滕州市學(xué)校結(jié)核病培訓(xùn)

1、,,滕州市結(jié)核病防治所 2019年3月22日,遏制結(jié)核構(gòu)建和諧校園,,,,,,,學(xué)習(xí)交流三個(gè)問題,1、什么是結(jié)核病?2、國(guó)家《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》和山東省教育廳、衛(wèi)生委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》3、如何做好學(xué)校結(jié)核病的防控工作,湖南桃江四中事件,,,,截至2017年11月24日20時(shí)30分，桃江縣第四中學(xué)共報(bào)告肺結(jié)核確診病例81例、疑似病例7例。桃江縣職業(yè)中專學(xué)校共報(bào)告肺結(jié)核確診病例9例、疑似病例3例

2、。其中，2017年11月17日公布的桃江縣第四中學(xué)的5例疑似病例和38例預(yù)防性服藥學(xué)生中，41例訂正為確診病例，2例排除 .,經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)確認(rèn)，這是一起聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件。桃江縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、桃江縣教育局、桃江縣職業(yè)中專、桃江縣疾病預(yù)防控制中心、桃江縣第四中學(xué)的相關(guān)負(fù)責(zé)人組織防控不力，對(duì)桃江縣發(fā)生的聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件負(fù)有責(zé)任。2017年11月21日，桃江縣委常委會(huì)決定免去縣衛(wèi)生

3、和計(jì)劃生育局周德生的黨組書記、局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣教育局黃志剛的黨組書記、局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局王滿云的黨組成員、副局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣教育局符祝英的黨組成員、副局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣疾病預(yù)防控制中心文富強(qiáng)的主任職務(wù)；免去戴次波的縣教育工委副書記、縣人民政府主任督學(xué)職務(wù)（縣職業(yè)中專學(xué)校原黨委書記、校長(zhǎng)）；同時(shí)建議縣教育工委免去楊宇同志的縣第四中學(xué)黨總支部書記、校長(zhǎng)職務(wù)。桃江縣紀(jì)委、監(jiān)察局將進(jìn)一步依法依規(guī)開展調(diào)查，對(duì)在此次結(jié)核病聚集性疫情處置

4、工作中存在的失職瀆職行為予以嚴(yán)肅處理。目前，在國(guó)家和湖南省、益陽市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)專家指導(dǎo)下，桃江縣聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件的處置工作扎實(shí)有序進(jìn)行。桃江縣委、縣政府要求，不惜一切代價(jià)治療被感染學(xué)生，確保盡快恢復(fù)健康；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和篩查接觸人群，抓好防控管理；及時(shí)向社會(huì)公布疫情動(dòng)態(tài)和處置情況，加大結(jié)核病預(yù)防科普宣傳力度。,結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn),而人們真正從根本上了解結(jié)核病還是要感謝德國(guó)科學(xué)家、細(xì)菌學(xué)之父——羅伯特.柯赫。1882年3月24日，

5、德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家Robert.Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的，徹底顛覆了世界對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知3月24日世界結(jié)核病防治日.1905年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,Page ? 12,一、什么是結(jié)核?。?結(jié)核病又稱“癆病”和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類的主要?dú)⑹郑瑠Z去了數(shù)億人的生命 。（20億）1850-1950（10億）,,結(jié)核病的歷史,結(jié)核病是伴隨人類歷史最長(zhǎng)的疾病之一德國(guó)出土的新石器時(shí)代(公元前10

6、 000～5000年)人的頸椎骨化石，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病變的存在。金字塔時(shí)期埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病。18世紀(jì)結(jié)核病曾隨著工業(yè)革命的興起，在歐洲猖獗蔓延，在不良的工作和生活條件下，結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)大為增加，又沒有治療辦法，大批病人死亡。18世紀(jì)中葉，英國(guó)倫敦的結(jié)核病死亡率高達(dá)900/10萬。,?,16,結(jié)核病的歷史,我國(guó)1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說明生前是一個(gè)肺結(jié)

