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文檔簡(jiǎn)介
1、腹股溝疝是人類(lèi)特有的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其中斜疝是最常見(jiàn)的腹外疝,發(fā)病率占全部腹外疝的75﹪~90﹪;占腹股溝疝的85﹪~95﹪。雖然外科治療腹股溝疝有數(shù)百年的歷史,疝外科治療也由經(jīng)典的張力修補(bǔ)發(fā)展到目前的無(wú)張力修補(bǔ)技術(shù),各種補(bǔ)片及腔鏡技術(shù)也應(yīng)用于臨床,但疝外科治療結(jié)果仍不十分滿(mǎn)意。無(wú)論何種技術(shù)、何種方法,仍有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率。究其原因,我們認(rèn)為豐要是對(duì)疝的本質(zhì)尚未完全弄清,人們對(duì)疝的解剖、生理、病理等方面的基礎(chǔ)研究不全面。 為此,
2、本研究從解剖和生理角度來(lái)觀察腹股溝區(qū)域的變化,以期對(duì)今后臨床有所幫助。 本研究由兩個(gè)部分組成: 1、解剖尸體研究腹股溝區(qū)域結(jié)構(gòu),內(nèi)容包括內(nèi)環(huán)位置、腹股溝管和髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連續(xù)的夾角等解剖結(jié)構(gòu),觀察并對(duì)比兩側(cè)解剖有無(wú)差異。 2、測(cè)定腹股溝斜疝患者的腹內(nèi)壓力,并與非疝人群對(duì)照組進(jìn)行比較,了解觀察兩組病人腹內(nèi)壓有無(wú)差異及變化。 第一部分:腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)分析研究研究 目的:了解腹股溝區(qū)域與斜疝發(fā)生有
3、關(guān)的重要結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 研究方法: 1.研究對(duì)象:經(jīng)福爾馬林防腐處理尸體共11具,由中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供。尸體為成年,估計(jì)年齡在20-60歲之間,其中男7具、女4具。 2.解剖方法:大體按層解剖,由淺至深,先后依次切開(kāi)皮膚、皮下,將腹外斜肌腱膜從髂前上棘水平切至腹直肌外緣,然后沿腹直肌外緣切至恥骨結(jié)節(jié),再將腹外斜肌腱膜翻向外下方,向下觀察腹橫筋膜結(jié)構(gòu),游標(biāo)卡尺和量角器分別測(cè)量?jī)?nèi)環(huán)位置、腹股溝管和髂前上棘與恥
4、骨結(jié)節(jié)連線夾角。 3.觀察指標(biāo) 1)內(nèi)環(huán)的位置:以腹股溝韌帶中點(diǎn)(MIL)為標(biāo)志點(diǎn),分別測(cè)量?jī)?nèi)環(huán)中點(diǎn)與MIL豎直(偏內(nèi)用負(fù)數(shù)表示,偏外用正數(shù)表示)線及與水平線的距離。 2)腹股溝管傾斜度:測(cè)量腹股溝管和髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連續(xù)的夾角。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)各測(cè)量值采用Mean±SD表示,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,兩獨(dú)立樣木間比較用t檢驗(yàn),芹右兩側(cè)比較采用配對(duì)比較檢驗(yàn),P<0.05被認(rèn)為
5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1.內(nèi)環(huán)的位置: 1.1內(nèi)環(huán)中點(diǎn)與腹股溝韌帶中點(diǎn)(MIL)豎直線距離:(偏內(nèi)側(cè)用負(fù)數(shù)來(lái)表示,偏外側(cè)用正數(shù)來(lái)表示)左側(cè)為:-2.45±3.70mm右側(cè)為:-3.64±4.46mm兩側(cè)之間配對(duì)比較t檢驗(yàn)顯示兩者之間兀顯著性差異:p=0.1351.2內(nèi)環(huán)中點(diǎn)與腹股溝韌帶中點(diǎn)(MIL)水平線距離: 左側(cè)為:11.55±5.03mm右側(cè)為:13.45±5.94mm兩側(cè)配對(duì)比較t檢驗(yàn)顯示兩者之
6、間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:p=0.0172.腹股溝管傾斜度: 左側(cè)腹股溝管傾斜角度為:13.64±3.32度右側(cè)腹股溝管傾斜角度為:15.28±3.10度兩側(cè)配對(duì)比較t檢驗(yàn)顯示兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:p=0.216男性與女性?xún)蓚?cè)傾斜度獨(dú)立樣本檢驗(yàn)、比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左側(cè)比較p=0.719;右側(cè)比較p=0.567。 結(jié)論: 1.左右腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)并不完全一致; 2.右側(cè)內(nèi)環(huán)開(kāi)口較左側(cè)明顯為高、且偏向內(nèi)側(cè);右側(cè)腹股溝管
