學校結核病預防與控制知識培訓

1、學校結核病預防與控制知識培訓,xxx疾病預防控制中心,內 容,一、結核病概況二、學校結核病流行狀況三、江蘇省學校結核病疫情處置工作規(guī)范,人類歷史上最古老的疾病之一，曾被稱為“白色瘟疫”人們以前把結核病稱作癆病，并流傳著“十癆九死”的說法，“癆”指的就是結核病，當時由于沒有特效的藥物，結核病的死亡率相當高。解放前，資本主義國家把中國人說成“東亞病夫”，也主要是指結核病。,一、結核病概況,哪些人得過肺結核？,費雯麗,莫扎特,肖邦

2、,勞倫斯,雪萊,,結核?。╰uberculosis，TB）是一種由結核分枝桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。結核菌可以侵害人體的各種器官，如肺臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。結核菌侵害肺部引起的結核病稱為肺結核病。結核病患者中大約80%以上是肺結核，而造成結核病傳播的傳染源主要是肺結核病人，因此防治結核病主要是防治肺結核病。,什么是結核??？,肺結核的癥狀有哪些？,肺結核病發(fā)病隱匿，在肺結核病早期，由于病情輕、病灶小而沒有明顯癥

3、狀，即使有了癥狀，也和一些常見的呼吸道疾病相似，沒有很明顯的特點，病人和醫(yī)生容易誤認為得了別的病而忽略了肺結核病。因此當有咳嗽、咳痰癥狀超過兩個星期且未治愈者，就應想到是否得了肺結核病，如伴有咯血或痰中帶血更應高度重視。,主要癥狀:咳嗽、咳痰兩周以上、咯血或血痰。常見癥狀包括：胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等,結核病流行過程（三個環(huán)節(jié)）,1、傳染源結核病是一種慢性傳染病，但不是所有結核患者都是結核病的傳染源。只有肺

4、結核患者才可能成為結核病的傳染源，因為肺臟是通過支氣管、氣管與外界相通。而肺外器官一般不與外界相通，一般不會成為傳染源不是所有的肺結核患者都是傳染源，如果肺結核患者處于早期階段，結核桿菌的數(shù)量還很少，結核病變又沒有與支氣管或氣管相連通，又沒有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，結核桿菌也不會播散到空氣之中，因此也不會成為傳染源。有咳嗽、咳痰癥狀的排菌肺結核病人是最主要的結核病傳染源，尤其是痰結核桿菌涂片陽性的未經治療者,不同肺結核病人的傳染性是不

5、同的，其傳染性大小取決于是否排菌和排菌量的多少。據報道，一個末經治療的痰涂片陽性肺結核病人一年能傳染10-15個健康人。因此，目前WHO把痰涂片陽性的肺結核病人作為結核病的主要傳染源。傳染性肺結核病人一旦被發(fā)現(xiàn)，經過正規(guī)、合理的治療后傳染性很快就會消失。研究顯示，經過正規(guī)、合理的治療，約2周后排出的結核桿菌就開始大量減少，2個月后絕大多數(shù)患者傳染性就會消失。因為這時從他們在痰液涂片檢查中已經找不到結核桿菌了，不再是傳染源。,2、傳播途

6、徑咳嗽傳播：肺結核的傳染最主要是由痰涂片結核菌陽性的傳染性肺結核患者，在咳嗽、打噴嚏或大聲說話時形成的飛沫傳播的。在這些微小的、帶有大量的結核菌的飛沫長時間飄浮在空氣中，這些帶有結核菌的飛沫被人們吸入后就會造成感染?？人詡鞑ナ欠谓Y核傳播的主要途徑。,結核分枝桿菌傳染途徑：空氣,咳嗽噴嚏交談唱歌,包含有結核分枝桿菌的微小粒子可飄浮於空氣中長達數(shù)小時,,,,,塵埃傳播：傳染性肺結核患者如果隨地吐痰，帶有結核菌的痰經過干燥后，隨空氣飛

7、揚，形成微小的漂浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。其他傳播途徑：在個別特殊情況下可通過食物傳染、垂直傳播、皮膚傳播。,3、易感人群：人類普遍對結核菌易感。特別是未感染過結核桿菌，對結核桿菌無特異性免疫力的人群。 最主要的易感人群是：傳染性肺結核患者的家庭密切接觸者，尤其是兒童；與傳染性肺結核患者有密切接觸并同處一個辦公室、教室、車間的同事、同學或工友；免疫力低下的人也容易感染結核菌：如患有糖尿病、矽肺、HIV感染者、長期使用免