7、核病患者。這是我國(guó)可查證最早的肺結(jié)核患者?！都t樓夢(mèng)》里弱不禁風(fēng)的林黛玉、《三國(guó)演義》里吐血而死的周瑜、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓,,,,,,,,肺結(jié)核與名人,當(dāng)代，大家熟識(shí)的人物中得過肺結(jié)核的也有很多：著名企業(yè)家李嘉誠(chéng)14歲初患結(jié)核，18歲復(fù)發(fā)；新東方創(chuàng)始人俞敏洪大三因?yàn)榉谓Y(jié)核曾休學(xué)一年；著名主持人汪涵中學(xué)時(shí)兩度因?yàn)榉谓Y(jié)核休學(xué)；著名演員李冰冰也曾患肺結(jié)核……肺結(jié)核離你我并不遙遠(yuǎn)。,全球疫情,全球人口的1/3（約有20億人）已經(jīng)感染

8、了結(jié)核菌。每秒鐘都有人感染結(jié)核。2016 （WHO ）? 2016年，全球范圍內(nèi)估計(jì)有1040 萬新發(fā)結(jié)核病患者，其中男性590 萬（56% ），女性350 萬（34% ）， 兒童100 萬（10% ） 。結(jié)核?。═B ）發(fā)病率以1.5% 的速度緩慢下降。? 2016年有170 萬人死于結(jié)核病，除此之外還有40 萬患者死于TB/HIV 雙重感染。每年全球還要新增800-1000萬患者，其中70％來自亞洲。,,我國(guó)結(jié)核病流行狀況,我國(guó)

9、是僅次于印度的世界第二結(jié)核病大國(guó)，現(xiàn)有結(jié)核菌感染者5.5億人，活動(dòng)性肺結(jié)核病患者450萬人，其中傳染性肺結(jié)核病患者150萬人，每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為90多萬，占全球的15%，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)13萬人。印度（220萬）、印度尼西亞（100萬）,,我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn),感染人數(shù)多。目前約有5.5億人感染了結(jié)核菌，感染率高達(dá)44.5％，高于全球1/3的感染率水平?；疾∪藬?shù)多。現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬，患病人數(shù)居世界第二位

10、。新發(fā)患者多。每年新發(fā)肺結(jié)核的患者約90多萬。肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率位居法定報(bào)告的甲、乙類傳染病的首位。,,我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn),死亡人數(shù)多。每年約有13萬人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村患者多。約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。耐藥患者多。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病患者中有1/4在我國(guó)。耐藥結(jié)核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效

11、力，它有可能重新成為“不治之癥”。,,缺血性心臟病,缺血性心臟病,中風(fēng),結(jié)核病,車禍,車禍,缺血性心臟病,中風(fēng),結(jié)核病,艾滋病,慢性阻塞性肺疾病,糖尿病,痢疾,支氣管炎,痢疾,支氣管炎,糖尿病,急性下呼吸道感染,急性下呼吸道感染,百萬人口（2012）,百萬人口（2015）,慢性阻塞性肺疾病,癡呆癥,為什么結(jié)核病全球回升？,1、對(duì)結(jié)核病忽視。2、移民和難民增加。3、人類免疫缺陷病毒(HIV/AIDS)4、多耐藥結(jié)核病例增加。,,觸目

12、驚心： 結(jié)核病瘋狂反撲 WHO1993年4月，WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)1998年，再次呼吁：遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩,,病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”The case detection “onion”,到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病 人,估算TB病人數(shù),所有真正的TB病人,到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人,到DOTS機(jī)構(gòu)就診的病人,DOTS機(jī)構(gòu)診斷的病人,DOTS 機(jī)構(gòu)報(bào)告的新病人,2.,4.,3.,5.,6.,1.,7.,,,,

13、,,,,,,Page ? 31,,Page ? 32,千里追蹤,2007年７月21日，一對(duì)臺(tái)灣夫妻從高雄出發(fā)，搭乘香港港龍航空KA145航班前往香港，隨后轉(zhuǎn)乘港龍KA810航班，到達(dá)江蘇南京，他們這次旅行的目的是到蘇北探親。   ７月25日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心接到臺(tái)灣方面通報(bào)，得知這對(duì)夫妻中丈夫患有耐多藥結(jié)核病，妻子是普通肺結(jié)核患者。衛(wèi)生部隨即責(zé)成江蘇省衛(wèi)生部門迅速查找患者。 7月26日下午，臺(tái)灣

