老年高血壓的治療

1、老年高血壓的 診斷與治療,,中國人高血壓現(xiàn)狀,新近公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)60歲及以上人口占13.26%，65 歲及以上人口占8.87%。隨著人口老齡化的進展，我國老年人群高血壓的患病率將增加。我國18歲及其以上居民高血壓患病率為18.8%我國高血壓的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%（1991年分別為：26.6%，12.2%和2.9%）,,Sailesh Mohan, Norm R.C

2、. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,我國高血壓控制率遠落后于發(fā)達國家,中國老年高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂,2002年全國營養(yǎng)調查數(shù)據(jù)顯示 老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2% 和7.6%,得到治療少于1/3,治療后得到控制約1/4,總的控制率僅7.6%,,,30%,2010版中國高血壓防治指南,13%,降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg腦卒

3、中風險降低30%，心血管事件和死亡風險降低13%,腦卒中風險,心血管事件和死亡風險,老年高血壓患者降壓達標獲益更大,中國社會老年化,老年人高血壓成為第一殺手,老年高血壓的定義,根據(jù)1999 年WHO/ISH 高血壓防治指南，年齡≥60 歲、血壓持續(xù)或3 次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）,發(fā)病學特

4、點,大動脈的粥樣硬化外周血管阻力顯著增高血壓調節(jié)機制障礙細胞外容量增加,老年高血壓臨床特點,1、收縮壓增高為主2、脈壓增大3、血壓波動大4、容易發(fā)生體位性低血壓5、常見血壓晝夜節(jié)律異常6、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多,2011版專家共識對于老年高血壓患者降壓目標的建議,老年患者血壓應降至150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90 mmHg以下對于80 歲及以上的高齡患者，本共識建議將<140/90 mm

5、Hg 作為血壓控制目標。,2011版專家共識,對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，本共識建議采取個體化治療、分級達標的治療策略。老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，不應過分關注或強調舒張壓變化的意義，同時應避免過快、過度降低血壓。強調在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步降壓達標。,老年高血壓的治療,治療的主要目的：保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風險。目標血壓為1g/d的患者應將血壓降到125/75mmHg以下,

6、非藥物治療,1、減少鈉鹽的攝入2、調整膳食結構3、控制總熱量攝入并減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入4、戒煙、避免吸二手煙5、限制飲酒6、適當減輕體重7、規(guī)律適度的運動8、避免情緒波動,老年人高血壓的六忌,忌貪杯暴飲 忌情緒激動忌過度疲勞 忌飲食過飽忌血壓驟降 忌大便秘結,藥物治療,老年高血壓的藥物治療,臨床常用

7、的5 類降壓藥物鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及β-受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。,老年高血壓的藥物治療,老年人使用利尿劑和長效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險因素，則應根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。,藥物治療——鈣拮抗劑,分二氫吡啶類（硝苯低平）及非二氫吡啶類（維

8、拉帕米、地爾硫啅）此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無絕對禁忌證，與其他4 類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用機理：阻滯Ca離子進入血管平滑肌細胞而抑制血管收縮不良反應：外周水腫、頭痛、面色潮紅、便秘等。,藥物治療——鈣拮抗劑,CCB 類藥物特點： 1）對代謝無不良影響，更適用于糖尿病與代謝綜合征患者的降壓治療；2）降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于鹽敏感性高血壓；3）對于低腎素活性或低交感活性的患者療效好。,藥物治療——利尿劑,利尿

9、劑能夠減少心血管事件并降低病死率。指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療利尿劑應作為老年人高血壓聯(lián)合用藥時的基本藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。,藥物治療——利尿劑,由于長期應用利尿劑增加電解質紊亂、糖脂代謝異常的風險并可能影響腎臟血流灌注，需監(jiān)測腎功能的變化及電解質水平、預防發(fā)生低鉀血癥和高尿酸血癥。老年高血壓患者使用利尿劑應從小劑量開始。,藥物治療——ACEI與ARB

10、,ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及具有明確腎臟保護作用，適用于伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病的老年高血壓患者。ACEI對糖脂代謝無不利影響，不增加心率、不影響心排血量，副作用較少；,藥物治療——ACEI與ARB,ACEI主要不良反應包括刺激性咳嗽、皮疹，少部分患者可出現(xiàn)味覺異常、腎功能惡化；偶見血管神經(jīng)性水腫，重者可危及患者生命。慎用腎功能不全患者,ARBARB 類藥物

11、的降壓及腎臟保護作用與ACEI 相似，咳嗽等副作用較少，血管神經(jīng)性水腫罕見，尤其適用于不能耐受ACEI 咳嗽等副作用的患者。,藥物治療——ACEI與ARB,老年患者常存在動脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，需要使用ACEI 或ARB 治療的老年患者，需除外雙側重度腎動脈狹窄。在用藥過程中需要密切監(jiān)測血鉀及血肌酐水平的變化。,藥物治療——ACEI與ARB,藥物治療——β受體阻斷劑,雖然近年對β-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭議，如

12、無禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥物。,藥物治療——β受體阻斷劑,β-受體阻滯劑禁用于病竇綜合征、II 度及II 度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘的患者，長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。老年人常存在心動過緩、竇房結功能異常，應根據(jù)適應證決定是否使用β-受體,藥物治療——聯(lián)合治療,對于整個老年人群，CCB和利尿劑的地位是不可動搖的。當使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達標時，應采用多種藥物聯(lián)合治療。以長效二氫吡啶類C