8、疫抑制藥物的人，如器官移植病人等；從結核病低流行地區(qū)到高流行地區(qū)工作或學習的人員。如從邊遠少數(shù)民族地區(qū)到大城市打工或上學的青少年；與傳染性肺結核患者有密切接觸并同處一個監(jiān)室的羈押人員。,健康人受到結核菌感染后，不一定發(fā)生結核病 ，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，是否發(fā)生結核病主要受到兩個因素的影響，即受到感染結核菌毒力大小和身體抵抗力高低的影響，結核菌毒力強而身體抵抗力又低時，容易發(fā)生結核病。,大約有5～10%的感染者可在一生中任何時候

9、發(fā)生結核病，其中5年內發(fā)病的大約占一半。一個未經治療的排菌病人，一年中傳染10-15人。,肺結核的現(xiàn)代診斷方法,現(xiàn)代結核病的診斷方法有：（1）病史和癥狀體征；(2)X線診斷(包括透視、攝片、斷層攝影、CT檢查、支氣管造影等)；(3)細菌學檢查(包括涂片、培養(yǎng)、菌型鑒定及藥物敏感試驗等)；(4)活組織檢查(淋巴結、肺及其他部位病變組織等)；(5)結核菌素（PPD）試驗；(6)纖維支氣管鏡；(7)B超(胸腔積液、包塊等)；(8)其他：包括

10、血清學檢查及PCR(聚合酶鏈反應)檢查等。,痰涂片檢查,痰中找到結核菌是確診肺結核最主要的依據，肺結核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點，一、兩次查痰也許是陰性，所以應多次進行，以提高檢測陽性率。一般初診患者均要檢查三份痰標本（夜間痰、清晨痰、即時痰）。痰標本性狀：深咳嗽出來的痰液,影像學檢查,是診斷結核病的重要手段（X線/CT），可以通過X線檢查發(fā)現(xiàn)早期輕微的結核病變，確定病變的范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關系，判斷病變

11、性質，有無活動性，有無空洞、空洞大小、洞壁特點等。肺結核影像特點是好發(fā)在上葉尖后段和下頁背段，密度不均勻、邊緣較清、變化較慢，易形成空洞和散播病灶。,結核菌素（PPD）試驗,如果結核菌素試驗陽性，只能說明已經感染了結核菌，是否得了結核病，還需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)、痰液細菌學檢驗和X線檢查等進行分析，作出最后判斷。,結核菌素試驗,5uPPD=PPD0.0001mg皮內注射，48—72小時測量硬結平均直徑5-9mm為(+)硬結平均直徑10

12、-19mm為（＋＋）硬結平均直徑≥20mm為（＋＋＋）硬結平均直徑≥20mm，雙圈反應，水皰（＋＋＋＋）學校結核病篩查以PPD硬結平均直徑≥15mm 或有水皰作為強陽性標準。,肺結核的治療,國家減免政策,國家為肺結核病人提供免費抗結核藥品，主要檢查實行減免（痰檢、胸片、肝功能）。,結核病必須住院治療嗎？,,,肺結核病人應該注意什么,,肺結核病人應該注意什么,,肺結核病人應該注意什么,,結核病是可以治愈的。只要病人能按照醫(yī)生的要求全

13、程不間斷地完成6—8個月的療程，絕大部分病人都能治愈的。肺結核病人應轉診到專門的結核病防治機構接受正規(guī)的治療和管理，結核病的正規(guī)治療必須有6--8個月的療程，而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈，如果病人感覺病情好轉或者由其他原因中途停止吃藥，就很難治愈，因此WHO確定的DOTS策略中要求病人要在醫(yī)務人員的直接面視下服用，以保證盡可能治愈所有的結核病人，減少傳播。治療關鍵：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程,結核病能治好嗎,全國不同年齡

14、組學生肺結核報告發(fā)病分布,,2015年，全國網絡直報系統(tǒng)報告肺結核患者86.4 萬人。其中學生肺結核患者34301人（占3.97%）15-24歲組占學生報告總數(shù)的84.3%,全國學生肺結核報告發(fā)病情況,二、學校結核病流行狀況,全國報告學生肺結核的性別、年齡分布,近年來，江蘇省各地學校結核病的爆發(fā)（聚集性疫情）時有發(fā)生：嚴重影響了學校正常教學秩序，也給學生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大的傷害,江蘇省學生肺結核流行情況,2015年登記