14、疾控專家抵達(dá)南京，７月27日凌晨，這對(duì)臺(tái)灣夫妻在江蘇北部被找到，衛(wèi)生部門立即對(duì)他們進(jìn)行了醫(yī)學(xué)隔離，并將兩位病患由專用救護(hù)車輛轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。,,蜜月旅行變逃亡,2007年5月12日,美國(guó)佐治亞州一名31歲的律師Andrew與新婚妻子乘坐飛機(jī)開始了蜜月旅行,但這場(chǎng)本該甜蜜的旅行卻成了很多人的噩夢(mèng)。       Andrew在離境前已被診斷為結(jié)核并接受抗結(jié)核治療,但是治療結(jié)果顯

15、示,該患者對(duì)一線和二線抗結(jié)核藥均耐藥。該患者與醫(yī)師交流,雙方同意在患者蜜月之后開始進(jìn)一步的治療。      在沒有被明確制止的情況下, Andrew與妻子按計(jì)劃啟程,從美國(guó)亞特蘭大飛往法國(guó)巴黎,接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。在羅馬逗留期間,即2007年5月23日, Andrew接到了美國(guó)CDC的電話,說他被證實(shí)患有廣泛耐藥結(jié)核, 不適宜乘坐商用客機(jī)飛行,要求他向意大利當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門“自首”,并留

16、在意大利接受長(zhǎng)時(shí)間的隔離治療。由于害怕在陌生國(guó)家里接受無期限的隔離治療,并且不信任當(dāng)?shù)氐闹委熕剑?Andrew從羅馬飛到了捷克布拉格,接著飛到加拿大蒙特利爾,并在那里租車回到了美國(guó)紐約市。,,由于美國(guó)CDC的干預(yù)，Andrew的蜜月旅行草草告終，當(dāng)他無視CDC的警告，悄悄乘飛機(jī)回到美洲大陸時(shí)，絲毫沒有預(yù)料到他將因此而舉世聞名。,,結(jié)核病事件,1965年美國(guó)Byrd號(hào)軍艦發(fā)生一起結(jié)核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空

17、洞排菌病人，308名乘員中139人（45 ％）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71 ％）結(jié)核菌素反應(yīng)陽性，第二艙81人中43人（53 ％）結(jié)素反應(yīng)陽轉(zhuǎn)。,?,36,什么是結(jié)核病？,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發(fā)生在人體的任何部位（毛發(fā)、牙齒、指甲外），其中以肺部最為多見。,,什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。

18、其中以肺結(jié)核最為多見。,,【病因及發(fā)病機(jī)理】,1882年3月24日Koch發(fā)現(xiàn)，屬分枝桿菌，它具有多形性、生長(zhǎng)慢、染色具有抗酸性、抵抗力強(qiáng)、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜等生物學(xué)特點(diǎn)。,一、結(jié)核菌：,,,結(jié)核桿菌,,結(jié)核桿菌特點(diǎn),懶！最適溫度為37℃，低于30℃不生長(zhǎng)。在一般培養(yǎng)基中每分裂1代需時(shí)18～24小時(shí)，陰涼濕的環(huán)境下保持傳染性20余天，干痰潛伏6-8個(gè)月。饞！專性需氧， 高蛋白，高糖,42,懶！,結(jié)核病特點(diǎn)：色!,結(jié)核桿菌更鐘愛體

19、型苗條的美女帥哥,,,網(wǎng)上下載,46,饞！,47,專性需氧， 高蛋白，高糖（特別喜歡在人的肺部生存）,48,快速繁殖菌：代謝旺盛不斷繁殖菌，容易被藥物殺滅 慢速繁殖：吞噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中受抑制菌間斷繁殖：對(duì)少數(shù)藥物敏感，復(fù)發(fā)的根源 休眠菌,結(jié)核病傳播： （一） 傳染源：排菌的肺結(jié)核病人的痰液是重要傳

20、染源。,（二）傳播途徑： 呼吸道傳播：帶菌者 飛沫 健康人 吸入。 塵埃 消化道進(jìn)入：牛結(jié)核菌(牛奶)，(少見)。 皮膚、泌尿生殖道傳播(極少見)。,,,,,傳播途徑,空氣-呼吸道，這是結(jié)核病最主要的傳染途徑。病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏，會(huì)釋放出很多帶結(jié)核桿菌的飛沫，若易感者吸入了這種飛沫，即可被感染。肺結(jié)核病人如

