2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、腹股溝區(qū)的局部解剖,腹股溝區(qū) Inguinal Region,一、概 述,二、腹股溝區(qū)的范圍,內(nèi)界:腹直肌外緣上界:髂前上棘至腹直肌外緣的水平線下界:腹股溝韌帶,三、腹股溝區(qū)腹壁的層次,皮膚淺筋膜 Comper (淺層 Fat)Scarpa (深層 Fiber )肌層,腹外斜肌 obliquus externus abdominis腹股溝韌帶 inguinal lig.腔隙韌帶(陷窩韌帶) lac

2、unar lig.腹股溝管淺(皮下)環(huán) superficial inguinal ring,,,,淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動、靜脈腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈:腹壁淺動脈 superficial epigastric artery起自股動脈,越過腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處走向臍部,淺動脈的外側(cè),尚有起自股動脈走向髂棘的旋髂淺動脈 superficial iliac circumflex artery,,,,為寬闊扁肌,位于腹前外側(cè)部的淺

3、層,起始部呈鋸齒狀,起自下位8個肋骨的外面,肌束由外上斜向前下方,后部肌束向下止于髂棘前部,上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜,經(jīng)腹直肌的前面,并參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層,至腹正中線終于白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間,稱為腹股溝韌帶inguinal lig. 。,腹外斜肌 obliquus externus abdominis,起自第12胸神經(jīng)及第 l腰神經(jīng)前支,在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間,行于髂前上棘內(nèi)上方約2.5cm處通

4、過腹內(nèi)斜肌,向內(nèi)下方達(dá)腹外斜肌腱膜的深面,在淺環(huán)上方約2.5cm處穿過腹外斜肌腱膜,前皮支常經(jīng)淺環(huán)的內(nèi)側(cè)腳上方穿出分布到恥骨上方的皮膚。,,髂腹下神經(jīng) iliohypogastric nerve,髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal nerve,在髂腹下神經(jīng)下方,相距約一橫指并與其平行,經(jīng)腹股溝管,位于精索的外側(cè),出淺環(huán)后分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。,腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端有一小束腱纖維向下后方止于恥骨梳,為腔隙韌帶(陷窩韌帶) l

5、acunar lig.。在恥骨結(jié)節(jié)外上方,腱膜形成近乎三角形的裂孔,為腹股溝管淺(皮下)環(huán) superficial inguinal ring。,精索中筋膜:腹內(nèi)斜肌精索內(nèi)筋膜:腹橫肌、腹橫筋膜精索外筋膜:腹外斜肌腱膜淺面的深筋膜,腹股溝管深(腹)環(huán) deep inguinal ring 在腹股韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處,為腹橫筋膜向外的突口。,腹內(nèi)斜肌的最下部發(fā)出一些細(xì)散的肌束,向下包繞精索和睪丸,稱為提睪肌 c

6、remaster,收縮時可上提睪丸。,在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶的外側(cè)l/2或l/3,肌束呈扇形,即后部肌束幾乎垂直上升止于下位3個肋骨,大部分肌束向前上方以不同斜度放散而變成腱膜,在腹直肌外側(cè)緣分為前后兩層包裹腹直肌,參與構(gòu)成腹直肌鞘的前、后兩層,在腹正中線終于白線。,腹內(nèi)斜肌 oblique internus abdominis,腹內(nèi)斜肌的下部肌束行向前下方,作凸向上的弓形,跨過精索后,延為腱膜,再向內(nèi)側(cè)與腹橫

7、肌腱膜會合形成腹股溝鐮 inguinal falx或稱聯(lián)合腱 conjoint tendon,,在腹內(nèi)斜肌深面,較薄弱。起自下位6個肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶的外側(cè)l/3,肌束橫行向前;延為腱膜,腱膜的上部與腹內(nèi)斜肌腱膜后層愈合并經(jīng)腹直肌后方至腹白線,下部則和腹內(nèi)斜肌腱膜后層一起經(jīng)腹直肌的前方至腹白線,分別構(gòu)成腹直肌鞘的后層和前層。腹橫肌最下部分分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構(gòu)成。,腹橫肌 transversus abdomi

