肺癌患者護(hù)理

1、肺癌患者護(hù)理,,2024/2/26,1,原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌 起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。,定義,2024/2/26,2,發(fā)病率及死亡率,目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位,2024/2/26,3,病因,吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-

2、30倍（被動吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）,,2024/2/26,4,病因,國內(nèi)資料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān) 吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,2024/2/26,5,職業(yè) l 石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)l石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍,病因,202

3、4/2/26,6,大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線,病因,2024/2/26,7,病因,其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16,2024/2

4、/26,8,病理分類,按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分： 鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞—肺不張、阻塞性肺炎，易出現(xiàn)癌性空洞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會較多，5年生存率較高,2024/2/26,9,未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早大細(xì)胞未分化癌 可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小

5、細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會較多,病理分類,2024/2/26,10,腺癌 占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水支氣管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊 混合型 鱗腺癌、未定型（分化差或未分化）癌,病理分類,2024/2/26,11,由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，臨床上將肺癌分為：

6、小細(xì)胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）非小細(xì)胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 鱗癌、腺癌、肺泡癌,病理分類,2024/2/26,12,肺癌臨床分型,按生長部位分為中央型肺癌 生長在段以上的支氣管，位于肺門附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌 生長在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見,2024/2/26

7、,13,中央型肺癌,2024/2/26,14,周圍型肺癌,2024/2/26,15,臨床表現(xiàn),原發(fā)腫瘤引起癥狀咳嗽 最常見，早期癥狀，抗炎無效 早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性 腫瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音咯血 占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見,2024/2/26,16,胸悶或胸痛 占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部

8、沉重感發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴 腫瘤 支氣管狹窄 喘鳴　 時(shí)間短暫 部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降 消瘦—惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),,,2024/2/26,17,腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛 侵犯胸膜、肋骨 劇烈胸痛 呼吸困難、氣促,,臨床表現(xiàn),,呼 吸 困 難,管腔內(nèi)腫瘤 大氣道

9、狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯腫瘤或腫大淋巴結(jié) 壓迫氣管、大支氣管病變廣泛 肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經(jīng) 膈肌麻痹,,2024/2/26,18,聲嘶 腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻膈肌麻痹 同側(cè)膈神經(jīng)受壓，橫膈升高、膈運(yùn)動遲緩、矛盾呼吸上腔靜脈受壓

10、綜合征 頭頸、上胸部及上肢浮腫，胸壁靜脈曲張 吞咽困難 腫瘤壓迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜 胸腔積液、心包積液,,臨床表現(xiàn),2024/2/26,19,何納氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)，同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額少汗臂叢受壓 肩關(guān)節(jié)、上肢劇痛或感覺異常,臨床表現(xiàn),2024/2/26,20,腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓

11、 頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大,臨床表現(xiàn),2024/2/26,21,肺外表現(xiàn) 副癌綜合征（Paraneoplastic Syndrome）杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見于鱗癌杵狀指：生長快、指端 疼 痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關(guān)節(jié)病：長骨端 痛、骨膜增生、關(guān)節(jié)腫脹。,臨床表現(xiàn),2024/2/26,22,內(nèi)分泌失

12、調(diào) 多見于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征,臨床表現(xiàn),2024/2/26,23,促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大 甲狀旁腺樣激素：高鈣、低磷血癥，多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯(cuò)亂抗利尿激素：水、鈉潴留，水中毒表現(xiàn),臨床表現(xiàn),2024/2/26,24,神經(jīng)—肌肉綜合征 肌力下降（重癥肌無力）、小腦運(yùn)動失調(diào)、眼球震顫、精神錯(cuò)亂 類癌綜合征 5-羥色胺增多，

13、哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅,臨床表現(xiàn),2024/2/26,25,診斷,早期診斷 ---- 關(guān)鍵在于提高警惕 ---- 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎,2024/2/26,26,＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示局限性肺氣腫、

14、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指,診斷 –早期診斷,2024/2/26,27,主要檢查手段X線：胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞檢查纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達(dá)80%-90%組織活檢放射性核素掃描 135鈷 69枸櫞酸稼剖胸探查——無法確診高度可疑,診斷,2024/2/26,28,七、診斷 –X線,直接征象：u中央型肺癌 肺門塊影、分葉