21、果把痰吐在地上，痰液干燥后，結(jié)核桿菌與塵埃混在一起飛揚(yáng)在空氣中，被健康人吸入肺內(nèi)也可引起傳染。,,結(jié)核病如何傳播呢？,Page ? 51,,,肺結(jié)核病的潛伏期,肺結(jié)核的潛伏期由2種情況來決定：(1)感染結(jié)核菌的量和毒力；(2)感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到結(jié)核菌感染后可以在幾個(gè)月內(nèi)發(fā)病，有的可能若干年后才發(fā)病。人感染了結(jié)核菌后，在其一生中，都有發(fā)生結(jié)核病的危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)的可能性約為10%。,,Page ? 54,結(jié)核病的危

22、害性,（1） 結(jié)核病可侵犯呼吸、消化、泌尿、骨骼等多個(gè)系統(tǒng)，引起各種不適，并形成并發(fā)癥，如大咯血、自發(fā)性氣胸、并發(fā)肺外結(jié)核病等，嚴(yán)重?fù)p害身體健康。（2） 影響學(xué)習(xí)、工作，嚴(yán)重的可喪失勞動(dòng)能力。（3） 如果不能早期發(fā)現(xiàn)，會(huì)延誤診斷，加重病情。也有可能造成病灶擴(kuò)散。（4） 影響婚姻、生育及產(chǎn)生心理壓力等問題。（5） 如不能堅(jiān)持早期、正規(guī)、合理的治療，可能導(dǎo)致治療失敗，形成難以治愈的病情或引起結(jié)核菌耐藥，甚至死亡。（6） 由于患肺結(jié)

23、核可使原有的合并疾病加重，如糖尿病、矽肺等，給治療帶來困難。（7） 據(jù)研究證實(shí)，一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者1年內(nèi)可以傳播給10～15名健康人。,肺結(jié)核可疑癥狀,肺結(jié)核病發(fā)病隱匿，在肺結(jié)核病早期，由于病情輕、病灶小而沒有明顯癥狀，即使有了癥狀，也和一些常見的呼吸道疾病相似，沒有很明顯的特點(diǎn)，病人和醫(yī)生容易誤認(rèn)為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病。因此當(dāng)有咳嗽、咳痰癥狀超過兩個(gè)星期且未治愈者，就應(yīng)想到是否得了肺結(jié)核病，如伴有咯血或痰中帶血更應(yīng)

24、高度重視和注意。肺結(jié)核可能伴隨的全身可疑癥狀是：發(fā)熱、盜汗、胸痛、咳嗽、痰中帶血、消瘦、乏力、食欲不振及婦女月經(jīng)不調(diào)等。,癥狀,咳嗽、咳痰,,癥狀,痰中帶血,,癥狀,,,癥狀,,,注意：咳嗽、咳痰≥2周或有咯血的癥狀請(qǐng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。,,診斷方法,如出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)到醫(yī)院拍X片,,診斷方法,做痰涂片檢查,,,可防可控不可怕,Page ? 64,,多數(shù)能！,二、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）,防

25、控措施：常規(guī)預(yù)防措施散發(fā)疫情防控措施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置,,學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范,1.健康體檢各學(xué)校：將結(jié)核病檢查作為新生入學(xué)體檢和教職工體檢的必檢項(xiàng)目由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長(zhǎng)）到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案滕州市結(jié)防所：為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo),新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案,

26、1.幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中：詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)； 2.高中和寄宿制初中：進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性者需要進(jìn)行胸部X光片檢查。 3.大學(xué)：采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，可同時(shí)開展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。 4.教職員工：健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查。 對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者

27、、或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性者、或胸部X光片檢查異常者必須到滕州市結(jié)防所接受進(jìn)一步檢查。,學(xué)校結(jié)核病防控常規(guī)預(yù)防措施,2.健康教育各學(xué)校：采取多種形式，廣泛宣傳結(jié)核病防治核心知識(shí)檢項(xiàng)目(1)肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病(2)肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染(3)咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診(4)不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播(5)規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)

28、患者可以治愈，還可避免傳染他人(6)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課(7)養(yǎng)成勤開窗通風(fēng)的習(xí)慣(8)保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力滕州市結(jié)防所：提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，統(tǒng)一配發(fā)宣傳資料，并協(xié)助學(xué)校開展工作,,學(xué)校結(jié)核病防控常規(guī)預(yù)防措施,3.學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生各學(xué)校：環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》 《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與

