學校結核病防控培訓

1、,學校結核病防控 疾控中心 2017年12月5日,,中央電視臺截屏,2017年11月21日，桃江縣委常委會決定免去縣衛(wèi)生和計劃生育局周德生的黨組書記、局長職務；免去縣教育局黃志剛的黨組書記、局長職務；免去縣衛(wèi)生和計劃生育局王滿云的黨組成員、副局長職務；免去縣教育局符祝英的黨組成員、副局長職務；免去縣疾病預防控制中心文富強的主任職務；免去戴次波的縣教育工委副書記、縣人民政府主任督學職務（縣職業(yè)中專學

2、校原黨委書記、校長）；建議縣教育工委免去楊宇同志的縣第四中學黨總支部書記、校長職務。桃江縣紀委、監(jiān)察局將進一步依法依規(guī)開展調查，對在此次結核病聚集性疫情處置工作中存在的失職瀆職行為予以嚴肅處理。,傳染病防治法第八章 法律責任第六十六條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由本級人民政府、上級人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員

3、，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未依法履行傳染病疫情通報、報告或者公布職責，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；（二）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病傳播時未及時采取預防、控制措施的；（三）未依法履行監(jiān)督檢查職責，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不及時查處的；（四）未及時調查、處理單位和個人對下級衛(wèi)生行政部門不履行傳染病防治職責的舉報的；（五）違反本法的其他失職、瀆職行為。,第六十八條疾病預防控制機構違反本法規(guī)定，有下列情形之一的

4、，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正，通報批評，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未依法履行傳染病監(jiān)測職責的；（二）未依法履行傳染病疫情報告、通報職責，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；（三）未主動收集傳染病疫情信息，或者對傳染病疫情信息和疫情報告未及時進行分析、調查、核實的；（四）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，

5、未依據(jù)職責及時采取本法規(guī)定的措施的；（五）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。,結核病防治管理辦法第七章  法律責任第三十四條  縣級以上地方衛(wèi)生行政部門有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評；造成肺結核傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

6、（一）未履行肺結核疫情報告職責，或者瞞報、謊報、緩報肺結核疫情的；（二）未及時采取預防、控制措施導致發(fā)生或者可能發(fā)生肺結核傳播的；（三）未履行監(jiān)管職責，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不及時查處的。,第三十五條  疾病預防控制機構違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，通報批評，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未依法履行肺結核疫情

7、監(jiān)測、報告職責，或者隱瞞、謊報、緩報肺結核疫情的；（二）發(fā)現(xiàn)肺結核疫情時，未依據(jù)職責及時采取措施的；（三）故意泄露涉及肺結核患者、疑似肺結核患者、密切接觸者個人隱私的有關信息、資料的；（四）未履行對轄區(qū)實驗室質量控制、培訓等防治職責的。,什么是結核病,魯迅 1881-1936,郁達夫 1896-1945,蕭紅 1911-1942,肖邦 1810-1849,契訶夫 1860-1904,雪萊 1792-1822,結核病是一

8、種慢性傳染病可累及全身所有臟器和組織涂陽肺結核病人為主要傳染源人體感染結核菌后不一定發(fā)病,結核病,對外界抵抗力較強，能在潮濕處生存5個月以上，在塵埃中傳染性8-10天，在干燥的痰中可存活8個月。烈日曝曬2小時、70%乙醇接觸2分鐘、煮沸1分鐘均能滅活。,結核桿菌,結核病流行過程,,傳染源：痰涂片陽性的肺結核病人傳播途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚或粘膜人群易感性：普遍易感,肺結核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴重程度、排

9、菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風情況及接觸者的密切程度和機體抵抗力有關。咳嗽傳染是肺結核傳播的主要方式。一個未經(jīng)治療的傳染性肺結核病人一年中能使10－15人感染結核菌。感染結核菌的人群一生中發(fā)生結核病的概率大約為10％。,肺結核病主要癥狀,肺結核主要癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低燒、全身疲乏、食欲減退、體重減輕等。如果咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中帶血，應懷疑得了肺結核病 ?。?！,,結核病癥狀,,結核病疫情,2016年全球結核

10、病負擔,19,2015年全球結核病負擔,5個國家占全球56%的病例：印度、印尼、中國、菲律賓、巴基斯坦。三國占全部耐多藥60萬的47%：印度、中國和俄羅斯。2016年，全球登記630萬結核病例,仍有410萬發(fā)病沒有報告登記,20,WHO結核病高負擔國家(2016年）,21,2010－2015年肺結核報告發(fā)病及順位,22,肺結核報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢，年遞降率為3.04%（高于全球1.5%的水平），但發(fā)病數(shù)一直居甲乙類傳染病的第