8、nis,腹膜下筋膜(腹膜外脂肪),位于腹橫筋膜與壁腹膜之間,在腹下部特別是腹股溝區(qū)脂肪組織較多;向后與腹膜后間隙的疏松結(jié)締組織相連續(xù)。由于有腹膜外脂肪組織,壁腹膜容易剝離,故膀胱、剖腹產(chǎn)等手術(shù),一般不需進(jìn)入腹膜腔,經(jīng)腹膜外入路即可施行。,腹壁下動脈的體表投影,臍與腹股溝韌帶中內(nèi)1/3的連線,臨床意義,術(shù)中確診直疝與斜疝的關(guān)鍵腹穿時注意勿傷及此動脈,下腹前壁內(nèi)面觀

9、 在臍以下腹前壁的壁腹膜形成五條皺襞:位于正中線者(由臍至膀胱尖)為臍正中襞median umbilical fold其中有臍正中韌帶,是胚胎期臍尿管的遺跡;位于臍正中外側(cè)者為臍內(nèi)側(cè)襞 medial umbilical fold,內(nèi)有臍動脈索,是胚胎期臍動脈閉鎖后的遺跡;最外側(cè)者為臍外側(cè)襞 lateral umbilical

10、fold (腹壁下動脈襞),其中有腹壁下血管。在腹股溝韌帶上方,臍外側(cè)襞的內(nèi)、外側(cè),分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩,是腹前壁的薄弱部位,腹腔的內(nèi)容物,可由此突出形成腹股溝疝。,,為男性精索或女性子宮圓韌帶所通過的一條肌和腱之間的裂隙,位于腹前外側(cè)壁的下部。由外上斜貫向內(nèi)下方,在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方,長約4.5cm。管的內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán) deep inguinal ring ,管的外口即腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管有四個壁,前壁是腹外斜肌腱

11、膜和腹內(nèi)斜??;后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮;上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶。,四、腹股溝管,1、腹外斜肌在此初移行為腱膜;2、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌達(dá)不到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方;3、男性有精索、女性有子宮園韌帶在此通過,形成潛在的肌筋膜裂隙;4、人在站立時腹股溝區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力最大。,五、腹股溝區(qū)生理性薄弱的因素,直 疝 三 角,即腹壁下動脈與腹股溝韌帶和腹直肌外緣所圍成的三角形(海氏角)。由此三角膨出的疝叫直疝,定

12、義,提睪肌恥骨束及其臨床意義,楊凌洪 王競 凌光烈 徐恩多中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科局解手術(shù)組,摘要,目的:通過對100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本的解剖觀察,研究疝的發(fā)病和疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)的解剖學(xué)因素。方法:用福爾馬林固定的尸體常規(guī)解剖和 4~10倍的解剖放大鏡進(jìn)行觀察。疝修補(bǔ)術(shù)中使用 25~50 mA-V(毫安一伏)電刺激此肌束觀察生理反應(yīng)。,結(jié)果:發(fā)現(xiàn)自提睪肌發(fā)出一肌束,由外上向內(nèi)下以腱膜性結(jié)構(gòu)抵止于恥骨結(jié)節(jié),將其命名為“

13、提睪肌恥骨束”,出現(xiàn)率為 100%,此肌束由生殖股神經(jīng)的生殖支支配。用直流電刺激此肌束或生殖股神經(jīng)的生殖支,可出現(xiàn)肌束收縮并使弓狀下緣向腹股溝韌帶靠攏,導(dǎo)致弓狀下緣下方的肌肉缺損間隙變小。結(jié)論:證實了以往提及的“掩閉器機(jī)理”和內(nèi)環(huán)的“括約肌機(jī)能”主要是由于此肌束的收縮所致。疝修補(bǔ)術(shù)時保留此肌束可減少疝的復(fù)發(fā)。,關(guān)鍵詞,提睪肌;腹內(nèi)斜肌;腹橫??;腹股溝鐮,,腹股溝疝是常見病之一。手術(shù)治療方法較多,但均有一定的復(fù)發(fā)率,為1~10%左右,其