29、管理規(guī)范》，等保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積 加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角,學(xué)校結(jié)核病防控常規(guī)預(yù)防措施,4.監(jiān)測(cè)與報(bào)告 各學(xué)校：中小學(xué)校晨檢：班主任或班級(jí)衛(wèi)生員將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者報(bào)告給學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦乙虿∪鼻诓∫蜃凡榧暗怯浿贫劝嘀魅危ɑ蜉o導(dǎo)員）了解患病情況和可能原因，懷疑肺結(jié)核及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院，衛(wèi)生室或校醫(yī)院報(bào)結(jié)防所。學(xué)校衛(wèi)生

30、（保?。┦一蛐ａt(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況,學(xué)校結(jié)核病防控常規(guī)預(yù)防措施,病例報(bào)告：對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例和確診病例，學(xué)校疫情報(bào)告人立即向滕州市疾控中心、滕州市結(jié)防機(jī)構(gòu)和教育行政部門分別進(jìn)行報(bào)告滕州市疾控中心和結(jié)防所開展疫情監(jiān)測(cè)開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)和匯總分析對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報(bào)告信息，調(diào)查核實(shí)，反饋給學(xué)校,學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情防控措施,2.篩查密切接觸者 - （1）篩查范圍結(jié)核病病例的密切接觸者是指與結(jié)核病病例直接

31、接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判定，也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍,學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情防控措施,2.篩查密切接觸者 - （2）篩查方法15歲及以上的密切接觸者，必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、PPD篩查，對(duì)PPD篩查陽性（15mm)以上的統(tǒng)一安排到滕州市結(jié)防所進(jìn)行胸片篩查。

32、15歲以下的密切接觸者，應(yīng)先進(jìn)行癥狀篩查和PPD篩查，強(qiáng)陽性者或有可疑癥狀者到滕州市結(jié)防所拍攝胸片篩查。有可疑癥狀者、PPD強(qiáng)陽性者、X線胸片異常者，收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn),學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情防控措施,2.篩查密切接觸者 - （3）篩查后處理對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到滕州市結(jié)防所進(jìn)一步檢查確診加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)到滕州市結(jié)防所就診檢查對(duì)篩查發(fā)

33、現(xiàn)的胸部X光片未見異常并排除活動(dòng)性肺結(jié)核、但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)或注射微卡拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者，在首次篩查后3月末、6月末、12月末到滕州市結(jié)防所各進(jìn)行一次胸部X光片檢查，以防發(fā)病。,確定篩查范圍暴露層度分級(jí),中暴露,低暴露,,篩查方法,結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）,,結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn),,結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑或水泡、硬結(jié)、壞死。,硬結(jié)直徑≤4mm為陰性5mm~9mm為弱陽性1

34、0mm~15mm為陽性≥15mm或＜15mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性，就是結(jié)核病　　結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD皮試）主要用于結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病的輔助診斷，以及檢測(cè)卡介苗接種是否成功等。許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，PPD皮試陽性就是患了結(jié)核病。實(shí)際上下列4種情況均可出現(xiàn)PPD皮試陽性：①曾經(jīng)感染過結(jié)核菌但未發(fā)病；②曾經(jīng)患過結(jié)核病；③接種過卡介苗；④目前正在患結(jié)核病。,疑似肺結(jié)核患者：轉(zhuǎn)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

35、進(jìn)一步檢查確診? 其他密切接觸者：要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。? PPD 強(qiáng)陽性且胸部X 光片未見異常者：在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)（在預(yù)防性服藥開始前、服藥后2~4 周、服藥后2 個(gè)月等時(shí)間段，分別對(duì)服藥者進(jìn)行肝功能等必要檢查）；? 拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者：應(yīng)在首次篩查后3 月末、6 月末、12 月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X胸片。,,棗科學(xué)院開展學(xué)生PPD篩查照片,棗科學(xué)院開展學(xué)生PPD篩查照片

36、,棗科學(xué)院開展學(xué)生PPD篩查照片,山東化工技師學(xué)院PPD篩查照片,滕州一中開展PPD篩查,滕州科技職業(yè)高中開展PPD篩查,結(jié)核病,滕州二中、三中開展結(jié)核病篩查,滕州市中小學(xué)開展PPD篩查,滕州市中小學(xué)開展PPD篩查,國(guó)家結(jié)核病防控文件,山東省體檢中心文件,,,（二）落實(shí)學(xué)校防控責(zé)任。各級(jí)各類學(xué)校要切實(shí)落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防控工作的主體責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，全面落實(shí)學(xué)校新生入學(xué)結(jié)核病的專項(xiàng)篩查、結(jié)核病防控宣傳教