15、學生患者977例，較2014年增加了9.4%；2015年全省報告學校聚集性疫情22起，比2014年增加了144%2015年全省報告學校聚集性疫情涉及學生患者198例，比2014涉及學生患者數(shù)增加了209%。,2011年以來江蘇省青年學生結核病新登記數(shù)統(tǒng)計,36,一、學校和學生學校是一個特殊群體，是一個來自不同環(huán)境、不同結核病疫情地區(qū)的學生組成的集合體，人口高度集中，密度大，居住擁擠，相互接觸密切，流動性強（主要指大學生），均增加了

16、結核病暴露、感染、發(fā)病的危險，客觀上具備結核病流行的條件。學生到校后，環(huán)境明顯改變，貧困學生營養(yǎng)不足、學習任務繁重、學生正處于青春期后結核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活等都是學生結核病多發(fā)的因素 。,學校結核病發(fā)生的原因,37,3.學生缺乏結核病防治知識或忙于學習，有病后不能及時就診，延誤診治時間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹础?.有的同學對結核病存在恐懼心理，患病后害怕同學和老師知道，更怕因此退學耽誤學業(yè)，隱瞞病情，

17、繼續(xù)上課，均給同學增加了傳染的機會，極易造成結核病在學生中的傳播和流行。5.新生入學體檢措施不落實，不能及早發(fā)現(xiàn)學生結核病患者。6.學生晨檢、因病缺勤、缺學病因追查與登記制度未真正貫徹落實，不能及時主動發(fā)現(xiàn)病人。,二、疾控機構對學校結核病主動監(jiān)測不足。信息通報和現(xiàn)場處置工作機制不健全。首發(fā)病例發(fā)生后，未及時指導學校對傳染源和密切接觸者進行有效控制處理。,三、醫(yī)療機構與教育部門的疫情信息交流溝通不夠傳染病報告卡填寫信息不規(guī)范

18、病人出院后未進行規(guī)范地轉診,三、江蘇省學校結核病疫情處置工作規(guī)范,三、江蘇省學校結核病疫情處置工作規(guī)范,一、健全學校結核病聯(lián)防聯(lián)控工作機制二、落實學校結核病防控管理措施三、強化學校結核病防治健康促進四、規(guī)范學校結核病疫情處置工作五、加強學校結核病防控工作督導檢查,一、適用范圍,本規(guī)范適用于本省范圍內各級各類大中小學校和托幼機構（以下統(tǒng)稱為學校）發(fā)生結核病疫情的應對與處置。本省范圍內各級黨政機關、企業(yè)、事業(yè)單位發(fā)生結核病疫情

19、的應對與處置，參照本規(guī)范執(zhí)行。,二、學校結核病疫情分類,散發(fā)疫情：是指一所學校的同一辦學點在一個學期內發(fā)生3例以下肺結核病例（包括確診病例和臨床診斷病例，下同）。聚集性疫情：是指一所學校的同一辦學點在一個學期內發(fā)生3例及以上、10例以下有流行病學關聯(lián)的肺結核病例，或者發(fā)生3例及以上無流行病學關聯(lián)的肺結核病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指一所學校的同一辦學點在一個學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的肺結核病例，或者出現(xiàn)結核病死亡病例。,三

20、、疫情應對與處置流程,學校發(fā)生結核病疫情后，必須嚴格按照有關規(guī)定和本規(guī)范要求，按照屬地管理、分級響應的原則，全面落實疫情監(jiān)測報告、流行病學調查、病例治療管理、密切接觸者篩查與管理、環(huán)境清理消毒、健康教育、心理疏導、輿論引導等各項防控措施，最大限度地控制疫情傳播和擴散。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,學校發(fā)生結核病散發(fā)疫情，應當采取以病例管理為主的防控措施，嚴防結核病在學校內傳播。參與機構：（一）結核病診治定點醫(yī)院（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

21、（三）疾病預防控制中心（四）學校,各機構工作職責,（一）結核病診治定點醫(yī)院1．做好疑似結核病病例的確診。定點醫(yī)院對學校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑癥狀者要詳細詢問病史、既往診療史等，按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》的診斷程序開展痰涂片檢查和拍攝X線胸片，必要時進行痰培養(yǎng)。根據患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌檢查結果，按照《肺結核診斷標準》（WS288-2008）作出明確診斷。,各機構工作職責,（一）結核病診治定點醫(yī)院2