14、中斜疝為1~7%;直疝為斜疝的5~10倍;股疝約為6%,復(fù)發(fā)的原因是多方面的,主要是對腹股溝區(qū)某些結(jié)構(gòu)的認(rèn)識不同,以及對不同的病理解剖變化所采取的手術(shù)方法不同等因素所致。我們對中國人腹股溝區(qū)進(jìn)行解剖中,看到尚未報道的肌束------提睪肌恥骨束,現(xiàn)報道如下:,1 材料和方法,本研究分為尸體組和活體組。(1)尸體組:用福爾馬林固定的尸體100側(cè)(成人80側(cè);兒童20側(cè);均為男性)用常規(guī)解剖法和4~10倍的解剖放大鏡進(jìn)行觀察,并對提睪肌恥

15、骨束進(jìn)行了組織學(xué)觀察。,,(2)活體組:在腹股溝疝10例手術(shù)中進(jìn)行觀察(斜疝9例;直疝1例;均為男性成人),在連續(xù)硬膜外麻醉下,取仰臥位,術(shù)中每例均可見有提睪肌恥骨束,同時用直流電分別刺激“提睪肌恥骨束”、提睪肌及腹內(nèi)斜肌下緣附近的肌纖維,當(dāng)直流電為 25~ 50 mA-V(毫安一伏)時,出現(xiàn)生理反應(yīng),同時進(jìn)行了錄像及拍照。,2 結(jié)果,2.l在100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本和10側(cè)腹股溝疝手術(shù)中,我們見到由提睪肌發(fā)出一束肌纖維向內(nèi)下方走行,以腱膜

16、性結(jié)構(gòu)抵止于皮下環(huán)內(nèi)上方的恥骨結(jié)節(jié),由于此肌束起源于提睪肌,抵止于恥骨結(jié)節(jié),可稱為“提睪肌恥骨束”(圖1)。無論解剖標(biāo)本及腹股溝疝手術(shù)均見有此肌束,其出現(xiàn)率為100%。,圖1 箭頭所示提睪肌恥骨束及髂腹股溝神經(jīng),,2.2提睪肌恥骨束的形態(tài)及毗鄰(l)提睪肌恥骨束的起始和毗鄰:提睪肌由腹內(nèi)斜肌下緣發(fā)出處至皮下環(huán)上緣這一段可分為上、中、下三部分,在100側(cè)固定標(biāo)本中,“提睪肌恥骨束”由上段發(fā)出者15側(cè),占 15%;由中段發(fā)出者80側(cè),占

17、80%;由下段發(fā)出者5側(cè),占5%?!疤岵G肌恥骨束”的前面為腹外斜肌腱膜,后面為腹橫筋膜,內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱相鄰,外側(cè)與精索相鄰(圖2)。,圖2 “ 提睪肌恥骨束”(右側(cè):箭頭示“ 提睪肌恥骨束”),,(2)提睪肌恥骨束的走行與角度:“提睪肌恥骨束”由提睪肌發(fā)出后,向內(nèi)下方走行,抵止于恥骨結(jié)節(jié)。在 100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本中,“提睪肌恥骨束”主要來源于提睪肌前部纖維者14側(cè),占14%;主要來源于內(nèi)側(cè)肌纖維者80側(cè),占80%;主要來源于后部肌纖

18、維者6側(cè),占6%?!疤岵G肌恥骨束”與精索所成的角度(下角),與肌束發(fā)出的高度有關(guān),發(fā)出的部位愈高,角度愈小,反之愈大,平均為22.86士6.21。,(3)提睪肌恥骨束的形態(tài):“提睪肌恥骨束”近似扁平。長短,寬窄,厚薄不一(附表)。,附表 提睪肌恥骨束的長、寬、厚度 ────────────────────────────── 左(40側(cè))

19、 右(40側(cè)) 合計(80側(cè)) ────────────────────────────── 長度 2.21士0.75(0.78) 2.10士0.75(0.77) 2.20士0.76(0.78) (1.70~3.00) (1.80~3.00)

20、 (1.70~3.00) 寬度 0.81士0.17(0.18) 0.83士0.17(0.18) 0.82士0.17(0.18) (0.50~1.00) (0.50~1.00) (0.50~1.00) 厚度 0.37士0.08(0.08)

21、 0.38士0.08(0.08) 0. 37士008(0 08) (0.20~0.50) (0.20~0.60) (0.20~0.60) ──────────────────────────────,,(4)提睪肌恥骨束的神經(jīng)支配:本文觀察見每側(cè)“提睪肌恥骨束”的神經(jīng),均來自生殖股神經(jīng)的生殖支,該支通過內(nèi)