37、育、學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生保障、中小學(xué)晨檢、因病缺勤學(xué)生病因登記追蹤、病例報(bào)告與管理、疫情處置、密切接觸者篩查、心理疏導(dǎo)、休復(fù)學(xué)管理等防控措施，要主動(dòng)接受屬地衛(wèi)生計(jì)生行政部門、結(jié)核病防控機(jī)構(gòu)的工作指導(dǎo)和檢查；同時(shí)每所學(xué)校都要明確一名疫情管理員（可由學(xué)校行政管理人員、校醫(yī)務(wù)室或校醫(yī)院等有關(guān)人員兼任），具體負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情及患病學(xué)生的全程管理。,（四）加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病篩查等工作的規(guī)范化管理。各級(jí)各類學(xué)校在進(jìn)行新生入學(xué)體檢、教職員工結(jié)核病檢查、密切接觸者

38、篩查時(shí)，學(xué)校要組織被檢查人員到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，通過癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱PPD試驗(yàn))、胸部X光片檢查等方式進(jìn)行檢查，其檢查或操作人員應(yīng)為經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核菌素試驗(yàn)試劑在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的有關(guān)要求，操作人員在試驗(yàn)中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，并做好全過程的記錄以及查驗(yàn)結(jié)果的記錄。,（一）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者。一是落實(shí)各級(jí)各類學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的結(jié)核病專

39、項(xiàng)檢查。落實(shí)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》和省衛(wèi)生計(jì)生委、省教育廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)生健康體檢工作的通知》（魯衛(wèi)辦字〔2017〕163號(hào)），將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，其中將詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀作為小學(xué)和非寄宿制初中入學(xué)新生必查項(xiàng)目，對(duì)有密切接觸史者或肺結(jié)核可疑癥狀者開展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；將對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)作為高中和寄宿制初中新生入學(xué)體檢的

40、必查項(xiàng)目；將對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者篩查和胸部X光片檢查作為大學(xué)入學(xué)新生和教職員工健康體檢的必查項(xiàng)目。對(duì)結(jié)核病可疑癥狀者或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性者或胸部X光片檢查異常者，督促其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查。,附件：1.學(xué)校新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查匯總表2.學(xué)校對(duì)中小學(xué)班級(jí)晨檢記錄表3.學(xué)校對(duì)因病缺勤學(xué)生病因追蹤登記表4.學(xué)校對(duì)結(jié)核病可疑癥狀者或疑似(確診)病例報(bào)告單5.學(xué)校對(duì)結(jié)核病可疑癥狀者或疑似(確診)病例報(bào)告/轉(zhuǎn)診信息一覽

41、表6.學(xué)校結(jié)核病疫情處置通知單7.學(xué)校對(duì)單純結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性者預(yù)防性用藥記錄表8.學(xué)校對(duì)未預(yù)防用藥者醫(yī)學(xué)觀察/胸片檢查記錄表9.學(xué)校對(duì)在校結(jié)核病患者治療服藥記錄表10.學(xué)校公共場(chǎng)所紫外線消毒方法及注意事項(xiàng)11.學(xué)校公共場(chǎng)所紫外線消毒記錄表,,棗莊市體檢文件,,新生入學(xué)和教職員工健康體檢流程圖,新生入學(xué)體檢,教職員工健康體檢,幼兒園、小學(xué)及非幼兒園、小幼兒園、小學(xué)及非寄幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入園（入學(xué)）宿制

42、初中入園（入學(xué)）學(xué)及非寄宿制初中入園（入學(xué)）寄宿制初中入園（入學(xué)）,大學(xué)入學(xué)新生,高中和寄宿制初中的入學(xué)新生,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）,詢問肺結(jié)核密切接觸者史宿制）學(xué)及非寄宿制初中入陽性園（入學(xué)）寄宿制初中入園（入學(xué)）,園、詢問肺結(jié)核核可疑癥狀）學(xué)非寄宿制初中入園（入學(xué)）寄宿制初中入園（入學(xué)）,胸部X線檢查,有,有,強(qiáng)陽性,重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)學(xué)校,三、如何開展學(xué)校結(jié)核病防控,,傳染 源,傳播途徑,易感人群,滕州市學(xué)校結(jié)核病

