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒

31、患者按時(shí)取藥和復(fù)診。,52,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,2.對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育4.告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。,53,,督導(dǎo)員的選擇原則,1.原則上應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員（村醫(yī)）進(jìn)行督導(dǎo)。2.耐多藥患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。3.如果患者居住地距

32、督導(dǎo)服藥點(diǎn)超過(guò)1.5km，或者村級(jí)醫(yī)生無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo),,家庭成員督導(dǎo)管理人員條件：,年齡在15歲以上。具備小學(xué)及以上文化程度。經(jīng)過(guò)醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行督促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責(zé)。,,志愿者督導(dǎo)管理人員條件：,年齡在18歲以上。具備初中及以上文化程度。經(jīng)過(guò)醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行督促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責(zé)。,患者居住環(huán)境評(píng)估,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理1.

33、 督導(dǎo)服藥醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、志愿者：,58,送藥到手看服到口咽下記錄再走,肺結(jié)核患者治療記錄卡,山西 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 呂梁 地（市） 汾陽(yáng) 縣（區(qū)）姓名： 性別： 出生年月： 詳細(xì)住址：

34、 工作單位： 登記號(hào)： 17016 健康檔案號(hào)： 患者聯(lián)系電話： 診斷： 治療前痰菌檢查結(jié)果： 治療分類： 初治 復(fù)治　管理方式： 全程督導(dǎo) 強(qiáng)化期督導(dǎo) 全程管理

35、 自服藥 督導(dǎo)人員： 醫(yī)生 家屬 志愿者始治方案： 更改方案：服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日,治療第一個(gè)月,,服藥打,不服藥打,,初治涂陽(yáng)肺結(jié)核等,涂陽(yáng)等,,,2HRZE/4HR等,肺結(jié)核患者健

36、康管理服務(wù)規(guī)范,2. 隨訪原則及評(píng)估醫(yī)務(wù)人員：家庭成員或志愿者：,60,每月一次,強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次,肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表,,,,,2HRZE/4HR,,,肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表（續(xù)）,繼續(xù)服藥,結(jié)核性胸膜炎、肺氣腫、肺膿腫,氣胸、支氣管內(nèi)膜狹窄、支氣管擴(kuò)張、膿胸、慢性肺源性心臟病,轉(zhuǎn)診,強(qiáng)化健康教育,報(bào)告,復(fù)查痰，血常規(guī)、肝腎功能檢查、X光檢查。,,隨訪次數(shù)： 醫(yī)

37、務(wù)人員督導(dǎo),（1）初治病人（6個(gè)月療程） 72小時(shí)隨訪1次 強(qiáng)化期2次 繼續(xù)期4次 共計(jì)7次,（2）結(jié)核性胸膜炎（12個(gè)月療程） 72小時(shí)隨訪1次 強(qiáng)化期2次 繼續(xù)期10次 共計(jì)13次,,,（3）復(fù)治涂陽(yáng)病人（注射鏈霉素8個(gè)月療程）72小時(shí)隨訪1次

38、強(qiáng)化期隨訪2次繼續(xù)期隨訪6次 共計(jì)9次,（4）復(fù)治涂陽(yáng)病人（不能注射鏈霉素9個(gè)月療程）72小時(shí)隨訪1次 強(qiáng)化期隨訪3次、繼續(xù)期隨訪6次 共計(jì)10次,,家庭成員或志愿者督導(dǎo),（1）初治病人（6個(gè)月療程） 72小時(shí)隨訪1次 強(qiáng)化期隨訪6次繼續(xù)期隨訪4次 共計(jì)11次,（2）結(jié)核性胸膜炎（12個(gè)月療程）

39、 72小時(shí)隨訪1次 強(qiáng)化期隨訪6次 繼續(xù)期隨訪10次 共計(jì)17次,,,（3）復(fù)治涂陽(yáng)病人（注射鏈霉素8個(gè)月療程） 72小時(shí)隨訪1次 強(qiáng)化期隨訪6次繼續(xù)期隨訪6次 共計(jì)13次,（4）復(fù)治涂陽(yáng)病人（不能注射鏈霉素9個(gè)月療程） 72小時(shí)隨訪1次 強(qiáng)化期隨訪9次 繼續(xù)期隨訪6次

40、 共計(jì)16次,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,評(píng)估（1）評(píng)估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）對(duì)無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)），詢問(wèn)上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問(wèn)其他疾病狀況、用藥史和生活方式。,67,雙向轉(zhuǎn)診單（通用版）,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,3.分類干預(yù)（1）對(duì)于能夠按時(shí)服藥，無(wú)不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約

41、下一次隨訪時(shí)間（2）患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對(duì)患者強(qiáng)化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過(guò)1周及以上，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。,69,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,（3）對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。（4）提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查痰，血常規(guī)、肝腎功能檢查、X光檢查。,70,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,（四）結(jié)案評(píng)估

42、 當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估，包括：記錄患者停止治療的時(shí)間及原因；對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)行評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。,71,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,四、服務(wù)要求（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)。（二）肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的培

43、訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（三）患者服藥后，督導(dǎo)人員按上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯?要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)留存。,72,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,（四）提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)共享。（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及

44、時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。,73,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,五、工作指標(biāo) 肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。 肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。 注：規(guī)則服藥：實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上,74,山西省2016年

45、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病患者健康管理經(jīng)費(fèi)使用標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)：晉衛(wèi)基層函[2016]11號(hào)“山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的通知”，經(jīng)費(fèi)使用標(biāo)準(zhǔn)如下：1.每推薦確診1名肺結(jié)核患者50元。2.接上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，在72小時(shí)完成首次入戶評(píng)估內(nèi)容，補(bǔ)助50元。3.對(duì)肺結(jié)核患者按規(guī)定完成督導(dǎo)服藥和隨訪管理，療程為半年，毎例補(bǔ)助600元。4.對(duì)耐多藥患者按規(guī)定完成督導(dǎo)督導(dǎo)和隨訪管理，療程為1