11、二位2016年上半年全國共報告肺結核484292例，較去年同期（500577例）比下降3.25%,仍居甲乙類傳染病的第二位,全國結核病疫情-報告發(fā)病,2011-2015年肺結核報告發(fā)病,河北省肺結核病疫情,,,24,25,,結核病控制措施,預防性措施,卡介苗接種化學藥物預防 針對已感染但沒有發(fā)生結核病的高危人群，降低其發(fā)病概率。 a. 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。 b. 結核菌素強陽性者。

12、 c. 未接種卡介苗5歲以下兒童結核菌素試驗陽性。 d.結核菌素試驗陽性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長期使用腎上腺皮質類固醇激素治療者，接受免疫抑制療法者。 e.X線胸片有非活動性結核病變，而又沒有接受過抗結核治療的人。,治療性措施,病人發(fā)現(xiàn)病人治療病人管理,,學校結核病疫情,全國學生肺結核報告發(fā)病率變化趨勢（2010-2015）,信息來源：全國傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng),全國學生肺結核報告發(fā)病數(shù)構成比變

13、化,我國不同性別年齡組活動性肺結核的患病率（2010年全國流調）,20-25歲組有一小高峰,2011-2015年學生患病人數(shù),2011-2015年患病學生占肺結核患者的比例（%）,河北省學生結核病疫情（疫情報告）,學校結核病疫情不容樂觀。,,學校結核病聚集性疫情原因分析,學生易患結核病的原因分析,學校是人口高度密集的場所，學生相互間接觸頻繁；一旦有肺結核患者發(fā)生，很容易在學生中傳播蔓延。學生處于青春發(fā)育期，機體免疫功能不健全，受內分

14、泌、營養(yǎng)狀況的影響，感染后容易發(fā)病畢業(yè)班的學生學習壓力大，作息不規(guī)律，戶外活動少，身體抵抗力下降。青少年學生一旦發(fā)病，病變進展迅速。,學校原因分析,學生居住、學習環(huán)境擁擠，接觸密切，冬春季節(jié)多是門窗緊閉，不注意室內通風換氣。學校未真正貫徹落實學生晨檢、因病缺勤、缺學病因追查與登記制度，造成病人不能及時被主動發(fā)現(xiàn)。學校的健康教育活動不夠深入，學生缺乏結核病防治的基本知識。學校未開展新生入學體檢、未將結核病篩查列入新生體檢的必查項

15、目或未由專業(yè)機構進行，不能早期發(fā)現(xiàn)學生中存在的結核病人。,學校原因分析,首發(fā)病例發(fā)生后，未及時控制和處理，導致在學校傳播蔓延持續(xù)的時間長。包括：多數(shù)學生、教師不了解結核病，患病早期，往往誤以為感冒，不能早發(fā)現(xiàn)、早隔離；患病學生怕休學，或被同學歧視隱瞞病情，“潛伏”在校園中，邊上學邊“私下”治療；學校未及時對傳染源和密切接觸者進行有效控制處理；學生發(fā)病后不及時就醫(yī)，或學校校醫(yī)未引起重視，影響了疫情的及時處置。,,2013年12月，

16、我們在追蹤耐多藥肺結核病人時，發(fā)現(xiàn)一位患者為我市某中學一名學生，立即通知轄區(qū)疾控中心安排學校進行結核病篩查，共篩查出活動性肺結核患者25例，經(jīng)過結核菌耐藥及藥敏檢查發(fā)現(xiàn)5例耐多藥，這5例耐多藥患者經(jīng)過菌株菌型同源性鑒定為同一菌株，可以得出患者為同一個傳染源傳染的。,學校發(fā)生結核病后的不利影響,,患病學生的身體健康、學習、生活受到影響聚集性疫情正常教學秩序受到影響學校經(jīng)濟方面受到影響學校聲譽受到很大影響，甚至影響當?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定部