43、防控工作要求,手段只有二項(xiàng)：1、把所有的患者發(fā)現(xiàn)出來，進(jìn)行隔離治療，防止發(fā)生新的傳染。2、對(duì)感染者進(jìn)行干預(yù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性治療是降低感染者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最可靠手段3、后續(xù)隨訪觀察,青少年學(xué)生易患結(jié)核病的原因分析,學(xué)校是人口高度密集的場(chǎng)所，學(xué)生相互間接觸頻繁；一旦有肺結(jié)核患者發(fā)生，很容易在學(xué)生中傳播蔓延。青少年學(xué)生活動(dòng)范圍廣，社會(huì)活動(dòng)和交往逐漸增加，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增多學(xué)生處于青春發(fā)育期，機(jī)體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)狀況

44、的影響，感染后容易發(fā)病畢業(yè)班的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，作息不規(guī)律，戶外活動(dòng)少，身體抵抗力下降。卡介苗隨著時(shí)間的延遲，對(duì)人群的保護(hù)效力逐漸下降，保護(hù)期約7-15年。,108,青少年的發(fā)病特點(diǎn)和影響,青少年學(xué)生一旦發(fā)病，傳播可能性大，部分學(xué)生可能發(fā)生粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性胸膜炎等。學(xué)生發(fā)病后嚴(yán)重影響自身的身體健康，學(xué)習(xí)和生活。聚集性疫情影響學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。學(xué)校發(fā)生疫情后社會(huì)影響大，家長(zhǎng)及媒體關(guān)注度高，甚至影響當(dāng)?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定。,1

45、10,全國(guó)學(xué)校及學(xué)生基本情況,各級(jí)各類學(xué)校：495668所各級(jí)各類學(xué)校學(xué)生數(shù)：2.40億（占17.5%）特殊教育：44.2萬（0.2%）學(xué)前教育（幼托機(jī)構(gòu)）：4265萬（17.8 %）初等教育（小學(xué)）：8692萬（36.3%）中等教育（初高中）：8343萬（34.8%）高等教育（大學(xué)）：2625萬（11.0%） 來源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2016年）》,1

46、11,不同年齡組學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)分布,,全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核患者864015人其中學(xué)生肺結(jié)核患者34260人（占3.97%）13-15歲組（初中階段）學(xué)生占報(bào)告總數(shù)的16.3%16-18歲組（高中階段）學(xué)生占報(bào)告總數(shù)的39.3%19-22歲組（大學(xué)階段）占學(xué)生占報(bào)告總數(shù)的32.5%,全國(guó)學(xué)校結(jié)核病形勢(shì)分析——疫情（2015年）,112,構(gòu) 建 無 結(jié) 核 病 和 諧 校 園,2014-

47、2016年全省各市學(xué)生患者登記數(shù),▲ 全省學(xué)校結(jié)核病疫情,,年份 全省報(bào)告病例數(shù) 學(xué)生病例數(shù) 百分比 2008年 43652 3929 9.0% 2009年 41857 2051 4.9% 2010年 40348 1735

48、 4.3% 2011年 37473 1424 3.8% 2012年 37805 1361 3.6% 2013年 34946 1293 3.7% 2014年 33125 1325

49、 4.0% 2015年 30946 1145 3.7% 2016年 29237 1111 3.8%,構(gòu) 建 無 結(jié) 核 病 和 諧 校 園,我國(guó)不同性別年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率（2010年全國(guó)流調(diào)）,20-25歲組有一小高峰,115,感染與發(fā)病,,,健康人群,感染者,發(fā)病者,,,檢測(cè)手

50、段：γ－干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段：細(xì)菌學(xué)檢查：涂片、培養(yǎng)分子生物學(xué)檢查影像學(xué)檢查：胸片、CT病理學(xué)檢查免疫學(xué)檢查：IGRA、TST、抗體其他輔助診斷手段：支氣管鏡檢診斷性抗炎、抗結(jié)核治療,5－10%,2015-2018滕州市老師學(xué)生結(jié)核病統(tǒng)計(jì)表,預(yù)防措施,,,肺結(jié)核患者健康指導(dǎo),室內(nèi)應(yīng)每天通風(fēng)換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要