22、．做好病例報告。根據《肺結核診斷標準》，凡診斷為肺結核疑似病例、臨床診斷病例、確診病例的，定點醫(yī)院均應當完整、準確地填寫《傳染病報告卡》，按要求在診斷后24小時內進行網絡直報。其中，對年齡未滿25周歲的病例，應進一步仔細核查，確定為在校學生的，要逐項核實傳染病報告卡各項內容，填報其所在學校全稱及班級名稱，注明聯(lián)系電話號碼。,各機構工作職責,（一）結核病診治定點醫(yī)院3．制定病例的治療方案。對肺結核臨床診斷病例和確診病例，負責登記其相關信

23、息，制定治療方案，并提供免費抗結核病藥物治療。4．做好密切接觸者篩查，實施預防性服藥。對肺結核臨床診斷病例、確診病例的密切接觸者開展篩查，密切接觸者是指與病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學、家庭成員等。,各機構工作職責,（一）結核病診治定點醫(yī)院篩查方法：開展結核菌素（PPD）試驗和拍攝X線胸片，其中，對未滿15周歲的學生先開展PPD結核菌素試驗，試驗結果呈陽性者再拍攝X線胸片。篩查的地點：一般為當?shù)亟Y核病診治定點醫(yī)院

24、，如因交通等原因不方便前往定點醫(yī)院篩查，可由衛(wèi)生計生行政部門指定就近有條件的其他醫(yī)院（含高校醫(yī)院）執(zhí)行，但須由定點醫(yī)院指派相關專家參與。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（一）結核病診治定點醫(yī)院在密切接觸者篩查過程中發(fā)現(xiàn)的可疑肺結核患者，按照《肺結核診斷標準》進行診斷；篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性、X線胸片正常的師生，在其知情、不拒絕的基礎上對其進行預防性服藥。預防性服藥采用單服異煙肼6個月方案或者異煙肼和利福平（或利福噴丁）聯(lián)合服用3個

25、月方案。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（一）結核病診治定點醫(yī)院定點醫(yī)院應積極配合學校開展耐心、細致的教育說服，提高預防性服藥率。在預防性服藥開始前、服藥后2~4周、服藥后2個月等時間段，分別對服藥者進行肝功能等必要檢查。經耐心教育說服后仍不愿意接受預防性服藥者，由學校老師見證，簽字后存檔備查（未滿18周歲的學生還需要家長簽字）。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（一）結核病診治定點醫(yī)院對初次篩查PPD試驗呈陰性的密切接觸者，應當間隔3~

26、6個月進行第二次PPD試驗，如發(fā)生陽轉，則需再次拍攝X線胸片和痰涂片檢查，并根據檢查結果作相應處理。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（一）結核病診治定點醫(yī)院5．根據病例的病情，開具休學診斷證明。符合下列病情條件之一者，應開具休學診斷證明：（1）病原學診斷陽性的肺結核病例（包括涂片陽性、培養(yǎng)陽性或分子生物學檢查陽性）；（2）X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結核病例；（3）具有明顯的肺結核癥狀。,四、散發(fā)疫情的應對與處

27、置,（一）結核病診治定點醫(yī)院6．適時開具復學證明。符合下列條件之一者，由學校所在地定點醫(yī)院開具復學證明：（1）菌陽肺結核病例至少經過6個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，X線胸片顯示病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間不少于1個月）。（2）菌陰肺結核病例至少經過4個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，X線胸片顯示病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間不少于1個月）。,

28、四、散發(fā)疫情的應對與處置,（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構1．對休學治療的肺結核病例，由病例居住地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責進行治療管理與隨訪工作。2．對不需要休學治療的病例和預防性服藥者，由學校所在地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與學?；ハ嗯浜希餐M行全程督導治療管理。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（三）疾病預防控制中心1．做好疫情主動監(jiān)測和病例個案調查工作。各縣級疾病預防控制中心應指定1名專職人員，每天利用傳染病網絡直報系統(tǒng)和結核病信息管理系統(tǒng)開展學校

29、結核病疫情的主動監(jiān)測。接到轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)25周歲以下的病例報告后，應在第一時間核查該病例是否為在校學生。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（三）疾病預防控制中心縣級疾病預防控制中心發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內學校出現(xiàn)肺結核病例的，應指派專業(yè)技術人員對該病例進行個案調查（如該病例已離開當?shù)氐模瑧▓蟛±诘乜h級疾病預防控制中心協(xié)助開展調查），并在網絡直報后的3個工作日內完成調查，填寫個案調查表。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（三）疾病預防控制中心2．做好疫情通報