17、分人員可能受到處分,學校結核病防控,一、學校結核病常規(guī)預防控制措施,學校結核病常規(guī)防控工作是預防學校結核病疫情發(fā)生的基礎。衛(wèi)生計生局和教育局應當依法履行相應職責，遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每年召開部門間溝通協(xié)調會，制定日常防控工作計劃，督促各項防控措施的落實。,,(一) 健康體檢學校按有關規(guī)定將結核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目，由具備資質的體檢機構進行學校師生健康體檢，并將體檢結果納入學生和教

18、職員工的健康檔案。建議：住宿生每年體檢一次。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核病例，體檢機構要及時反饋給學校，由學校告知學生（或家長）到定點醫(yī)院結核門診檢查確診并跟蹤了解診斷結果。,,（二）健康教育健康教育課主題班會專題講座演講比賽作文比賽校園內傳統(tǒng)媒介或新媒體,學校結核病健康教育宣傳核心知識肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病；肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；咳嗽、咳痰2周以上，應當懷疑得了肺結核，要及

19、時就診；不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；,規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；出現(xiàn)肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;養(yǎng)成勤開窗通風的習慣；保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。,,（三）學校環(huán)境衛(wèi)生《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》、《農村寄宿制學校生活衛(wèi)生設施建設與管理規(guī)范》等涉及學校衛(wèi)生的相關規(guī)范和標準要求，

20、保障學生學習和生活的人均使用面積；加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣，保持室內空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。,國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準1．普通教室人均使用面積：小學不低于1.15平方米,中學不低于1.12 平方米。2．教室前排課桌前緣與黑板應有2 米以上距離。3．教室內各列課桌間應有不小于0.6 米寬的縱向走道，教室后應設置不小于0.6 米的橫行走道。后排課桌后緣距黑板不超過9米。4.學生

21、宿舍的居室，人均使用面積不應低于3.0平方米。5.寄宿制學?；?00名學生以上的非寄宿制學校應配備衛(wèi)生專業(yè)技術人員。600名學生以下的非寄宿制學校，應配備保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術人員。,,中小學校教室換氣衛(wèi)生標準1.教室換氣制度：　　溫暖季節(jié)宜實行全日開窗的方式換氣。寒冷季節(jié)在課前和課間休息期間宜利用教室和走廊的氣窗換氣，學生必須離開教室，到室外活動。2.教室的建筑設計采用自然換氣方式時，應設氣窗、通風道等。氣窗的開口面積不得少于

22、教室地面積1/50～1/60，應設于窗的上1/3處，便于開啟。嚴寒、寒冷地區(qū)應設通風道，通風道不應少于2個，斷面尺寸不應低于130mm×260mm，室內開口于墻上方或頂棚下，應裝有可開閉的活門。,（四）監(jiān)測與報告1.晨檢工作。由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，重點了解每名學生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者后，應當及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦?。2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主

23、任(或輔導員)應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結核，應當及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院，并由學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院追蹤了解學生的診斷和治療情況。,,3.病例報告。對學校發(fā)現(xiàn)的肺結核疑似病例或確診病例，按照《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范》的要求，由學校疫情報告人立即向轄區(qū)疾控中心和教育局報告。 4.疫情監(jiān)測。疾控中心要開展學校肺結核疫情的主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學生（或教職員工）

24、肺結核或疑似肺結核病例報告信息，應當及時組織人員進行調查核實，將結果反饋給學校。,二、學校結核病散發(fā)疫情的防控措施,（一）及時確診并報告1.各級各類醫(yī)療機構的臨床醫(yī)生，對就診的學生及教職員工肺結核疑似患者或已確診患者必須規(guī)范填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細、準確地填寫患者所在學校及班級名稱，在24小時內進行網(wǎng)絡報告。非結核病定點醫(yī)療機構將患者轉診到定點醫(yī)院結核門診。,,2.定點醫(yī)院結核門診對學校師生中因癥就診或轉診

25、的肺結核可疑癥狀者要詳細詢問病史和臨床表現(xiàn)等，確診的學校肺結核患者應當及時在結核病管理信息系統(tǒng)中進行登記。3.同一學校同一學期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，轄區(qū)疾控中心應當及時向患者所在學校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)的患者時，應當向轄區(qū)衛(wèi)生計生局、市疾控中心和學校報告、反饋。,,（二）患者密切接觸者篩查疾控中心一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應當及時組織開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作。學校應當積極配合篩查工作，要密切關注與確診病例同班級

26、、同宿舍學生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學生進行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀，應當及時就診。對接受預防性治療的在校學生，校醫(yī)或班主任應當在縣疾控中心的指導下督促其按時服藥、定期到定點醫(yī)院結核門診隨訪復查。,,篩查范圍判定 肺結核病例的密切接觸者是指與肺結核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍

