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1、病因,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS),是一種滑膜增生性病變,病因不明,可能與下列因素有關(guān):(1)脂質(zhì)代謝紊亂(2)創(chuàng)傷及出血(3)炎癥(4)腫瘤,病理,病理分型:局限型、彌漫型,以彌漫型多見。本病主要累及滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)骨、肌腱。肉眼呈鐵銹色絨毛、結(jié)節(jié)狀,切面呈海綿狀,整個滑膜面由增生的絨毛狀或結(jié)節(jié)狀物覆蓋,同時伴有滑膜增厚。鏡下,凸起的絨毛為一層增生的滑膜細胞,結(jié)節(jié)為密集成堆的滑膜細胞,其間散在多核巨細胞或泡沫細胞及
2、胞內(nèi)外含鐵血黃素沉著。結(jié)節(jié)內(nèi)細胞及血管成分十分豐富,而膠原纖維少,結(jié)節(jié)內(nèi)可見出血和脂質(zhì)成分。,臨床診斷,本病多見于青壯年,10~40歲者約占40%男女發(fā)病率無明顯差異,病程較長,多發(fā)于膝關(guān)節(jié),約占75%-80%,其次為髖、踝和肘關(guān)節(jié),肩、腕關(guān)節(jié)少見。絕大多數(shù)侵犯單個關(guān)節(jié),累及雙側(cè)及多個關(guān)節(jié)者極少。關(guān)節(jié)腫脹明顯,但疼痛癥狀較輕且一般關(guān)節(jié)功能無較大影響,關(guān)節(jié)穿刺液呈咖啡色。,MRI影像改變,滑膜改變:彌漫型表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則增厚和多發(fā)結(jié)節(jié)增生
3、沿關(guān)節(jié)囊及腱鞘浸潤生長,T1、T2加權(quán)像均呈低信號是其特征表現(xiàn),為含鐵血黃素沉著所致,無鈣化。增強掃描部分病例可見增厚的滑膜、絨毛結(jié)節(jié)及骨內(nèi)病變均呈不均勻明顯強化。軟骨、骨受侵:表現(xiàn)為不規(guī)則凹陷狀缺損,缺損區(qū)信號與增厚滑膜一致,周圍有低信號硬化邊,相鄰髓腔內(nèi)可見水腫信號。肌腱受累:表現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)及腱鞘囊腫。關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)空間縮小等征象。部分可見髕下脂肪墊、前后交叉韌帶受累。,矢狀位,病例2 T1,T2,矢狀PD,影像檢查優(yōu)勢
4、比較,X線平片能觀察到關(guān)節(jié)腫脹、密度較高的小結(jié)節(jié)及繼發(fā)的關(guān)節(jié)退行性改變,定性困難。CT能顯示關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊及骨骼的繼發(fā)改變,而對關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜的增厚較難顯示,對結(jié)節(jié)的起源顯示差,難與其他滑膜病變鑒別。MRI以其特有的對軟組織的高分辨能力,可給診斷提供豐富的信息。由于此病細胞內(nèi)外含有大量含鐵血黃素,使病變組織的T1WI、T2WI及脂肪抑制像均顯低信號,這成為其MRI診斷特征。,X-Ray,CT,MRI T1、T2,鑒
5、別診斷,滑膜軟骨瘤:無相鄰關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞,滑膜增厚不明顯,關(guān)節(jié)內(nèi)外可見游離體伴鈣化,無特征性的含鐵血黃素低T2 信號?;ぱ祝夯ぴ龊褫^均勻,僅僅局限在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:好發(fā)于手足小關(guān)節(jié),女性多見,具有明確的病史,類風(fēng)濕因子陽性,骨質(zhì)普遍疏松,關(guān)節(jié)內(nèi)無軟組織腫塊及含鐵血黃素沉著。 關(guān)節(jié)結(jié)核:關(guān)節(jié)間隙窄,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)邊緣破壞,缺損區(qū)邊緣硬化較輕,死骨、鈣化多見。,滑膜軟骨瘤,關(guān)節(jié)結(jié)核,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,總結(jié),少見病,病因不明
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