30、和現(xiàn)場處置工作。縣級疾病預防控制中心應在完成病例個案調查后的2個工作日內向病例所在學校通報疫情。同時，指導學校落實現(xiàn)場處置措施，組織開展密切接觸者篩查，對該病例所在班級（宿舍）師生開展健康教育和心理疏導。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（三）疾病預防控制中心3．指導學校組織密切接觸者篩查。發(fā)現(xiàn)肺結核病例后，縣級疾病預防控制中心應當及時指導學校組織學校師生中的密切接觸者（同班師生、同宿舍同學等），到指定的醫(yī)院進行篩查。肺結核病例發(fā)現(xiàn)后的第一

31、輪密切接觸者篩查應在完成病例個案調查后的10個工作日內完成。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（三）疾病預防控制中心在第一輪密切接觸者篩查過程中新發(fā)現(xiàn)1例及以上肺結核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生，開展第二輪密切接觸者篩查。在第二輪篩查過程中再發(fā)現(xiàn)其他班級有新病例，需要根據實際情況，進一步擴大密切接觸者篩查范圍。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（三）疾病預防控制中心4．對家庭成員進行篩查。對與肺結核病例

32、密切接觸的家庭成員，縣級疾病預防控制中心應告知其到定點醫(yī)院進行篩查。5．督促落實對病例和預防服藥者的管理。指導、督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與學校密切配合，落實對正在接受治療的病例和預防服藥者的管理。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（四）學校1．做好病例管理、休學和復學管理工作。肺結核臨床診斷病例、確診病例應按照規(guī)范要求進行登記、治療和管理。（1）休學管理。根據結核病診治定點醫(yī)院的休學診斷證明，對于需要休學的學生采取休學管理，學校應做好說服勸

33、說工作。休學學生實行住院或居家隔離治療，并接受所在地縣級疾病預防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（四）學校（2）復學管理。患病學生經治療康復并取得結核病診治定點醫(yī)院出具的復學醫(yī)學證明后，方可復學。2．做好不需休學的結核病病例和預防服藥者的管理。對經定點醫(yī)院診斷不具傳染性、不需休學的學生病例和預防服藥者，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助督促其按時服藥，并定期到指定的醫(yī)院進行隨訪復查。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（四）

34、學校3．組織密切接觸者篩查。肺結核病例的密切接觸者篩查工作由學校組織，疾病預防控制中心負責指導，定點醫(yī)院具體實施。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（四）學校校醫(yī)或班主任負責填寫密切接觸者篩查登記表。篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性、X線胸片正常的密切接觸者，學校應開展耐心、細致的教育說服工作，在其知情、不拒絕的基礎上接受預防性服藥。密切接觸者篩查無異常的學生和教職員工可正常上課、上班，學校應當要求其對自身健康狀況進行自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳

35、痰等肺結核可疑癥狀，應當及時到當?shù)亟Y核病診治定點醫(yī)院就診。,四、散發(fā)疫情的應對與處置,（四）學校4．加強晨檢及因病缺課登記。學校在發(fā)現(xiàn)肺結核病例后，必須加強晨檢及因病缺課登記和追蹤，密切關注與病例同班級、同宿舍學生的健康狀況。一旦出現(xiàn)肺結核可疑癥狀者，學校應立即督促其就診，并于24小時內向縣級疾病預防控制中心報告。,五、聚集性疫情的應對與處置,學校發(fā)生聚集性疫情，當?shù)乜h級疾病預防控制中心應當組織開展現(xiàn)場流行病學調查，及時向縣級衛(wèi)生計生

36、行政部門、教育行政部門和上級疾病預防控制中心報告。必要時，上級疾病預防控制中心和市級定點醫(yī)院應當提供技術支持。與此同時，各相關單位在落實散發(fā)疫情處置措施的基礎上，強化采取相關控制措施。,（一）疾病預防控制中心縣級疾病預防控制中心發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內學校出現(xiàn)聚集性疫情苗頭時，應組織專業(yè)技術人員深入現(xiàn)場，做好疫情核實判定、流行病學調查、健康教育與咨詢、現(xiàn)場處置等工作，對疫情的發(fā)展趨勢進行預測評估，并向發(fā)生疫情的學校發(fā)出疫情控制意見書。,五、聚集性疫

37、情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心1．疫情核實與判定。各縣級疾病預防控制中心應當加強學校結核病疫情的主動監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內學校出現(xiàn)多例肺結核病例時，應及時與定點醫(yī)院聯(lián)系，進一步核實病例診斷情況，在此基礎上組織3名以上專家，按照學校結核病聚集性疫情的定義，在5個工作日內作出判定。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心2．開展現(xiàn)場流行病學調查?？h級疾病預防控制中心判定某學校發(fā)生結核病聚集性疫情后，應當在3個工作日內組織完