22、環(huán)走行于腹股溝管后內(nèi)側(cè),發(fā)出數(shù)小支支配“提睪肌恥骨束”。,2.3提睪肌恥骨束的組織學(xué)觀察 對“提睪肌恥骨束’與提睪肌二者的組織學(xué)關(guān)系,我們做了常規(guī)組織學(xué)觀察(HE),證明兩者均為骨骼肌。,,圖3 箭頭所示生殖股神經(jīng)的生殖支(左側(cè):將“ 提睪肌恥骨束”翻向內(nèi)側(cè)),,圖4 箭頭所示生殖股神經(jīng)的生殖支的分支 (左側(cè):將“ 提睪肌恥骨束”翻向外側(cè)),圖5 提睪肌恥骨束的鏡下觀(橫斷面 H.E染色),,圖6 提睪

23、肌恥骨束的鏡下觀(縱切面 H.E染色),,2.4提睪肌恥骨束的生理功能 在10例腹股溝疝手術(shù)中,用直流電分別刺激“提睪肌恥骨束”、提睪肌及腹內(nèi)斜肌下部,當(dāng)刺激“提睪肌恥骨束”分出以下部分的提睪肌時,只見同側(cè)睪丸上移,而不見腹內(nèi)斜肌下緣(弓狀緣)向腹股溝韌帶靠攏;當(dāng)刺激腹內(nèi)斜肌下部時,可見弓狀緣稍變直。,,圖7 止血鉗挑起肌束為右側(cè)提睪肌恥骨束(活體上),,圖8 直流電刺激左側(cè)的提睪肌恥骨束(活體上),,圖9 “ 提睪肌恥

24、骨束”的生物力學(xué)(示意圖),,但當(dāng)刺激“提睪肌恥骨束”時,見提睪肌(在“提睪肌恥骨束”分出處以上的部分)緊縮及弓狀緣明顯向腹股溝韌帶靠攏,特別是當(dāng)刺激生殖股神經(jīng)的生殖支時,這種現(xiàn)象更為明顯。此外,當(dāng)刺激“提睪肌恥骨束”時,尚可見相當(dāng)于腹環(huán)處的腹內(nèi)斜肌有局部抽動現(xiàn)象。,3討論,3.1我們通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)及光盤檢索(1966~1990),未見有對“提睪肌恥骨束”的描述及命名。3.2 Keith在手術(shù)中用法拉第電流刺激腹內(nèi)斜肌時,見弓狀緣及

25、腹直肌下部同時向腹股溝韌帶靠攏,發(fā)現(xiàn)腹股溝管及內(nèi)環(huán)同時收縮, Keith稱此為“掩閉器機(jī)理”。MacGreoger首次證明“內(nèi)環(huán)括約肌機(jī)能”的解剖學(xué)基礎(chǔ),即來源于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的肌纖維。,,3.3 Kreig重復(fù)Keith的試驗,證明了內(nèi)環(huán)周圍括約肌機(jī)能的存在,主要是由于發(fā)育較好的腹內(nèi)斜肌弓形纖維收縮所致。3.4 我們不僅證實了上述現(xiàn)象的存在,更重要的是發(fā)現(xiàn)通過刺激“提睪肌恥骨束”所產(chǎn)生的掩閉器作用更為明顯,這主要是由于“提睪肌恥骨

26、束”是提睪肌的一部分,來源于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部的肌纖維,是可動的。此肌束的遠(yuǎn)端以腱膜抵止于恥骨結(jié)節(jié),是固定不動的。刺激此“肌束”時所引起的收縮只能將可動的弓狀緣牽拉向下而發(fā)生“掩閉器機(jī)能”和內(nèi)環(huán)的“括約肌機(jī)能”。,,3.5內(nèi)環(huán)是腹橫筋膜層因疝囊突出而最先出現(xiàn)病理變化的解剖結(jié)構(gòu),因此,修補(bǔ)內(nèi)環(huán)保留內(nèi)環(huán)周圍括約肌功能的存在,對防止疝復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。,,由于此“肌束”具有縮小腹股溝管和腹股溝區(qū)薄弱部分防止疝復(fù)發(fā)的功能,我們建議在做腹股溝疝

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