27、樓樓層的師生；同時，根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當擴大篩查范圍。另外，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。,,篩查方法 15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行癥狀篩查、結核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結核患者。15歲以下的密切接觸者，應當先進行肺結核癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗，對肺結核可疑癥狀者以及結核菌素皮膚試驗強陽性者開展胸部X光片檢查。對肺結核可疑癥狀者、結核菌素皮膚試驗強陽性者、胸部X光片異常者應當收

28、集3份痰標本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。,,篩查后處理 對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者轉到定點醫(yī)院結核門診進一步檢查確診。對密切接觸者，要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。一旦出現(xiàn)肺結核的可疑癥狀，應當及時到定點醫(yī)院結核門診就診檢查。對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結核，但結核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥干預；拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后

29、3月末、6月末、12月末到縣醫(yī)院結核門診各進行一次胸部X光片檢查。,,（三）治療管理結核門診對確診病例提供規(guī)范抗結核病治療。對休學在家的病例，疾控中心應當組織落實治療期間的規(guī)范管理；對在校治療的病例，疾控中心與學校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助疾控中心督促患者按時服藥并定期復查。疾控中心要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學校應當及時登記，掌握后續(xù)治療和轉歸情況，對不需休學的學生，應當安排好其在校

30、期間的生活及學習。,,（四）休復學管理休學：結核門診的醫(yī)生，對符合下述病情條件之一的學生病例，應當開具休學診斷證明。學校根據(jù)休學診斷證明對患肺結核的學生采取休學管理。（1）菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結核患者；（3）具有明顯的肺結核癥狀；（4）結核病定點醫(yī)療機構建議休學的其他情況。,,復學：患者經(jīng)過規(guī)范治療，結核門診的醫(yī)生根據(jù)下列條件可開具復學診斷

31、證明，學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施。（1）菌陽肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。,,（2）菌陰肺結核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。3.對教

32、職員工肺結核患者的休、復課管理，可參照學生休、復學管理要求執(zhí)行。,三、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例時，縣衛(wèi)生計生局應當根據(jù)現(xiàn)場調查和公共衛(wèi)生風險評估結果，判斷是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當在政府的領導下，嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相

33、關預案的要求，積極開展應急處置工作，落實各項應急響應措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。,,（一）事件核實與上報?？h級衛(wèi)生計生局會同教育局及時對學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調查與核實，并組織專家進行風險評估。如確認發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應當確定事件級別?？h衛(wèi)生計生局在事件確認后2小時內向市衛(wèi)生計生委和縣政府報告，并告知縣教育局。,,(二)現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查。在學校的支持配合下，疾控中心應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查和密切

34、接觸者篩查工作。(三)健康教育與心理疏導。學校應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導和協(xié)助下，強化開展全校師生及學生家長結核病防治知識的健康教育和心理疏導工作，及時消除其恐慌心理。,,(四)校園環(huán)境衛(wèi)生保障。學校應當加強公共場所通風、改善學校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾控中心的指導下做好相關場所的消毒工作。(五)事件評估。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校各項應急響應措施的落實情況，對應急處置情況組織開展綜合評估，包括事件的危害程度、發(fā)展趨

35、勢、所采取的措施及效果等。,學校結核病防控,結核病患者管理方式全程督導、強化期督導、全程管理建議采取全程督導藥品放在校醫(yī)處，學生每次服藥均在校醫(yī)面視下進行，做到送藥到手、看服到口、服下再走、如有遺漏、及時補救,,,學校結核病不容忽視,做好學校結核病防控工作把好“五關”：入學體檢關病人發(fā)現(xiàn)關疫情上報關服藥管理關健康教育關,,免費人群范圍,① 行政區(qū)劃內的常住居民； ② 居住3個月以上的流動人口； ③ 大

36、中專院（學）校的學生； ④ 管教人員和羈押人員。,免費治療對象,① 涂陽肺結核病人； ② 初治涂陰活動性肺結核病人； ③ 部分耐多藥肺結核病人。,① 初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費拍攝首張胸片（或減免15元）、免費痰涂片檢查； ② 病人在免費治療期間，免費痰涂片復查；療程結束時，免費拍攝一張胸片（或減免15元）。,免費檢查項目,定點醫(yī)院結核門診為肺結核病人免費提供全療程FD