15、狀（腫瘤+肺門或 縱隔腫大淋巴結(jié)）u周圍型肺癌 肺周圍——圓形或橢圓型塊影、 密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣 切跡或細(xì)毛刺，可出現(xiàn)癌性空洞（厚壁偏 心、內(nèi)壁凹凸不平）u肺泡癌 結(jié)節(jié)型 彌漫型—兩肺大小不等、密度高、邊緣 清、散在結(jié)節(jié)病灶,20

16、24/2/26,29,診斷 –X線,間接征象：u阻塞征 肺不張（葉、段） 肺門腫塊+ 上葉肺不張—反“S”征 局限性肺氣腫（葉、段） 阻塞性肺炎u(yù)轉(zhuǎn)移性 胸腔積液、心包積液、 肺門、縱膈增寬（ 肺門、縱膈淋巴結(jié) 腫大）,2024/2/26,30,中央型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)

17、為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型 無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,診斷 –纖維支氣管鏡,2024/2/26,31,陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢,診斷 –痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,2024/2/26,32,病理細(xì)胞學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導(dǎo)或B超定位）,診斷 –組織活檢,2024/2/26,33,135鈷 69枸櫞酸稼,診斷,–放射

18、性核素掃描,–剖胸探查,無法確診而肺癌高度可疑者,2024/2/26,34,隱性肺癌 TxN0M00期（原位癌） TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0Ⅱ期 T1N1M0 T2N2M0Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0Ⅲb期 任何 T N3

19、 M0 T4任何N，任何M0Ⅳ 期 任何T ，任何N，M1,肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期,2024/2/26,35,說明,T 示原發(fā)癌腫病灶 Tx 隱性肺癌 T0 肺內(nèi)無原發(fā)癌腫證據(jù) Tis 原位癌,2024/2/26,36,說明,T1 癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管開口 T2 癌腫>3 cm，或已累及臟層胸膜，或已累及肺門伴肺不張，阻塞性肺炎，可累及葉支氣管開口以上

20、（含主支氣管），但距氣管隆凸> 2cm T3 任何大小腫瘤，直接累及胸壁、橫膈、縱隔胸膜、壁層心包，或腫瘤位于主支氣管，距隆突凸<2cm，但未累及隆突，伴肺不 張、阻塞肺炎 T4 任何大小腫瘤，累及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆凸，或有惡性胸水/心包積液，或有同肺葉的單個(gè)/多個(gè)衛(wèi)星灶,2024/2/26,37,,N 示區(qū)域淋巴結(jié) N0 胸內(nèi)

21、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Nx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評價(jià) N1 支氣管旁或/和同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 同側(cè)縱膈淋巴結(jié)或/和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 對側(cè)縱膈或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對側(cè)或同側(cè)

22、 前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M 代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評價(jià) M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（含同側(cè)異葉癌灶）,,說明,2024/2/26,38,中央型——淋

23、巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核周圍型——結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫肺泡癌——粟粒性肺結(jié)核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎,鑒別診斷,2024/2/26,39,治療,手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療,2024/2/26,40,1.手術(shù)治療 切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鱗癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小細(xì)胞癌： 首選手術(shù)，早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈。

24、 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未侵犯胸內(nèi)鄰近器官或組織 （胸膜、心血管、神經(jīng)、食道），心、肺、 肝腎功能及全身情況可耐受手術(shù)小細(xì)胞肺癌 轉(zhuǎn)移較早，手術(shù)僅限于Ⅰ期,治療,2024/2/26,41,2.放療 一般為姑息治療，少數(shù)可根治（4%） 未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差適應(yīng)：拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥小細(xì)胞未分化癌配合手術(shù)（術(shù)前后照射）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人——減輕癥

25、狀姑息治療副作用：放射性肺炎——肺纖維化 重度肺氣腫——肺功能不全者慎用,治療,2024/2/26,42,3. 化療 未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差新輔助化療方案：清除微轉(zhuǎn)移病灶，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 肺癌Ⅰ~ Ⅲ期患者 術(shù)前化療 ＋手術(shù)＋ 術(shù)后化療,治療,2024/2/26,43,4.免疫治療——輔助作用 白介-2，干擾素，轉(zhuǎn)移因子，