38、成對該起疫情的現(xiàn)場流行病學調查。調查內容主要有：,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心（1）學?；厩闆r：學校名稱、法定代表人、辦學點分布、詳細地址、組織結構（院、系、年級、班級構成）以及師生員工人數(shù)、學生來源與分布、教室和宿舍的分布與容量、學校校醫(yī)和衛(wèi)生保健力量配置、既往結核病防控工作情況等。實地查看肺結核病例所在班級、宿舍等場所的環(huán)境狀況和衛(wèi)生條件。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心（2）病例個案

39、調查：對所有的肺結核病例開展詳細的個案流行病學調查，調查內容包括病例的基本信息以及發(fā)病、就診、診斷和治療管理過程，發(fā)病后的活動情況和密切接觸者線索，目前的治療轉歸情況等。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心（3）疫情基本情況：詳細了解首發(fā)病例和后續(xù)病例的發(fā)病和診療過程，病例的時間分布、班級及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系，已采取的處置措施等。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心3．完成聚集性疫情初始報告。

40、縣級疾病預防控制中心在現(xiàn)場流調后應形成疫情初始報告，內容包括：疫情概況、調查結果與分析、已采取的措施、下一步處置方案、需要解決的困難和問題等。疫情初始報告應在現(xiàn)場流調結束后2個工作日內上報至縣級衛(wèi)生計生行政部門、教育行政部門和上級疾病預防控制中心。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心4．發(fā)出聚集性疫情控制意見書。縣級疾病預防控制中心在上報疫情初始報告的同時，應當向學校發(fā)出疫情控制意見書（參考格式見附件2），將疫情概況、

41、下一步處置方案、需要學校組織開展的工作等事項，書面告知學校。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心5．落實現(xiàn)場處置措施。（1）指導學校組織密切接觸者篩查。根據現(xiàn)場流調結果，判定密切接觸者的范圍和人數(shù)。按照散發(fā)疫情處置要求，指導學校組織密切接觸者到指定的醫(yī)院進行篩查。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心（2）指導學校采取消毒、通風等措施。指導學校對病例學習、生活、居住的環(huán)境等進行紫外線照射消毒，也可使用

42、75%酒精等消毒劑進行消毒；對教室、宿舍、食堂、圖書館等人群聚集場所及時開窗通風換氣，保持空氣流通；對病例使用過的被褥等物品進行晾曬。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心6．形成調查報告。調查報告包括初始報告、進程報告和階段性總結報告。初始報告在現(xiàn)場流調后完成并上報。在疫情處置過程中，每隔數(shù)日形成進程報告并隨時上報。在現(xiàn)場處置結束后15個工作日內，應形成疫情處置階段性總結報告，并上報縣級衛(wèi)生計生行政部門和市級疾病預防控

43、制機構。,五、聚集性疫情的應對與處置,（一）疾病預防控制中心階段性總結報告的內容包括：學?；厩闆r，疫情概況，疫情發(fā)生、發(fā)展情況，現(xiàn)場調查和處置過程，結論和建議等，并對學校結核病疫情的發(fā)生和處置情況進行系統(tǒng)總結，分析疫情發(fā)生的具體原因，提出今后的防范應對和處置建議。,五、聚集性疫情的應對與處置,（二）結核病診治定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照散發(fā)疫情處置要求，做好肺結核病例的診斷、報告、治療、管理、隨訪和密切接觸者的篩查、預防性服藥，

44、注重對患病學生開展健康教育和心理疏導，協(xié)助學校做好學生和家長的穩(wěn)定工作。,五、聚集性疫情的應對與處置,（二）結核病診治定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定點醫(yī)院應采集所有病例的痰標本，開展分枝桿菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。對培養(yǎng)后獲得的分枝桿菌分離株，交由同級疾病預防控制中心送省疾病預防控制中心實驗室進行同源性分析，以判斷病例之間是否存在分子流行病學上的關聯(lián)。,五、聚集性疫情的應對與處置,（三）學校發(fā)生聚集性疫情的學校應按照疫情控制意見書的要求，

45、建立疫情控制組織領導機制，明確專人負責，全面落實疫情控制措施，重點做好以下工作。,五、聚集性疫情的應對與處置,（三）學校1．開展專題健康教育。在疾病預防控制中心進行現(xiàn)場流調之前，學校應組織對師生員工開展結核病防治健康教育，通過專題講座、宣傳展版和發(fā)放宣傳材料等形式，宣講結核病防治基本知識，重點包括肺結核可疑癥狀、主動報告、就診程序、傳播途徑、預防措施等內容，消除師生員工的恐慌心理，維護學校正常的學習、工作和生活秩序。,五、聚集性疫情的