7、傾斜度較左側(cè)稍大。 第二部分:腹股溝斜疝患者腹內(nèi)壓力研究研究 目的:觀察斜疝患者腹內(nèi)壓力及其變化,并與非疝患者對(duì)照組進(jìn)行比較 研究方法: 一.病人:所有參加本研究病人均簽署同意書(shū),自愿參加本項(xiàng)研究。 1.斜疝組:為本科收治的腹股溝斜疝患者,男性(24歲~72歲,平均57.6歲),共19人。 2.對(duì)照組:為本科收治的非疝病人。包括消化道腫瘤8例、膽道結(jié)石4例、精索靜脈曲張2例和肛瘺、痔及肛裂
8、等疾病各1例。消化道腫瘤均為進(jìn)行可根治手術(shù)切除,其中直腸癌4例,胃癌2例,降結(jié)腸癌1例,直腸腺瘤1例。均為男性(29歲~69歲,平均50.5歲),共20人。 3.排除標(biāo)準(zhǔn): 1)體重指數(shù)低于或超過(guò)正常(18.5~23.9Kg/m<'2>); 2)患有神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等影響膀胱內(nèi)壓力的疾病; 3)有腸梗阻、胰腺炎等腹壓升高或慢阻肺、肺心病等影響腹部壓力疾病。 二.腹內(nèi)壓測(cè)定方法: 采用
9、間接法測(cè)定腹內(nèi)壓力,即留置尿管測(cè)定膀胱內(nèi)壓,壓力值單位為cmH<,2>O。取3次測(cè)量的平均值。 三.觀察指標(biāo): 分別測(cè)量臥位膀胱內(nèi)壓(IVP)、臥位加壓(Valsava動(dòng)作)后膀胱內(nèi)壓力、立位膀胱內(nèi)壓力、立位加壓(Valsava動(dòng)作)后膀胱內(nèi)壓力: 1.臥位腹內(nèi)壓力=臥位IVP。 2.立位腹內(nèi)壓力=立位IVP。 3.臥位加壓后腹內(nèi)壓力=臥位加壓后IVP。 4.立位加壓后腹內(nèi)壓力=立位加壓后
10、IVP再通過(guò)測(cè)得值,計(jì)算出立臥位腹內(nèi)壓力差、臥位加壓后腹內(nèi)壓力差、立位加壓后腹內(nèi)壓力差及立臥位加壓后腹內(nèi)壓力差等各值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 5.立臥位腹內(nèi)壓力差=立位IVP-臥位IVP6.臥位加壓后腹內(nèi)壓力差=臥位加壓后IVP-臥位加壓前IvP7.立位加壓后腹內(nèi)壓力差=立位加壓后IVP-立位加壓前IVP8.立臥位加壓后腹內(nèi)壓力差=立位加壓后IVP-臥位加壓后IVP四.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組各值均分別用Mean±SD表示,采用SPSS13.0處理
11、,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1.兩組之間一般情況包括年齡和體重指數(shù)經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)沒(méi)有明顯差別;兩組患者患前列腺增生癥百分率,經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn),也無(wú)明顯差別。 2.測(cè)得壓力值: 2.1斜疝患者組的臥位腹內(nèi)壓力值為:5.65±1.81cmH<,2>O對(duì)照組的臥位腹內(nèi)壓力值為:4.88±3.73cmH<,2>O兩者之間比較無(wú)顯著性差異:p=0.42 2.2斜疝患者組的立位腹內(nèi)
12、壓力值為:29.39±4.60cmH<,2>O對(duì)照組的立位腹內(nèi)壓力值為:28.15±6.18cmH<,2>O兩者之間比較無(wú)顯著性差異:p=0.482 2.3斜疝患者組臥位加壓后腹內(nèi)壓力值為:35.53±16.30cmH<,2>O對(duì)照組臥位加壓后腹內(nèi)壓力值為:36.08±16.95cmH<,2>O兩者之間比較無(wú)顯著性差異:p=0.919 2.4斜疝患者組立位加壓后腹內(nèi)壓力值為:76.00±11.21cmH<,2>O對(duì)照組立
13、位加壓后腹內(nèi)壓力值為:58.13±18.90cmH<,2>O兩者之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:p=0.001 3.計(jì)算壓力差值 3.1斜疝患者組的立臥位腹內(nèi)壓力差值為23.74±4.72cmH<,2>O; 對(duì)照組的立臥位腹內(nèi)壓力差值為23.27±4.54cmH<,2>O;兩組之間無(wú)顯著性差異:p=0.052,(P>0.05)。 3.2斜疝患者組臥位加壓前后腹內(nèi)壓力差值為:29.77±16.36cmH<,2>O對(duì)照
14、組的臥位加壓前后腹內(nèi)壓力差值為:22.45±11.36cmH<,2>O;兩者之間比較無(wú)顯著性差異:p=0.788 3.3斜疝患者組立位加壓前后腹內(nèi)壓力差值為:45.50±11.96cmH<,2>O對(duì)照組的立位加壓前后腹內(nèi)壓力差值為:29.98±16.93cmH<,2>O;兩者之間比較有顯著性差異:p=0.002 3.4斜疝患者組立臥位加壓后腹內(nèi)壓力差值為:40.39±13.02cmH<,2>O對(duì)照組立臥位加壓后腹內(nèi)壓力差
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