46、應對與處置,（三）學校2．組織密切接觸者篩查與管理。按照疾病預防控制中心劃定的密切接觸者范圍和人數(shù)，指定專人負責填寫密切接觸者篩查登記表，組織密切接觸者到定點醫(yī)院進行篩查。密切接觸者人數(shù)較多的，學?？梢陨陶埗c醫(yī)院派專業(yè)人員到校開展PPD結核菌素試驗。,五、聚集性疫情的應對與處置,（三）學校第一輪密切接觸者篩查應在學校接到疫情控制意見書后的10個工作日內完成。密切接觸者篩查無異常的學生和教職員工應進行隨訪復查，隨訪期一般為2年，其中

47、在第3~6個月、滿1年、滿2年時分別組織到醫(yī)院拍攝X線胸片進行復查。隨訪期間，一旦出現(xiàn)肺結核可疑癥狀，應立即到當?shù)亟Y核病診治定點醫(yī)院就診并檢查。,五、聚集性疫情的應對與處置,（三）學校3．有效應對輿論。學校要加強輿情監(jiān)測，如在媒體、網絡上發(fā)現(xiàn)與結核病疫情相關的不實傳言或輿情熱點，應及時、準確地發(fā)布有關信息，正面引導輿論，回應社會關切。 4．按照散發(fā)疫情處置要求，做好病例管理、休學和復學管理，以及密切接觸者和預防性服藥者的管理，學校指

48、定專人落實對病例和預防性服藥者在直接面視下督導服藥，并加強藥物不良反應的監(jiān)測。,五、聚集性疫情的應對與處置,（四）衛(wèi)生計生行政部門組織開展對學校結核病聚集性疫情處置工作檢查，及時與教育行政部門溝通，協(xié)調解決疫情應對和處置工作中出現(xiàn)的困難與問題。會同教育行政部門組織對轄區(qū)內其他學校開展結核病防控工作督導檢查。,五、聚集性疫情的應對與處置,（五）教育行政部門會同衛(wèi)生部門做好學校結核病聚集性疫情的處置工作，督促學校落實各項處置措施，做好教

49、師和學生家長的穩(wěn)定工作，協(xié)調解決疫情應對和處置工作中出現(xiàn)的困難與問題，確保疫情處置工作有效開展。組織對轄區(qū)內其他學校開展結核病防控工作督導檢查。,五、聚集性疫情的應對與處置,學校發(fā)生結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，衛(wèi)生計生、教育等有關部門應當嚴格按照《江蘇省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定，及時向當?shù)卣蜕霞売嘘P部門報告，并采取邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式開展應急處置，學校和各相關醫(yī)療衛(wèi)生機構在落實前期處置措施的基礎上，進一步強化疫情

50、監(jiān)測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，有效控制事態(tài)發(fā)展，最大限度地減輕疫情危害和影響。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（一）衛(wèi)生計生行政部門1．組織調查，并確認事件級別。組織醫(yī)療機構、疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構對學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調查與核實，組織專家進行評估，并確認事件級別。其中，一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織確認；較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由市級衛(wèi)生計生行政部門組織確認；重大

51、突發(fā)公共衛(wèi)生事件由省衛(wèi)生計生委組織確認。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（一）衛(wèi)生計生行政部門2．及時上報，并提出應急響應建議。學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件確認后，應當在2小時內盡快向上級衛(wèi)生計生行政部門和本級政府報告。各級政府和衛(wèi)生計生行政部門接到報告后，應立即向上級政府和衛(wèi)生計生行政部門報告，并及時采取控制措施，隨時報告事態(tài)進展情況。同時，各級衛(wèi)生計生行政部門在本級政府統(tǒng)一領導下，負責組織、協(xié)調教育、公安、新聞宣傳等有關部門開展

52、應急處置工作，并根據實際工作需要，向本級政府提出應急響應建議，啟動相應級別的應急指揮機構。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（一）衛(wèi)生計生行政部門3．制定并落實應急處置方案。組織專家制定應急處置方案，落實應急響應措施，根據需要組織開展密切接觸者篩查、預防性服藥等工作。適時向社會發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。有針對性地開展結核病防治知識宣教，提高學生健康意識和自我防護能力，開展心理危機干預工作。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（一）衛(wèi)

53、生計生行政部門4．組織督導檢查與評估。組織對應急處置工作進行督導和檢查。組織專家對應急處置情況進行綜合評估，包括事件概況、危害程度、發(fā)展趨勢、現(xiàn)場調查處置概況、病人救治情況、所采取的措施及效果評價等。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（二）教育行政部門參與應急調查與處置工作，配合衛(wèi)生部門制定應急處置方案，督促學校落實各項應急響應措施，做好教師和學生家長的穩(wěn)定工作，協(xié)調解決應急處置工作中出現(xiàn)的困難與問題，確保應急處置工作有效開展。組

54、織對轄區(qū)內其他學校開展結核病防控工作督導檢查。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（三）疾病預防控制中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構1．組織開展現(xiàn)場流行病學調查和處置。在學校的支持配合下，立即開展現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查工作，對所有結核病病例進行個案調查，確定病例的三間分布，判定密切接觸者范圍和人數(shù)，指導學校組織密切接觸者到定點醫(yī)院進行篩查。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（三）疾病預防控制中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構2．落實對病例和密切接觸者

55、的管理。對所有肺結核病例進行正規(guī)的登記、治療與全程督導管理。密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性、X線胸片正常的師生，對其進行預防性服藥。密切接觸者篩查中PPD試驗呈陰性的學生，應當在3~6個月后進行第二次PPD試驗，如發(fā)生陽轉，則需再次拍攝X線胸片和痰涂片檢查，并根據檢查結果作相應處理。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（三）疾病預防控制中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構3．指導發(fā)生疫情的學校強化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似病

56、例。4．配合學校做好結核病防治知識的健康教育，穩(wěn)定師生及家長情緒。配合做好輿情監(jiān)測與應對。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（四）學校1．在衛(wèi)生部門的指導下，強化開展全校師生及學生家長結核病防治知識的健康教育工作，及時消除其恐慌心理。2．加強學校的每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。如疫情發(fā)生在高等院校，則建立健全宿舍、班、院（系）、學生處和校醫(yī)院等學生健康狀況信息收集報送渠道。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,（四）學校3．

57、配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調查、病例的治療管理等工作。按要求組織密切接觸者到定點醫(yī)院進行篩查。4．加強學校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風等措施，并在衛(wèi)生部門的指導下做好相關場所的消毒工作。5．加強輿情監(jiān)測，有效應對輿論。6．落實衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,桃江縣第四中學肺結核疫情,據人民日報客戶端消息，今年8月以來，桃江縣第四中學發(fā)現(xiàn)肺結核疫情，至11月17日，已發(fā)現(xiàn)肺結核確診病例29例、疑似病例5例，預防性

58、服藥38例。今年10月至今，桃江縣職業(yè)中專學校先后發(fā)現(xiàn)8名學生確診為肺結核病例。經國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會確認，這是一起聚集性肺結核公共衛(wèi)生事件。桃江縣衛(wèi)生和計劃生育局、桃江縣教育局、桃江縣職業(yè)中專、桃江縣疾病預防控制中心、桃江縣第四中學的相關負責人組織防控不力，對桃江縣發(fā)生的聚集性肺結核公共衛(wèi)生事件負有責任。2017年11月21日，桃江縣委常委會決定免去縣衛(wèi)生和計劃生育局周德生的黨組書記、局長職務；免去縣

59、教育局黃志剛的黨組書記、局長職務；免去縣衛(wèi)生和計劃生育局王滿云的黨組成員、副局長職務；免去縣教育局符祝英的黨組成員、副局長的職務；免去縣疾病預防控制中心文富強的主任職務；免去戴次波的縣教育工委副書記、縣人民政府主任督學職務（縣職業(yè)中專學校原黨委書記、校長）；同時建議縣教育工委免去楊宇同志的縣第四中學黨總支部書記、校長職務。桃江縣紀委、監(jiān)察局將進一步依法依規(guī)開展調查，對此次結核病聚集性疫情處置工作中存在的失職瀆職行為予以嚴肅處理。,桃江縣

60、第四中學肺結核疫情,目前，在國家和湖南省、益陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會專家指導下，桃江縣聚集性肺結核公共衛(wèi)生事件的處置工作扎實有序進行。桃江縣委、縣政府要求，不惜一切代價治療被感染學生，確保盡恢復健康；嚴密監(jiān)測和篩查接觸人群，抓好防控管理；及時向社會公布疫情動態(tài)和處置情況，加大結核病預防科普宣傳力度。,相關事項,教育強化行動完成后，各學校將開展情況報送縣疾控中心；縣疾控中心進行匯總轄區(qū)內學校開展情況，請將健康教育過程資料（包括圖片、培訓原